ICP监测29121PPT课件

1、 颅内有三种内容物：脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranial pressure ，ICP)。颅内压正常值成人为 0.7-2.0 kPa (70-200mmH2O，5-15mmHg)，儿童为 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)。颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液1400mL 1250mL 75mL 75mL 100% 89% 5.5% 5.5% 什么是颅内压第1页/共16页 颅内压监测的目的和意义颅内压监测的目的和意义在颅脑损伤早期，如颅内压升高，即应考虑有颅内继发出血的可能，在颅脑损伤早期，如颅内压升高，即应考虑

2、有颅内继发出血的可能，应及时行应及时行CTCT等检查。等检查。有利于指导降低颅内压的治疗如脱水、利尿剂、巴比妥类药物等的有利于指导降低颅内压的治疗如脱水、利尿剂、巴比妥类药物等的应用，及过度换气等处理措施。应用，及过度换气等处理措施。可以作为判断病情预后的重要指标之一，如病人颅内压持续升高，可以作为判断病情预后的重要指标之一，如病人颅内压持续升高，昏迷程度深，神经损害症状重者，预后多不良。昏迷程度深，神经损害症状重者，预后多不良。 第2页/共16页 颅内压监测(intracranial pressure monitor) 急性重症颅脑外伤（最常用） 颅脑手术后 高血压脑出血 蛛网膜下腔出血 脑

3、积水（1）适应证（2）禁忌证 患者免疫力低下 严重出血倾向如血友病、严重凝血功能障碍等第3页/共16页第4页/共16页 原理 ICP监护就是将导管或微型压力传感器探头安置于颅腔内，导管与压力传感器的另一端和ICP监护仪相连接，将ICP的压力动态变化转化为电信号，显示于示波屏或数字仪上，以便随时检测ICP。第5页/共16页VentriculostomyICP BoltICP Monitoring Devices第6页/共16页脑室脑蛛网膜硬膜外 置管位置 方法第7页/共16页第8页/共16页 ICP压力压力 ICP15mmHg称称ICP。颅内压力分四级：颅内压力分四级： 正常正常ICP： 41m

4、mHg(5.4kPa)。 监护第9页/共16页 监护监护 ICP ICP轻度增高（轻度增高（16-20 mmHg16-20 mmHg）：多属于一般性脑水肿，首先应）：多属于一般性脑水肿，首先应纠正呼吸道不畅，控制躁动，保持适宜体位，发热时降温。纠正呼吸道不畅，控制躁动，保持适宜体位，发热时降温。 ICPICP中度增高（中度增高（21-40 mmHg21-40 mmHg）：应考虑降压治疗。）：应考虑降压治疗。 ICPICP重度增高（重度增高（41 mmHg41 mmHg）：提示有继发性颅内血肿或严重脑）：提示有继发性颅内血肿或严重脑水肿的可能，立即复查水肿的可能，立即复查CTCT检查检查 。第1

5、0页/共16页 ICP波型波型C型波型波:正常或接近正常压力的波形，压力曲线较平坦，正常或接近正常压力的波形，压力曲线较平坦，存在与呼吸、心跳相一致的小的起伏；存在与呼吸、心跳相一致的小的起伏；B型波（节律振荡波）型波（节律振荡波）在正常压力波的背景上出现短在正常压力波的背景上出现短时骤升又骤降的尖波，压力一般不起过时骤升又骤降的尖波，压力一般不起过50mmHg(6.67kPa)。B波的频繁出现，次波的频繁出现，次/分，提示分，提示颅内压中度或高度增高，是脑代偿功能下降的重要颅内压中度或高度增高，是脑代偿功能下降的重要信号。信号。A型波（高原波）型波（高原波） 为颅内压增高特有的病理波型，提为

6、颅内压增高特有的病理波型，提示颅腔的代偿功能濒于衰竭。示颅腔的代偿功能濒于衰竭。 监护第11页/共16页 护理 病人床头抬高15-30； 动态观察患者的意识、瞳孔、生命体征等。防止ICP骤然升高的因素，如烦躁、剧咳、用力排便、尿潴留防止测压误差。如侧脑室导管测压时导管阻塞，测压探头嵌入硬脑膜孔发生测压误差。当病人有明显颅内压增高的表现如头痛、呕吐等，而仪器显示正常或低下时，应检查测压的各个环节，提高颅内压监护的安全度。预防并发症A 颅内感染B 防止管道堵塞（因血凝块、脑组织碎片和骨碎片造成。） 、扭曲、打折及传感器脱出，对躁动者或麻醉未醒者，应给予约束。第12页/共16页 脑室外引流的护理脑室外引流的护理第13页/共16页 脑室外引流的护理脑室外引流的护理 保持引流管通畅，避免引流袋受压或牵拉保持引流管通畅，避免引流袋受压或牵拉 观察记录引流液的色、质、量观察记录引流液的色、质、量 严防脱管严防脱管 及时解除致颅内压