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文档简介

因病职工劳动能力鉴定申请书 因病职工劳动能力鉴定申请书 _劳动能力鉴定委员会：_ 伤(患)者：_性别：_年龄：_ 身份证号码：_受伤时间：_ 受伤部：_工伤认定书编号：_ 个人社保号：_所在单：_ 现申请做：_鉴定。 申请人签名：_ (或单盖章) 年月日 申请须知：_ 1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片; 2、工伤认定书原件及复印件一份; 3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份; 4、与工伤有关所有原始病历资料; 5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原件份及复印件二份; 6、旧伤复发鉴定须提供：_所属工伤部门介绍信;第一次工伤鉴定结论;与工伤有关的所有病历资料; 7、因病(非因工受伤)劳动能力鉴定，需提供单委托书或解除(终止)劳动合同证明 第 3 页 共 3 页

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