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1、根尖周病的临床表现及根尖周病的临床表现及诊断诊断introduction根尖周病：发生于根尖周组织的炎症性疾病。病因：l牙髓感染l根管的化学机械刺激l外伤或咬合创伤牙髓感染引起的根尖周炎的病变取决于：机体抵抗力vs病源刺激分类分类1 急性根尖周炎（1）急性浆液性根尖周炎（2）急性化脓性根尖周炎2 慢性根尖周炎l（1）根尖周肉芽肿l（2）根尖周脓肿l（3）根尖周囊肿1.（4）根尖周致密性骨炎第一节第一节 急性根尖周炎（急性根尖周炎（acute apical periodontitis） 由于渗出，水肿造成局部压力积聚和释放炎症介质的化学作用，以患牙及周围组织肿痛为主要临床表现急性和慢性的相互转化

2、，以及症状的交叉一一 急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎临床表现：1 症状 咬合痛, 能定位患牙，痛不放射。2 检查感染途径牙髓活力测试无反应叩痛（+）-（+），扪诊不适or疼痛患牙松动可有一度x线通常无明显异常诊断要点：1 咬合痛2 叩诊+扪诊3 牙髓活力二二 急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎急性根尖周炎的排脓途径急性根尖周炎的排脓途径1 通过骨髓腔突破骨膜，粘膜或皮肤向外排脓（1）穿通骨壁突破粘膜（2）穿通骨壁突破皮肤（3）突破上颌窦壁（4）突破鼻底粘膜2 通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓3 通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓临床表现临床表现1 根尖脓肿（1）症状：自发性剧烈持续的跳痛，患

3、者不敢对合（2）检查：1）叩痛（+）-（+），松动-2）扪诊轻微疼痛3）淋巴结可有肿大压痛2骨膜下脓肿（1）症状：持续性，搏动性跳痛达到高峰，轻触患牙亦感疼痛难忍，影响进食和睡眠（2）检查1）全身情况2）叩痛（+）松动扪诊明显压痛3）严重者出现蜂窝织炎3 粘膜下脓肿（1）症状：自发性胀痛和咬合痛减轻，全省症状缓解（2）检查：1）叩痛（+）-（+），松动2）根尖区半球形隆起，波动感，易破溃诊断要点：典型的临床症状和体征相互区分急性根尖周炎和慢性根尖周炎急性发作鉴别诊断鉴别诊断急性牙周脓肿第二节第二节 慢性根尖周炎（慢性根尖周炎（chronic apical periodontitis）临床表现1 症状：一般无自觉症状，or咀嚼不适or牙龈脓包2 检查：（1）感染来源（2）牙冠变色，牙髓活力无反应（3）叩诊无明显异常or不适，一般不松动（4）可能查及窦道口（插牙胶

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