妊娠高血压病

1、三亚市人民医院妇产科三亚市人民医院妇产科 代霁虹代霁虹v 我国我国9.4；国外；国外712 v v 发病率发病率 (morbidity) 特特 点点 (characteristic) 妊娠期一过性高血压、蛋白妊娠期一过性高血压、蛋白 尿，分娩后消失尿，分娩后消失 primiparaparturient of young or advanced agemultifetation 返回immunologic mechanismsuperficial nidation of placenta damage of vascular endothelial cellgenetic factorsalim

2、entary deficiencyinsulin resistance基本病理生理变化基本病理生理变化 (basic pathophysiological change)病理生理变化病理生理变化 (pathophysiological change)v脑：脑： 充血、贫血、血栓形成及出血充血、贫血、血栓形成及出血 v肾脏：蛋白尿、少尿、肾衰肾脏：蛋白尿、少尿、肾衰 v肝脏：肝功能异常、肝破裂肝脏：肝功能异常、肝破裂 v心血管心血管：心肌缺血、：心肌缺血、左室肥大左室肥大、肺水肿、肺水肿、 心衰心衰病理生理变化病理生理变化 (pathophysiological change)v血液：血液： v

3、 容量：小动脉痉挛，血液浓缩，红细胞比容容量：小动脉痉挛，血液浓缩，红细胞比容 v 凝血：凝血：HELLPHELLP综合征：血小板综合征：血小板 、肝酶、肝酶 、溶血、溶血 v内分泌及代谢：内分泌及代谢：水肿、酸中毒水肿、酸中毒 v子宫胎盘血流灌注：子宫胎盘血流灌注：胎儿生长受限胎儿生长受限（FGRFGR）、 v 胎儿窘迫、胎儿窘迫、胎盘早剥胎盘早剥、 v 严重者母儿死亡严重者母儿死亡classification and clinical manifestation 妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压疾病分类(classification) (gestational hypertension)p

4、re-eclampsia)lightsevere(eclampsia)pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension(chronic hypertension) 妊娠期高血压妊娠期高血压 (gestational hypertension) v 尿蛋白（尿蛋白（） v 患者可伴有上腹部不适或血小板减少患者可伴有上腹部不适或血小板减少 v 产后方可确诊产后方可确诊 血压血压140/90mmHg，妊娠期首次发现，妊娠期首次发现，并于产后并于产后12周内血压恢复正常周内血压恢复正常 子痫前期子痫前期 轻度轻度 (light pre-eclam

5、psia)vBP140/90mmHg v孕孕20周以后出现周以后出现 v尿蛋白尿蛋白300mg/24h或（）或（） v可伴有上腹不适、头痛等症状可伴有上腹不适、头痛等症状子痫前期子痫前期 重重 度度 (severe pre-eclampsia)vBP160/110mmHg v尿蛋白尿蛋白2.0g/24h或（）或（） v血肌酐血肌酐106umol/L v血小板血小板100109/L v微血管病性溶血（血微血管病性溶血（血LDH升高）升高） v血清血清ALT或或AST升高升高 v持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍持持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍持续性上腹不适续性上腹不适 子子 痫痫 (eclamp

6、sia) 子痫前期孕妇抽搐子痫前期孕妇抽搐 v 不能用其他原因解释不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertensionv高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，周以前无尿蛋白，若出现蛋白若出现蛋白300mg/24hours v高血压孕妇孕高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板加，血压进一步升高或血小板100109/L 妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 (chronic hypertension) BP140/90mmHg，孕前或孕孕

7、前或孕20周以前或孕周以前或孕20周后首次诊断高周后首次诊断高血压并持续到产后血压并持续到产后12周后周后 diagnosis1、病史、病史(history )3、尿蛋白、尿蛋白(urine protein )2、高血压、高血压(hypertension)4、水肿、水肿(edema)v (edema) v ALT、AST升高升高 v 白蛋白缺乏，白蛋白缺乏，A/G倒置倒置 v 血清血清Cr、BUN、UA升高升高 v v 尿比重、尿常规尿比重、尿常规肝肾功能测定肝肾功能测定尿液检查尿液检查v ECGECG、超声心动图、胎盘功能、超声心动图、胎盘功能、 v 胎儿成熟度检查、脑血流图检查胎儿成熟度检

8、查、脑血流图检查 其其 他他 鉴别(identification )建立健全三级妇幼保健网，建立健全三级妇幼保健网， 开展围妊娠期及围生保健工作开展围妊娠期及围生保健工作 指导孕妇合理饮食与休息指导孕妇合理饮食与休息加强健康教育加强健康教育补钙预防妊娠期高血压疾病补钙预防妊娠期高血压疾病v 镇静(sedative ) v地西泮：地西泮：2.55mg p.o tid v 或或 10mg im 或或 10mg iv（2分钟）分钟） v冬眠药物：冬眠药物： v v其他：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等其他：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等 用药指征用药指征(drug indicatio)v控制子痫抽搐，防止

9、再抽搐控制子痫抽搐，防止再抽搐 v预防重度子痫前期发展成为子痫预防重度子痫前期发展成为子痫 v子痫前期临床前用药预防抽搐子痫前期临床前用药预防抽搐 降降 压压(depressurization) 降压药物降压药物(hypotensive drug) 降压药物降压药物(hypotensive drug) 降压药物降压药物(hypotensive drug) 降压药物降压药物(hypotensive drug) 降压药物降压药物(hypotensive drug) v指征 v(indicatio)终止妊娠方式终止妊娠方式(ways of termination of pregnancy ) 引产：病情控制，宫颈条件成熟引产：病情控制，宫颈条件成熟 v 第一产程：密切观察产程进展，保持第一产程：密切观察产程进展，保持 v 安静和充分休息安静和充分休息 v 第二产程：缩短第二产程第二产程：缩短第二产程 v 第三产程：预防产后出血第三产