第二节 低频脉冲

1、第十八章第十八章 低频脉冲电疗法低频脉冲电疗法 应用频率1000HZ以下的脉冲电流治疗疾病的方法称为低频脉冲电疗法。 脉冲电流是一种按一定规律从零电位或某一电位水平上瞬间出现或消失的电流。 作用于人体能引起组织内的离子呈冲击式移动,离子浓度发生急剧改变,因而对神经肌肉有强烈的刺激作用. 单向脉冲电流时间短,但电流的方向不变,故有电解作用. 双向脉冲电流的一个脉冲周期具有正、负两个电流方向,故不具电解作用. 由于这种电流对感觉与运动神经系统具有强刺激作用,又称为刺激电流疗法.康复医学中常用以治疗失神经支配的肌肉麻痹、止痛、提高肌张力等. 由于低频脉冲电流的主要参数不同,形成不同的波形,如方波、矩

2、形波、三角波(指数曲线波)、锯齿波、梯形波等.医学上所用的参数,其意义与电子技术上的有所不同,应该注意其差别. 低频脉冲电流的主要参数有:频率,即每秒钟脉冲出现的次数,符号f,单位为(Hz).波宽、周期、上升时间(前沿)、有效波宽、脉冲间隙时间和通断比(占空因素)等,用以下常用的几种波形来说明. 1 1方波方波 t宽: 方波持续的时间,即方波的宽度,单位为ms. 2梯形波 t t宽宽: : 包括t升和波形的平台部分。 t t有效有效：包括t升，平台部分及t降， t有效= t升+t宽+ t降 3 3三角波三角波 t升: 三角波由起点上升到峰点所需的时 间,单位为ms. t降: 三角波由峰点降回到

3、原点所需的时 间,单位为ms. t宽: 对于三角波, t宽= t升. t有效: 对于三角波, t有效= t宽+ t降. 脉冲间歇时间（脉冲间歇时间（t t止止）：）：t止是前一次脉冲结束至下一个脉冲出现的间期，单位为ms。 脉冲周期（脉冲周期（T T）：）：脉冲持续时间与间歇时间组成脉冲周期(T),单位为ms,T= t有效+ t止脉冲周期与频率互为倒数,即T=1/f. 通断比通断比( (占空因素占空因素):):是指脉冲电流的持续时间波宽与脉冲周期的比值. 调制调制: :使一种频率较高的电流的幅度随着一另一种频率较低的电流幅度或频率的变化而变化,叫做调制. 低频脉冲电流的生理作用基础是离子呈冲击

4、式移动,引起离子浓度的急剧改变,而出现运动神经、感觉神经的反应. 对于运动神经1-10HZ的频率可以引起肌肉的单个收缩; 1-10HZ的频率可以兴奋交感神经； 20-30HZ可以引起肌肉不完全的强直收缩； 10-50HZ可以兴奋迷走神经等等 50HZ可以引起明显的振颤感； 100HZ左右的频率可以产生镇痛和镇静中枢神经的作用.对于植物神经, 低频脉冲电流的生理和治疗作用主要有低频脉冲电流的生理和治疗作用主要有: : 兴奋肌肉神经组织； 促进局部血液循环； 镇痛； 镇静中枢神经系统等. 这些电流的生理和治疗作用,和近年来发展迅速的脉冲式中频正弦电流的作用甚为相似. 关于低频脉冲电疗的分类方法很多

5、,主要的低频脉冲电疗法有以下几种: (1)(1)兴奋神经肌肉组织为主的兴奋神经肌肉组织为主的: :如治疗下运动神经元病变引起的弛缓性瘫痪的神经肌肉电刺激疗法 治疗上运动神经元病变引起痉挛性瘫痪的痉挛肌电刺激疗法和四肢功能性电刺激疗法 治疗感觉异常、功能性瘫痪以及废用性萎缩的感应疗法 针对平滑肌功能障碍的低频脉冲电刺激疗法. (2)(2)镇痛、促进局部血液循环为主镇痛、促进局部血液循环为主的有间动电疗法,间动电超声混合疗法、超刺激疗法、经皮神经电刺激疗法(TENS). (3)(3)作用于中枢神经系统的有作用于中枢神经系统的有: :电睡眠疗法. (4)(4)其他其他: :电兴奋疗法、超低频电疗法.

6、 下面重点介绍几种常用的低频脉冲电疗.定义 感应电流（Faradization）又称法拉第（Faraday）电流，应用这种电流治疗疾病的方法，称为感应电疗法。这种电流是1831年由法拉第发现，是一种古老的电流疗法。物理特性 感应电流是用电磁应原理产生的一种双相、不对称的低频脉冲电流新感应电流的波形感应电流的波形 感应电流是应用原理产生的一种双相、不对称的低频脉冲电流.它的频率60-80Hz之间,脉冲周期为12.5ms-15.7ms之间,其尖峰部分类似狭窄的三角形电流,其t有效在15.7ms-2.5ms左右. 在感应电流的两相中,主要有作用的是高尖的部分,至于低平的部分,由于电压过低而常无生理和

7、治疗效果. 在现代的电子管或晶体管仪器中,完全能产生类似旧感应电中的高尖部分而去除没有作用的低平部分,这种电流称新感应电流.其频率为50-100Hz,脉冲宽度为1ms左右. 感应电流的波形和频率使它具有一定的生理特征,由于是双相电流,交替变化,离子移动亦随感应电流的频率而交替改变,故不易产生明显的电解作用,因此因电解而引起的烧灼可能性小。 （二）治疗作用 1.1.防治废用性肌萎缩防治废用性肌萎缩 如神经挫伤或受压迫时,虽然神经本身无断裂和变性,但可能响来自大脑的冲动传导到所支配的肌肉这种状况,称为神经失用. 这种暂时的可逆的变化,应用感应电流刺激这种暂时丧失随意运动的肌肉,能使之发生被动收缩,

8、使代谢增强,从而防止肌肉的萎缩. 对较长时间的制动术(如石膏绷带、夹板等)后,出现的肌肉萎缩或由于损伤炎症等引起的疼痛而反射性抑制了有关脊髓节段的大前角细胞, 妨碍了冲动向关节周围肌肉的传导,而影响肌肉收缩时,均可应用感应电流刺激使之恢复正常功能. 2. 2.训练肌肉的新动作训练肌肉的新动作 在肌腱移植等手术或外伤后,肌肉需要进行它原先没有作过的动作, 此时可用感应刺激来帮助建立新的运动,使感应电刺激与病人的主观意识同时作用,通过较长时间的配合训练,建立新的动作. 3.3.防止肌肉与周围组织粘连防止肌肉与周围组织粘连,当肌肉周围组织有渗出物时,易于形成粘连.这种情况可以使有关结构发生相对运动来

9、了防止. 若主动活动不可能或主动收缩的强度不够大时,可应用感应电刺激肌肉.对已经形成的轻度粘连,可应用感应电刺激肌肉引起收缩来使之松解. 4. 4.促进肢体的静脉和淋巴回流促进肢体的静脉和淋巴回流, ,肌肉收缩时,其中的静脉和淋巴管即被挤压排空,肌肉松弛时,静脉和淋巴管随之扩张和充盈.因此,肌肉交替的收缩和松驰,促进了静脉和淋巴的回流. 5.5.强烈兴奋后发生继发性抑制强烈兴奋后发生继发性抑制 综合应用感应电和直流电刺激时,在引起强烈兴奋之后可发生继发性抑制. 因此,可治疗兴奋型神经衰弱病人,使之睡眠好转； 可使腰部扭伤而反射性紧张的腰肌转为松弛； 可使痉挛的胆道括约肌松驰,有利于胆道蛔虫症的

10、治疗.有人将这种治疗方法叫做“电兴奋疗法”. （二）治疗方法和技术（二）治疗方法和技术 感应电疗机式样很多,且多与直流电疗机合并.感应电治疗剂量不易精确计算,一般分强、中、弱. 强量可见肌肉强直收缩,中等量可见肌肉微弱收缩,弱量则无明显收缩,但有感觉. 常用治疗方法有固定法、移动法和滚动法. 1固定法 两个等大电极并置于病变两侧或两端或在治疗部位对置或主电极置神经肌肉运动点，副电极置有关肌肉节段区。 2移动法手柄电极或滚动电极在运动点，穴位或病变区移动刺激；另一片状电极置相应部位固定。 3电兴奋法两个电极在穴位、运动点或病变区来回移动或暂时固定某点作断续刺激。 感应电的操作方法感应电的操作方法

11、 1.根据治疗要求选好电极(金属电极板、衬垫以及电极固定用品与直流电疗法同)患者取合适体位,放松肌肉,充分暴露治疗部位. 2.电极放置的方法,若要求作用于运动点或经穴上,主电极手动点状断续电极,辅电极置于相应部位. 如作用于单个肌肉或一组肌群时,用两个面积等大的电极(其大小以作用部位大小而定),放于肌肉或肌群的两端, 当作用面积较大时,用碾式电极在治疗部位滚动,辅电极置于相应部位. 1.检查机器各机钮是否在“零”位,接通电源,按需要调整频率及电流强度,观察肌肉收缩状态是否适合治疗要求. 2.治疗结束时,按电位器旋回“零”位,切断电源. 3.每日或隔日治疗1次,治疗时间及疗程次数,均依病情而定.

12、常用的肌肉电刺激方法 1、处方格式、处方格式 肌肉（或神经）的电刺激： E电极：双极法时：2(58)cm2或（36）cm2于 肌肉 单极法时：12.5cm或2 cm于肌肉或神经运动点。 WT波型，注明三角波，新感应电或方波； T宽波宽； t升脉冲上升时间或前沿斜度； t降脉冲下降时间或后沿斜度； T或f周期或频率； fm调制频率，用调制波群时给出； I电流强度，无指定时为平均值； T时间，右上角加表示分钟，加表示秒，亦可 指定收缩若干次。 2、常用的一些治疗方法、常用的一些治疗方法 （1）前臂屈指肌）前臂屈指肌 屈指总肌电刺激： E：2(36)cm2 WT：三角波 以部分失神经为例：t宽：30

13、0ms。t升：300ms。t降：200ms。f：0.5Hz。I：以引起手指明显屈曲为准。t：（通2030；断10）4。每日一次，15次后复诊。 （2）胫前肌或伸趾肌）胫前肌或伸趾肌 胫前肌电刺激： E：2（58）cm2 WT：三角波 以完全失神经为例：t宽：500ms。t升：500ms。t降：300ms。f：0.2Hz。I：以引起手指明显屈曲为准。 t :（通5075；断10）4。每日一次，15次后复诊。 （3）股四头肌）股四头肌 股四头肌电刺激： E：2（58）cm2 WT：新感应电 以废用性肌萎缩为例：t宽：1ms。t升：1ms。t降：0ms。f：50Hz。fm：20次/分。I：以引起伸膝

14、动作为准。 t :（通5；断10）4。每日一次，15次后复诊。 （二）感应电的适应证禁忌证（二）感应电的适应证禁忌证 适应证适应证: :废用性肌萎缩和反射性肌萎缩、神经功能丧失、肌无力、知觉障碍、周围神经麻痹、癔病性瘫痪、习惯性便秘、尿潴留、胃下垂、软组织扭挫伤和劳损、注射后硬绎等. 禁忌证禁忌证: :急性炎症、化脓性炎症、严重心功能衰竭或心律失常、心脏安放起搏器者、孕妇患者,电极禁忌置于腹部及腰骶部. 通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的方法称经皮神经电刺激疗法(TENS). TENS疗法与传统神经刺激疗法的区别在于:传统的电刺激以刺激运动神经为主,而TENS主要刺激感觉神经纤维

15、.一、治疗原理 在周围神经中，有直径粗细不同、传导速度不同、功能也不一致的纤维，如表191，神经纤维的种类及其特征。表191 神经纤维的种类及其特征纤维纤维种种类类来源来源纤维纤维类别类别直径直径（m）传导速度传导速度（米（米/秒）秒）髓鞘髓鞘刺激阈刺激阈（伏（伏特）特）A肌梭及肌腱的传入纤维肌梭及肌腱的传入纤维152080120厚厚0.05以以下下A皮肤的机械感受器的传入皮肤的机械感受器的传入纤维纤维12148085薄薄0.050.3A皮肤痛温觉传入纤维，肌皮肤痛温觉传入纤维，肌肉的深感觉传入纤维肉的深感觉传入纤维192030薄薄0.250.7C无髓的痛觉纤维，温度、无髓的痛觉纤维，温度、机

16、械感受器的传入纤机械感受器的传入纤维维0.5211.5无无935 由于传入神经纤维和传出神经纤维有不同的不应期,对刺激的适应、激发阈及不同波形的反应不同, 频率为25HZ左右、脉宽500s或以上的电流对运动纤维刺激最好,而刺激频率为100-150HZ,脉宽40-500s的电流主要刺激感觉神经纤维. 常用TENS的电流参数为频率100HZ.波宽100s,波形为方波脉冲、三角波或低频调制的中频电流等. 二二. . 治疗作用治疗作用 (1) 疼痛的闸门控制假说：在周围神经中，有直径粗细不同的纤维，其传导速度不一，功能不同。其中Aa、是直径较粗的纤维,主要传导非痛感。 粗纤维兴奋阈低,传导速度快、易兴

17、奋,冲动能较快的传入中枢。 闸门控制论认为：粗纤维兴奋时同时兴奋了脊髓后角的闸门胶质细胞，闸门兴奋后，关闭了冲动向中枢传入的闸，因而疼痛冲动就不再能顺利地进入，结果产生了镇痛效应。 (2)内源性吗啡样多肽理论：低频脉冲刺激兴奋了周围神经中的粗纤维冲动传入脑脑内释放内源性吗啡样物质镇痛。三、治疗技术 （一）设备 1仪器： 一般为袖珍型电池供电的仪器。还有一种大型TENS仪器，供医院内使用。 2电极 ： 大多数使用碳硅材料电极，还有用Karaya胶和合成聚合物的自粘型电极。还有一次性电极、棉电极等。三、治疗技术 （二）治疗方法 1电极的放置 一般置于痛区、运动点、板机点、穴位、病灶同节段的脊柱旁，

18、2个电极或2组电极的放置方向有：并置、对置、近端远端并置、交叉、V字型等 2参数的选择 目前将TENS分为三种治疗方式：常规方式、针刺样方式、短暂强刺激方式表19-2 TENS的参数方方 式式强强 度度脉冲频脉冲频率率脉冲宽脉冲宽度度适适 应应 证证常规常规舒适的麻颤舒适的麻颤感感75100 Hz0.3 ms用于小手术、致痛性操作用于小手术、致痛性操作过程中过程中加强镇痛效果加强镇痛效果三、治疗技术 3操作方法 （1）治疗前向患者解释治疗中出现的应有的 感觉。 （2）固定电极。 （3）打开电源，选择治疗频率、脉宽、治疗 时间，再调输出的电流强度。 （4）治疗结束，将输出旋钮复位，关闭电 源，取

19、下电极。 四、临床应用 （一）适应证 各种急慢性疼痛如：神经痛、头痛、关节痛、肌痛、术后伤口痛、分娩宫缩痛、癌痛、幻痛等，也可用以治疗骨折后骨连接不良。治疗急性疼痛治疗急性疼痛 1手术后切口痛 各种胸、腹部手术，关节手 术等。最近Tsibuliak等报道TENS的止痛 显效率为61%64%，虽然低于麻醉止痛药 （75%79%），但手术后并发症（如尿潴 留、肠麻痹、恶心呕吐）明显减少 2骨科疼痛 TENS治疗急性踝关节扭伤，能较早缓解疼痛，减轻水肿，早期恢复ROM和行走功能。治疗肩周炎、急性腰肌扭伤、运动创伤等的疗效优良。 3妇产科疼痛 产妇因分娩而引起的腰痛、骨盆疼痛的疗效。治疗痛经、减少子宫

20、活动，降低子宫内压力。 4颌面部疼痛 对急性牙痛， TENS的疗效 比阿司匹林好 5内脏疼痛 胆绞痛、肾痛模型治疗慢性疼痛 1腰背痛 2关节炎 对类风湿性关节炎的镇痛效果。 3神经源性疼痛 对疱疹后神经痛、截肢幻痛、周围神经变性、格林巴利综合 征、三叉神经痛均有不同程度的镇痛效果 4头痛 治疗偏头痛和紧张性头痛五、临床应用 （二）禁忌证 1熟知严禁使用人群； 2严禁刺激颈动脉窦； 3以下情况需小心使用 孕妇和胎儿； 眼睛上； 不要将电极置入体腔内使用； 有脑血管意外病史患者； 有认知障碍的病人。定义 功能性电刺激(functional electrical stimulation, FES)

21、是利用一定强度的低频脉冲电流，通过预先设定的程序来刺激一组或多组肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。 一、物理特性 1频率 理论上FES的频率为1-100 Hz。 2脉冲波 常在1001000s之间，多使用 200300s。 3通电/断电比 一般来说通电/断电比大多为1：1 1：3之间。 4波升/波降 波升是指达到最大电流所需的时间，波 降是指从最大电流回落到断电时所需的 时间，波升、波降通常取12S。 5电流强度 一般FES使用表面电极时，其电流强度在 0mA100 mA之间。使用肌肉内电极时， 其电流强度在0mA20 mA之间。二、治疗原理

22、从生理学角度而言，其工作原理是利用神经细胞的电兴奋性，通过刺激支配肌肉的神经使肌肉收缩，利用神经细胞对电刺激的这种反应来传递外加的人工控制信号，使其支配的肌肉纤维产生收缩，从而获得运动效果。 所用电流主要是方形脉冲波,正向、负向或双向脉冲.脉冲宽不超过1ms,常用0.3-0.6ms,用于30-100Hz. 对于完全失神经肌肉的刺激,由于肌肉的应激性远低于神经组织,故需用脉宽大于1-5ms、频率小于10-20Hz的脉冲电流,才能引起肌肉收缩. 功能性电刺激广泛应用于临床各个领域,如人工心脏起搏器、刺激膈神经、刺激膀胱有关肌肉以改善相应的功能活动等. 在康复领域中应用最多的是神经肌肉的功能性电刺激

23、,以纠正偏瘫患者的垂足应用最多. 当脑血管意外或其他原因导致上运动神经元损害时,下运动神经元是完好的,但由于失去了上运动神经元的神经冲动,不能产生正常的随意收缩. 这时若给予恰当形式、适量、适时的电刺激,就可产生相应的肌肉收缩如足背屈和伸趾以补偿所丧失的肢体收缩. 三、治疗作用 1代替或矫正肢体和器官已丧失的功能 2功能重建 FES在刺激神经肌肉的同时，也刺激传入神经，加上不断重复的运动模式信息，传入中枢神经系统，在皮层形成兴奋痕迹，逐渐恢复原有的运动功能。四、治疗技术 （一）设备 1仪器 FES治疗仪有多种多样。在医疗机构使用的一般是大型精密的多通道仪器。还有一种便携式机。四、治疗技术 2电

24、极 （1）表面电极 到目前为止表面电极还是应用最广泛 的电极。 （2）经皮电极 它由多股不锈钢丝绕成线圈,线圈端部 的绝缘材料被剥去，形成电极部分，并在端部做 一个倒钩，以便电极能牢牢的固定在肌肉内。 （3）植入电极 它与刺激器一起埋在体内，与体外控 制系统通过高频无线电感应进行通讯。四、治疗技术 3操作方法 （1）偏瘫：将刺激器系在腰骶部，刺激电极置于腓神 肌处，触发开关设在鞋底足跟部。 （2）脊柱侧弯：使用表面电极置于竖脊肌表面或应用表面电极置于一侧胸、腰部侧弯部上、下方。 （3）呼吸功能障碍：将接收器植入皮下，环式电极经手术置于膈神经上，或将表面电极放在颈部膈神经的运动点上，进行功能性电

25、刺激。三、临床应用 （一）适应证 1上运动神经元瘫痪 （1）下肢功能重建 对于T4-T12损伤的截瘫患者，借 助助行器或拐杖支持上身，保持躯干的稳定，下 肢则可在电刺激的作用下，完成站立和行走的动作。 辅助站立和步行：最早应用单侧通道刺激，用以纠正足下垂。 其原理是：在患侧摆动相开始时，足跟离地，放在鞋后跟里的开关接通，电流刺激腓神经回胫骨前肌，使踝背屈。进入站立相后，开关断开，电刺激停止。 （2）上肢功能重建：FES上肢功能重建的主要对象是 C4-C6损伤的高位截瘫患者。其主要目标是提供患者 上肢运动和手的基本功能，如抓握、进食和饮水等。 应用48通道的FES系统刺激手和前臂肌肉，可 使人完

26、成各种抓握动作。因为手和前臂肌肉较小，一 般采用植入式电极，通过同侧肩部肌肉或对侧上肢来 控制开关。 三、临床应用 2呼吸功能障碍 用于控制和调节呼吸运动FES系统为膈肌起搏器 膈肌起搏器：一对植入电极埋入双侧膈神经上（或用体表电极置于双侧颈部膈神经上运动点），与固定于胸壁上的信号接收器相连。 控制器发出无线电脉冲信号，由接收器将其变为低频电流，经点极刺激膈神经，引起膈肌收缩。 主要用于脑血管意外、脑外伤、高位脊髓损伤所致的呼吸肌麻痹三、临床应用 3排尿功能障碍 （1）尿潴留 FES对尿潴留的治疗都是采用植入式电极刺激逼尿肌，使其收缩，并达到一定的强度，克服尿道括约肌的压力，使尿排出。 电极植

27、入的位置和刺激部位有几种：直接刺激逼尿肌。刺激脊髓排尿中枢。刺激单侧骶神经根。刺激骶神经根的部分分支。 （2）尿失禁 FES刺激尿道括约肌和盆底肌，增强其肌力。 FES刺激尿道括约肌和盆底肌，增强其肌力。对男性患者可用体表电极或直肠电极；对女性患者可用阴道电极。用阴道深部电极刺激引起尿道括约肌的收缩，产生排尿。三、临床应用 4特发性脊柱侧弯 在1979年报道用植入电极和射频发射控制的系统治疗本病获得成功。由于植入电极有危险性和副作用，80年代以来改用体表电极。 应用皮肤电极置于侧胸、腰部侧弯的上下方, 以25HZ方波刺激6秒钟,休息6秒钟.单个脉冲的宽度是0.22ms,按时间时程逐日进行通电刺

28、激,开始通电时用低强度,然后逐渐加大至30-40mA,以肌肉收缩为准。三、临床应用 5肩关节半脱位 FES可以替代支具、吊带治疗肩关节半脱位，不影响上肢运动。方法是用双相方波刺激冈上肌和三角肌后部。四、临床应用 （一）适应证 脑卒中、脊髓损伤、脑瘫后的下肢、 上肢运动功能障碍（进行站立、步行功能训练、手功能训练）、马尾或脊髓损伤后的排尿功能障碍、脊柱侧弯、多发性硬化等。 四、临床应用 （二）禁忌证 带有心脏起搏器者禁用其他部位的神经功能性电刺激。意识不清、肢体骨关节挛缩畸形、下运动神经元受损、神经应激性的不正常者。四、临床应用 （三）注意事项 1此疗法必须与其他疗法，如运动训练、心理治疗相结合

29、，才能取得很好地效果。 2操作者应准确掌握刺激点的解剖、生理等，也是治疗成功的重要因素。笨六节笨六节 间动电疗法间动电疗法 将50Hz交流电繏整流后叠加在盤流电上构成的一种冲电流。用这种电流来治疗疾病的方法称为间动电疗法。一、间动电流作用原理一、间动电流作用原理1.1.间动电流的种类间动电流的种类 （1）密波（DF） 由50Hz的正弦交流电经全波整流后叠加在直流电上而成。频率为100Hz，无间断，频率恒定。 （2）疏波（MF） 经半波整流而成，频率为50Hz，间歇10ms。 （3）疏密波（CP） 由疏波和密波交替出现而成，各持续1秒。 （4）间升波（LP） 亦由疏波和密波交替现而成。但密波持续

30、810秒，疏波持续46秒；密波部分是由两组疏波组成，其中一组幅度不变。而间插在其中的另一组是缓升缓降的。 （5）断续波（RS） 是间断出现的疏波。通断 时间均为1秒。 （6）起伏波（MM） 是断续波的一种变形，通断电时间各为4秒，通断时幅度是缓升缓降的。（二）间动电流的治疗作用（二）间动电流的治疗作用 1. .止痛作用止痛作用 间动电流的止痛作用比较明显。最显著者为间升波，次为疏密波，再次为密波和疏波。 （1）掩盖效应 掩盖效应是在神经系统内部由于传入一种新的冲动而使原有刺激引起的兴奋灶受到干扰的现象。现代电生理学已从神经元间引出的电位证明，痛觉确可由皮肤上其他强刺激（压力、振颤、冷、热或另一

31、种痛刺激）的作用而减弱。 （2）闸门假说 外周神经中的粗纤主要传导非痛性感觉，兴奋阈低而且传导速度快，兴奋了脊髓后角中的“闸门”胶质细胞，结果闸门关闭，使痛冲动难于传入。 （3）中枢作用 由于从属时值延长反映中枢神经系统的兴奋性降低，所以认为间动电流的止痛作用是由于治疗引起中枢神经系统机能状态改变的结果。 2 2对周围血液循环的作用对周围血液循环的作用 间动电流有较明显的促进局血液循环的作用。阴极放在脊柱颈段、阳极放在骶部时，腓肠肌的血液循环增加37%；在电极性对调时，供血的增加更显著，竟达到80%；当间动电流作用于颈交感神经节上时，上肢的供血亦增加40%。 3.3.对神经肌肉组织的作用对神经

32、肌肉组织的作用 表表2828间动电流的类型、生理作用和适应证简表间动电流的类型、生理作用和适应证简表 类型类型 生理作用生理作用 适应证适应证 密波（DF ）止痛，促进局部血液循 疼痛，交感神经过度兴 环，降低交感神经张力 周围性血液循环不良 疏波（MF） 止痛 痉挛性痛 疏密波（CP） 止痛，促进渗出物的吸 挫伤，损伤后态， 收，降低肌张力扭伤， 关节痛，神经痛，局部 循环和营养不良 断续波（RS） 使正常支配的肌肉强直 锻炼废用性萎缩的肌肉 收缩 起伏波（MM）同RS 同RS二、间动电流的治疗技术和方法二、间动电流的治疗技术和方法（一）电极的作用方式（一）电极的作用方式 1痛点 以小圆电极

33、连接阴极，放在痛点 上，阳极放在痛点近端距阴极23处。 2神经根 脊柱旁相应节段的横并置，用 50 2或62直径的电极。 3神经干 并置，沿神经走行，电极大小 依情况而定 4上肢周围血管 用小号或大号圆电极作用于病侧颈交感神经节，一极放在锁骨内1/3上方，另一极放在胸锁乳突肌前缘下中1/3交点附近。 5下肢周围血管 双侧病变用大圆电极或502电极作用于脊柱作下行通电，阳极放于颈部，阴极放于骶部；单侧病变时在腰部相应节段横并置安放电极，阴极在病侧。 6肌肉 用小号或大号圆电极，分别放于肌肉的起止点处。 7局部 用小号或大号圆电极对置。（二）电流种类（二）电流种类1止痛 短期用密波，较长期通用疏密

34、波和间升波。2改善周围血液循环 以阳极以密波作用于相应的交感神经节，以疏密波作用于局部。3促进渗出物的吸收 疏密波4锻炼废用性萎缩的肌肉 断续波或起伏波。5缓解骨骼肌紧张 疏密波或疏波。 （三）电流量（三）电流量 （四）通电时间（四）通电时间 （五）频度和疗程（五）频度和疗程三、间动电疗法在临床和康复中的应用三、间动电疗法在临床和康复中的应用 （一）主要适应证与禁忌证（一）主要适应证与禁忌证 1 1适应证适应证 枕大神经痛，三叉神经痛，肋间神经痛，耳大神经痛，神经根炎，坐骨神经痛，交感神经综合征。 挫伤，扭上骨折后遗症，网球肘，肩周炎，退行性骨关节病，肱二头肌腱鞘炎，颞颌关节功能紊乱。 2 2

35、禁忌证禁忌证 急性化脓性炎症，急性湿疹，出血倾向，严重心脏病，安装心脏起搏器者，对直流电过敏者。 （二）常用处方举例（二）常用处方举例 1 1关节扭伤、挫伤、半脱位复位后关节扭伤、挫伤、半脱位复位后 间动电疗电疗于关节。 E：2501002（用于大关节）或2大圆形 （小关节时用）。 WT：CP。 t：34。 I值：23mA。 I脉：渐升到“耐受限”。 2 2腰肌劳损或腰扭伤腰肌劳损或腰扭伤 （1 1）椎旁治疗）椎旁治疗 间动电流于腰3腰5和骶1两旁。 E：2大圆形。 WT：DF，腰33，腰2，腰5，骶 11。 I值：13mA。 I脉：小于“耐受限”。 （2 2）痛点治疗）痛点治疗 紧接于椎旁治

36、疗后进行，纵并置。 E：2大圆形。 WT：DF， t：1。 I值：12mA。 I脉：“耐受限”。 （3 3）神经根治疗）神经根治疗 当有痛性肌紧张时用。 E：2300cm2于腰、腹。 WT：DF；LP。 t：1；2。 I值：23 mA。 I脉：“耐受限”。 每日一次，612次。第四节第四节 神经肌肉电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法 以低频脉冲电流刺激神经肌肉以恢复其功能的方法称神经肌肉电刺激疗法(nerve muscle stimulating current therapy),或称电体操疗法(electro gymnastics).（一）电刺激对失神经肌肉的治疗作用（一）电刺激对失神经肌肉的治疗

37、作用 1、对病变神经及其肌肉进行刺激,促进局部血液循环,引起肌肉节律性收缩,改善代谢和营养,从而延缓病肌萎缩, 防止肌肉萎缩. 2、防止肌肉大量失水和发生电解质、酶系统等代谢紊乱. 3、促进神经兴奋性和传导功能的恢复. 4、保留肌肉中结缔组织的正常功能，防止其挛缩和束间凝集。 5、抑制肌肉的纤维化，失神经支配后，肌肉有纤维化及硬化的倾向。 ( (二二) )电刺激的方法和技术电刺激的方法和技术 1.1.仪器仪器 仪器的频率、周期、波宽、t升、t降,应能在低频范围内任意调节,而且可以输出调制型和非调制型电流。 国产C64-2等多波形治疗机即属此类.目前仪器倾向于将常用的一些治疗条件固定下来,分档选

38、择,这样既便于操作,又保证治疗条件比较稳定和准确。 2.2.电刺激治疗时机的选择电刺激治疗时机的选择 失神经支配后头一个月,肌萎缩最快,因此宜及早进行电刺激.当不能肯定,但疑肌肉有失神经支配时,也应及早应用此法. 对于失神经支配后数月的病例,仍有必要进行此种疗法,但效果已不肯定.此时虽不一定能延迟萎缩过程,但对防止纤维化仍有效. 如果根本不能恢复神经支配,则电刺激的作用就不明显,一旦电刺激停止,肌肉仍然萎缩. 当一时无法判断是否有恢复神经支配的可能时,宜先进行电刺激,然后定期作电诊断以观察其变化,直到能肯定无恢复神经支配的可能时,才能放弃治疗. 3. 3.治疗技术治疗技术 在进行失神经肌肉的电

39、刺激时,较理想的脉冲电流是能够选择性地刺激患病肌肉,而不引起或少引起对正常运动神经、感觉神经及肌肉的刺激,同时又尽可能不引起皮肤疼痛及肌肉疲劳的电流. 三角波具有以上特点.用三角波刺激病肌时,可根据电诊断(I/T曲线)结果来确定上升时间、波幅、频率等参数,促其发挥其特有的刺激效应. 一般部分失神经支配的治疗持续时间10150ms,间歇10002000ms, 完全失神经支配的治疗持续时间150600ms,间歇30006000ms. 治疗时一般采用运动点刺激法,用点状电极阴极刺激病肌. 用双极法时,两个极法时,两个适当面面积的的电极均放在一块病肌上，阴极置于被刺激肌的远端，多用于较大肌肉的刺激。 单点刺激法时用阴极刺激病肌，适用于较小的肌肉或需要刺激整个肌群时。电流强度以能引起病肌的明显收缩为准。4、每次治疗时肌肉收缩的次数 病肌收缩10-15次，休息3-5分钟后再使之 收缩相同的次数，如是反复4次。在整个治疗 时间内每条病肌至少收缩4060次是应有的数量。 适宜的刺激应符合下列要求：适宜的刺激应符合下列要求： 1病肌的收缩要足够强，否则难以延 迟萎缩的出现。 2收缩时不痛或痛很轻。 3邻近肌的反应小。 4收缩幅度每次相近。 刺激过度的征兆刺激过度的征兆 1收缩先较强，但数次后即