糖尿病口服降糖药物治疗课件

1、糖尿病口服降糖药物治疗1糖尿病口服降糖药物治疗2主要内容主要内容口服降糖药物口服降糖药物1.1.分类分类 2.2.作用机理作用机理3.3.适应症与禁忌症适应症与禁忌症 4.4.副作用副作用 5.5.临床常用药物举例临床常用药物举例6.6.服药时间服药时间糖尿病口服降糖药物治疗3口服降糖药物分类促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂胰岛素增敏药物胰岛素增敏药物a-糖苷酶抑制剂磺脲类磺脲类非磺脲类非磺脲类双胍类双胍类格列酮类格列酮类dpp-iv抑制剂糖尿病口服降糖药物治疗4促胰岛素分泌剂磺脲类作用机制作用机制： 刺激胰岛刺激胰岛b细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素 抑制肝糖异生（非糖物质转化为葡萄糖）抑制肝糖异生

2、（非糖物质转化为葡萄糖） 改善胰岛素受体和受体后缺陷，增强组织细胞改善胰岛素受体和受体后缺陷，增强组织细胞对胰岛素的敏感性等作用。对胰岛素的敏感性等作用。 糖尿病口服降糖药物治疗5促胰岛素分泌剂磺脲类适应症适应症 2型糖尿病人型糖尿病人用饮食治疗和体育锻炼不能使血糖得到良好用饮食治疗和体育锻炼不能使血糖得到良好控制。控制。如果已用胰岛素治疗，每日用量在如果已用胰岛素治疗，每日用量在20-30u。对胰岛素抵抗或不敏感，胰岛素每日需要量对胰岛素抵抗或不敏感，胰岛素每日需要量虽超过虽超过30u，也可试着加用磺脲类药物，也可试着加用磺脲类药物糖尿病口服降糖药物治疗6促胰岛素分泌剂磺脲类禁忌症禁忌症 1

3、型糖尿病病人型糖尿病病人 2型糖尿病病人合并有严重感染、酮症酸中毒、型糖尿病病人合并有严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、大手术前后、肝肾功能不全、妊高渗性昏迷、大手术前后、肝肾功能不全、妊娠和分娩。娠和分娩。糖尿病口服降糖药物治疗7促胰岛素分泌剂磺脲类副作用副作用 低血糖反应低血糖反应 消化道反应消化道反应 皮肤过敏反应皮肤过敏反应 偶见血细胞减少偶见血细胞减少 神经系统反应神经系统反应糖尿病口服降糖药物治疗8促胰岛素分泌剂磺脲类常用药物：常用药物：第一代：甲磺丁脲第一代：甲磺丁脲 第二代：格列苯脲第二代：格列苯脲 格列吡嗪格列吡嗪 格列齐特格列齐特 格列喹酮格列喹酮 第三代：格列美脲第三代：

4、格列美脲 服药时间：服药时间： 早餐前服用，每日一次，餐前十五分钟到半个小时服早餐前服用，每日一次，餐前十五分钟到半个小时服用最佳用最佳糖尿病口服降糖药物治疗9促胰岛素分泌剂非磺脲类作用机制作用机制： 刺激胰腺内胰岛刺激胰腺内胰岛b细胞分泌胰岛素，与磺脲类细胞分泌胰岛素，与磺脲类在胰岛在胰岛b细胞上的作用部位不同。细胞上的作用部位不同。 改善胰岛素的第一分泌时相，恢复生理性的胰改善胰岛素的第一分泌时相，恢复生理性的胰岛素分泌模式，改善氧化应激对心血管并发症岛素分泌模式，改善氧化应激对心血管并发症有益。有益。 糖尿病口服降糖药物治疗10促胰岛素分泌剂非磺脲类 常用药物常用药物：瑞格列奈瑞格列奈

5、副作用：副作用：轻微低血糖轻微低血糖 服用时间：服用时间：进餐服药，不进餐不服药进餐服药，不进餐不服药糖尿病口服降糖药物治疗11胰岛素增敏药物-双胍类作用机制作用机制： 抑制肝糖原分解。抑制肝糖原分解。 促进无氧糖酵解。促进无氧糖酵解。 促进肝脏、肌肉等外周组织摄取和利用葡萄糖，促进肝脏、肌肉等外周组织摄取和利用葡萄糖，改善周围组织对胰岛素的敏感性。改善周围组织对胰岛素的敏感性。 抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡萄糖）。抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡萄糖）。 抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收。抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收。糖尿病口服降糖药物治疗12胰岛素增敏药物-双胍类适应症：适应症： 肥胖或超

6、重的肥胖或超重的2型糖尿病病人。型糖尿病病人。 单用磺脲类药物不能良好控制的单用磺脲类药物不能良好控制的2型糖尿病病型糖尿病病人。人。 1型糖尿病病人在使用胰岛素过程中血糖波动型糖尿病病人在使用胰岛素过程中血糖波动较大者，加用双胍类药物有利于稳定血糖。较大者，加用双胍类药物有利于稳定血糖。 对胰岛素不敏感的病人。对胰岛素不敏感的病人。糖尿病口服降糖药物治疗13胰岛素增敏药物-双胍类禁忌症禁忌症 因双胍类药物易致胃肠道反应和高乳酸血症，因双胍类药物易致胃肠道反应和高乳酸血症，因此因此 禁用或慎用于肝肾功能不全、低血容量休克、禁用或慎用于肝肾功能不全、低血容量休克、心力衰竭、肺部疾病等缺氧血症病人

7、。心力衰竭、肺部疾病等缺氧血症病人。 胃肠道疾病患者慎用。胃肠道疾病患者慎用。 凡不适宜单独用磺脲类药物治疗的情况，也不凡不适宜单独用磺脲类药物治疗的情况，也不适宜单独用双胍类药物治疗。适宜单独用双胍类药物治疗。糖尿病口服降糖药物治疗14胰岛素增敏药物-双胍类副作用副作用 肠道反应，如口干苦、厌食、恶心、呕吐、腹肠道反应，如口干苦、厌食、恶心、呕吐、腹泻、口腔有金属味等，减少剂量和饭中、饭后泻、口腔有金属味等，减少剂量和饭中、饭后服用可以减轻症状。服用可以减轻症状。 部分病人有过敏反应，表现为皮肤红斑、荨部分病人有过敏反应，表现为皮肤红斑、荨麻疹。麻疹。 最严重的是诱发乳酸性酸中毒。最严重的是

8、诱发乳酸性酸中毒。糖尿病口服降糖药物治疗15胰岛素增敏药物-双胍类 常用药物常用药物 二甲双胍、苯乙双胍二甲双胍、苯乙双胍 服药时间服药时间 可放在饭前、饭中或饭后服用，可放在饭前、饭中或饭后服用，如果没有明显的胃肠道反应，如果同时服用有如果没有明显的胃肠道反应，如果同时服用有磺脲类药物，最好和磺脲类药物一起在饭前半磺脲类药物，最好和磺脲类药物一起在饭前半小时服用。小时服用。 糖尿病口服降糖药物治疗16胰岛素增敏药物-格列酮类作用机制作用机制： 增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗抵抗 适应症：适应症： 主要适应于有胰岛素抵抗的主要适应于有胰岛素抵抗

9、的2型糖尿病病人，型糖尿病病人，可单独应用，也可与磺脲类药物、双胍类药物可单独应用，也可与磺脲类药物、双胍类药物或胰岛素联合应用。或胰岛素联合应用。 糖尿病口服降糖药物治疗17胰岛素增敏药物-格列酮类副作用和禁忌症：副作用和禁忌症： 肝损伤：有肝脏病的患者禁用（转氨酶高于正肝损伤：有肝脏病的患者禁用（转氨酶高于正常值上限常值上限2.5倍者禁用）。倍者禁用）。 钠水潴留：用心功能不全、心衰的病人禁用应钠水潴留：用心功能不全、心衰的病人禁用应用格列酮类出现水肿的机率为用格列酮类出现水肿的机率为3%-5%，应用，应用胰岛素病人出现水肿的机率为胰岛素病人出现水肿的机率为15%，两者合用，两者合用可以使

10、一些无明显心脏病的病人出现心衰。所可以使一些无明显心脏病的病人出现心衰。所以对于糖尿病病史超过以对于糖尿病病史超过10年以上，年龄在年以上，年龄在70岁以上的病人，最好不与胰岛素合用。岁以上的病人，最好不与胰岛素合用。糖尿病口服降糖药物治疗18胰岛素增敏药物-格列酮类 常用药物：常用药物： 罗格列酮罗格列酮 吡格列酮吡格列酮 服药时间：服药时间： 饭前饭后服用均可饭前饭后服用均可 糖尿病口服降糖药物治疗19a-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 作用机制作用机制： 在小肠内抑制在小肠内抑制a-葡萄糖苷酶，阻止和延缓葡葡萄糖苷酶，阻止和延缓葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。萄糖的吸收，降低餐后高血糖。 适应症：适应症： 适应于适应于1、2型糖尿病病人，尤其适用于糖耐型糖尿病病人，尤其适用于糖耐量减低的病人，一般与磺脲类、双胍类药物合量减低的病人，一般与磺脲类、双胍类药物合用，也可与胰岛素合用。用，也可与胰岛素合用。糖尿病口服降糖药物治疗20a-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂禁忌症：禁忌症： 不用于胃肠疾病者；孕妇、哺乳期妇女和不用于胃肠疾病者；孕妇、哺乳期妇女和18岁以下的病人。岁以下的病人。 副作用：副作用： 腹部不适、腹胀、排气等，腹泻较少见腹部不适、腹胀、排气等