中医内科学中风病课件

1、中 风 病1中医内科学中风病教学要求教学要求：1 .1 .熟记中风的病名概念熟记中风的病名概念, ,证侯特征。证侯特征。2.2.理解中风的病因病机。理解中风的病因病机。3.3.掌握中风的诊断掌握中风的诊断, ,鉴别诊断鉴别诊断, ,辩证要点辩证要点 及各证型的辩治。及各证型的辩治。2中医内科学中风病病名概念病名概念： 中风是由于阴阳失调中风是由于阴阳失调, ,气血逆乱，使风、火、痰、瘀气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不

2、遂为主证的一种疾病。又仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。又名名“卒中卒中”3中医内科学中风病源流：、内经对中风的病因和临床 表现论述： 昏迷期：仆击、大厥、薄厥。 半身不遂期：偏枯、偏风、痱风。 素问调经论“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”4中医内科学中风病 素问生气通天论“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。” 素问通评虚实论“仆击、偏枯肥贵人则膏粱之疾也。”5中医内科学中风病、张仲景金匮要略中风历节病脉证并治首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，

3、舌即难言，口吐涎。”6中医内科学中风病、“唐宋”年代是对病因重新 认识的分水岭唐宋以前：认为“正虚邪中”以 外风立论。唐宋以后：以“内风”立论。金元：刘河间：“心火暴甚” 李东垣：“正气自虚” 朱丹溪：“湿痰生热” 王 履：“真中风”、“类中风”7中医内科学中风病明代：张景岳：“内伤积损” 李中梓：“闭证、脱证” 清代：叶天士：“肝阳化风” 王清任：“气虚血瘀”创立 补阳还五汤治疗偏瘫。晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯 中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。8中医内科学中风病范围 急性 脑血管病缺血类出血类短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血 9中医内

4、科学中风病主症主症：神昏、半身不遂、神昏、半身不遂、 口舌歪斜、口舌歪斜、 言语謇涩或不语、言语謇涩或不语、 偏身麻木。偏身麻木。 兼症：兼症：头痛、呕吐、头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或呃逆、二便失禁或不通。不通。 【证候特征证候特征】 昏、瘫昏、瘫、喎、謇、麻喎、謇、麻10中医内科学中风病 【病因病机病因病机】 气血亏虚气血亏虚瘀阻脑脉瘀阻脑脉 积损正衰积损正衰 （年老气虚（年老气虚) ) 肝肾阴虚肝肾阴虚阳亢风动阳亢风动 风气痰风气痰 烦劳过度烦劳过度阳气升张阳气升张阳化风动阳化风动 火血瘀火血瘀横窜经络横窜经络中中 五志化火五志化火心火暴盛心火暴盛 情志

5、过极情志过极 相上互相上互蒙蔽清窍蒙蔽清窍风风 肝阳骤亢肝阳骤亢肝风暴动肝风暴动 饮食不节饮食不节 煽逆结煽逆结 脾失健运脾失健运痰浊内生痰浊内生痰热动风痰热动风 11中医内科学中风病病机病机: : 虚（肝肾阴虚、气虚）虚（肝肾阴虚、气虚） 火（肝火、心火）火（肝火、心火） 痰（风痰、湿痰）痰（风痰、湿痰） 风（肝风）风（肝风） 气（气逆）气（气逆） 血（血瘀）血（血瘀）病性：病性：本虚标实证，上盛下虚证。本虚标实证，上盛下虚证。病位：病位：脑、与肝、脾、心、肾有关。脑、与肝、脾、心、肾有关。12中医内科学中风病【诊诊 断断】 、临床表现：、临床表现： （1 1）中经络：）中经络： 口舌歪斜、

6、口舌歪斜、 语言不利、半身不遂、语言不利、半身不遂、偏身麻木。（四大主证）偏身麻木。（四大主证） （2 2）中脏腑：）中脏腑： 神识昏蒙、神识昏蒙、 口舌歪斜、语言不利、半口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。身不遂、偏身麻木。 （五大主证）（五大主证） 13中医内科学中风病、发病特点：、发病特点： 病发突然，起病急骤，变化迅速。病发突然，起病急骤，变化迅速。、发病前多有诱因，常有先兆症状。、发病前多有诱因，常有先兆症状。、本病多发生在中老年人，老年尤多。、本病多发生在中老年人，老年尤多。、头颅、脑脊液、眼底、头颅、脑脊液、眼底 检查。检查。 14中医内科学中风病 正常眼底 视神经乳头水肿1

7、5中医内科学中风病【鉴别诊断鉴别诊断】 、中风（中经络）与口僻的鉴别、中风（中经络）与口僻的鉴别。 中枢性面瘫 周围性面瘫16中医内科学中风病周围性面瘫周围性面瘫周围性面瘫17中医内科学中风病 、中中风风（中中脏脏腑腑）与与厥厥证证、痫痫病病的的鉴鉴别别中中脏脏腑腑厥厥 证证痫痫 病病同同点点突突然然昏昏倒倒，不不省省人人事事。异异点点昏昏迷迷时时间间一一般般较较长长，伴伴口口舌舌歪歪斜斜、语语言言不不利利、半半身身不不遂遂。昏昏迷迷时时间间较较短短，醒醒后后如如常常人人。醒醒后后如如常常人人, , 发发 作作 时时 有有抽抽、叫叫、涎涎，有有反反复复发发作作病病史史。18中医内科学中风病、中

8、风（中脏腑）与痉病的鉴别、中风（中脏腑）与痉病的鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓 反张为临床主证，反张为临床主证， 病发时可伴高热、病发时可伴高热、 神昏，但无口舌神昏，但无口舌 歪斜及肢体偏瘫。歪斜及肢体偏瘫。 19中医内科学中风病、中风（中经络）与痿病的鉴别、中风（中经络）与痿病的鉴别痿病痿病指肢体筋脉弛缓，软弱无力，指肢体筋脉弛缓，软弱无力， 日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的的 病证。临床以病证。临床以 双下肢痿软无力双下肢痿软无力 多见，发病缓慢，多见，发病缓慢， 病程长。病程长。20中医内科学中风病【辩证论治辩证论治】 一、辨证

9、要点一、辨证要点 、分期辨证：、分期辨证： （）急性期：（）急性期： 中经络发病后至周；中经络发病后至周； 中脏腑最长不超过个月。中脏腑最长不超过个月。 （）恢复期：发病后周或（）恢复期：发病后周或 个月至半年。个月至半年。 （）后遗症期：半年以上。（）后遗症期：半年以上。21中医内科学中风病 急性期以标实证为主，临床多见急性期以标实证为主，临床多见 肝风、痰浊、瘀血、腑实证肝风、痰浊、瘀血、腑实证。 恢复期、后遗症期以本虚为主，恢复期、后遗症期以本虚为主， 临床多见气虚、气阴两虚、临床多见气虚、气阴两虚、 肝肾阴虚证。亦可见肝肾阴虚证。亦可见 虚实虚实 夹杂证。夹杂证。 22中医内科学中风病

10、 2. 2. 察神察神观察神志观察神志观察瞳仁观察瞳仁 神清神清辨中经络，病位浅，病情轻度。辨中经络，病位浅，病情轻度。 神昧神昧辨中腑，辨中腑， 病位较深，病情中度。病位较深，病情中度。 神昏神昏辨中脏，病位深，病情重度。辨中脏，病位深，病情重度。 23中医内科学中风病3 3、辨顺逆、辨顺逆中经络中经络 中脏腑中脏腑 逆若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强或抽或抽 搐搐 ，吐血，呃逆频频，吐血，呃逆频频， 为病势逆为病势逆转。转。顺24中医内科学中风病4 4、辨闭脱：、辨闭脱： 闭证：闭证：牙关紧闭、口噤不开、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉、大小便闭。

11、两手握固、肢体强痉、大小便闭。 昏、瘫、痉（噤）、闭。昏、瘫、痉（噤）、闭。25中医内科学中风病26中医内科学中风病脱证：脱证：目合口开、目合口开、鼻鼾息微、手撒肢软、鼻鼾息微、手撒肢软、二便自遗、汗出肢冷、二便自遗、汗出肢冷、脉微细欲绝。脉微细欲绝。 闭证闭证 脱证脱证 愦、瘫、软、开、遗愦、瘫、软、开、遗27中医内科学中风病恢复期、后遗症期：扶正祛邪。恢复期、后遗症期：扶正祛邪。 益气活血，滋养肝肾，益气活血，滋养肝肾， 育阴熄风。育阴熄风。28中医内科学中风病二、治疗原则二、治疗原则急性期：治标祛邪急性期：治标祛邪中经络：平肝熄风中经络：平肝熄风, ,清热涤痰清热涤痰, ,活血活血 通络

12、、通腑泻热。通络、通腑泻热。 中脏腑：闭证中脏腑：闭证 醒神开窍，涤醒神开窍，涤 痰、熄风、通腑。痰、熄风、通腑。 脱证脱证 扶正固脱、扶正固脱、 救阴回阳。救阴回阳。29中医内科学中风病三、分证论治三、分证论治（一）中经络（一）中经络1 1、肝阳暴亢、肝阳暴亢 主症：四大主症肝火症脉主症：四大主症肝火症脉 治法：平肝泻火通络治法：平肝泻火通络 方药：天麻勾藤饮方药：天麻勾藤饮 杂病证治新义 天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、 杜仲、黄芩 、 桅子、益母草、 朱茯神、 夜交藤。30中医内科学中风病2 2、风痰阻络、风痰阻络主症：四大主症痰瘀症脉主症：四大主症痰瘀症脉治法：化痰熄风通络治法：化痰熄风

13、通络方药：化痰通络汤方药：化痰通络汤( 法半夏、茯苓、白术、胆南星、天竺黄、天麻、香附、丹参、酒大黄。)31中医内科学中风病 、痰热腑实、痰热腑实 主症：四大主症腑实症脉主症：四大主症腑实症脉 ( (便秘、舌红苔黄腻、脉弦滑）便秘、舌红苔黄腻、脉弦滑） 治法：通腑泄热化痰治法：通腑泄热化痰 方药：星蒌承气汤方药：星蒌承气汤 ( 生大黄、芒硝、栝蒌、胆南星 )32中医内科学中风病 、气虚血瘀、气虚血瘀 主症：四大主症气虚血瘀症脉主症：四大主症气虚血瘀症脉 治法：益气活血通络治法：益气活血通络 方药：补阳还五汤方药：补阳还五汤医林改错 ( 黄芪、赤芍、川芎、 桃仁、红花、地龙、归尾 )33中医内科

14、学中风病 、阴虚风动、阴虚风动 主症：四大主症肝肾阴虚症脉主症：四大主症肝肾阴虚症脉 ( (头晕头痛、耳鸣目眩、头晕头痛、耳鸣目眩、 腰酸腿软腰酸腿软) ) 治法：滋养肝肾，潜阳熄风治法：滋养肝肾，潜阳熄风 方药：镇肝熄风汤方药：镇肝熄风汤医学衷中参西录 （ 生龙骨、生牡蛎、代赭石、怀牛膝、龟版、 白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈篙 甘草 ）34中医内科学中风病（二）中脏腑（二）中脏腑、风火闭窍、风火闭窍 阳闭：五大主症闭证共证阳闭：五大主症闭证共证 肝风肝火症肝风肝火症（肢痉、项强、口噤、抽搐） 治法：清肝熄风，醒神开窍治法：清肝熄风，醒神开窍 方药：天麻勾藤饮方药：天麻勾藤饮 合大承气

15、汤合大承气汤 安宫牛黄丸安宫牛黄丸35中医内科学中风病2 2、痰火闭窍、痰火闭窍 阳闭：五大主症闭证共证阳闭：五大主症闭证共证 痰热症痰热症（鼻鼾痰鸣，项背身热，烦躁，便秘） 治法：清热涤痰，醒神开窍、治法：清热涤痰，醒神开窍、 方药：方药： 安宫牛黄丸安宫牛黄丸 羚羊角汤羚羊角汤通俗伤寒论 （ 羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、 白芍、竹茹、川贝、茯神、甘草。）36中医内科学中风病3 3、痰湿蒙蔽心神、痰湿蒙蔽心神 阴闭：五大主症痰湿症阴闭：五大主症痰湿症（面白唇暗，静卧 不烦，肢软，四肢不温，痰涎壅盛） 治法：燥湿化痰，醒神开窍治法：燥湿化痰，醒神开窍 方药：苏合香丸方药：苏合香丸 涤痰汤涤

16、痰汤济生方 （ 法半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、 人参、石菖蒲、 枳实、甘草、生姜。）37中医内科学中风病脱证脱证元气衰败：元气衰败：五大主症五脏败绝症候五大主症五脏败绝症候 治法：益气回阳、扶正固脱治法：益气回阳、扶正固脱 方药：参附汤加味方药：参附汤加味校注妇人良方 （ 人参、熟附子、生姜、大枣。） 38中医内科学中风病1 、半身不遂半身不遂主症：偏瘫，肢软，肢麻，口舌喎斜，主症：偏瘫，肢软，肢麻，口舌喎斜，兼症：气虚血瘀症脉兼症：气虚血瘀症脉治法：益气活血通络治法：益气活血通络方药：补阳还五汤方药：补阳还五汤医林改错后遗症后遗症39中医内科学中风病主症：言语謇涩或失语；主症：言语謇涩或失语；兼症：口舌喎斜、流涎，偏瘫，肢麻兼症：口舌喎斜、流涎，偏瘫，肢麻 （痰阻舌窍症脉）（痰阻舌窍症脉）治法：祛风化痰，宣窍通络治法：祛风化痰，宣窍通络方药：解语丹方药：解语丹医学心悟（白附子、石菖蒲、远志、天麻、全竭、南星、羌活、木香、甘草。）2 2 、语言不利、语言不利40中医内科学中风病【现代研究进展现代研究进展】 、对中风病因病机的研究。、对中风病因病机的研究。 、对中风辩证论治的研究。、对中风辩证论治的研究。 （）通腑泻下法治疗急性期中风。（）通腑泻下法治疗急性期中风。 （）活血化瘀法治疗出血性中风。（）活血化瘀法治疗出血性中风。41中医内科学中风病 钟某，男钟某，男,68