骨髓抑制的护理

1、LOGO骨髓抑制的护理骨髓抑制的护理 -章冯蕊Contents病例介绍病例介绍1关于骨髓抑制关于骨髓抑制2骨髓抑制的护理骨髓抑制的护理3病例介绍病例介绍姓名：张欣华姓名：张欣华 男性男性 61岁岁主诉：胃癌术后主诉：胃癌术后6月余月余现病史：患者因出现上腹部疼痛，为绞痛，疼痛现病史：患者因出现上腹部疼痛，为绞痛，疼痛自发缓解，患者未予重视。疼痛反复发作，多在自发缓解，患者未予重视。疼痛反复发作，多在夜间出现，进食少量后稍缓解。后在我院查内镜夜间出现，进食少量后稍缓解。后在我院查内镜提示胃角溃疡侵润性病变，病理显示：低分化腺提示胃角溃疡侵润性病变，病理显示：低分化腺癌，于癌，于2015-6-15

2、行手术。行手术。 目前患者行四次目前患者行四次ZELOX方案化疗，第四次以方案化疗，第四次以后患者血小板出现抑制，经升血小板治疗后无明后患者血小板出现抑制，经升血小板治疗后无明显好转，后暂停化疗，但无明显上升。显好转，后暂停化疗，但无明显上升。2016-1-25血常规血常规5*109/L,Hb48g/L 骨髓抑制的概念骨髓抑制的概念 骨髓抑制通常指骨髓抑制通常指白细胞、血小板、血红蛋白白细胞、血小板、血红蛋白低于低于正常值正常值以下以下，骨髓抑制为放化疗常见的毒性反应。，骨髓抑制为放化疗常见的毒性反应。正常值白细胞4.0-10.0109/L 血小板10万-30万 血红蛋白男性：120160g/

3、L 女性：110150g/L 化疗生长活跃 细 胞肿瘤细胞骨髓造血干细胞消化道粘膜皮肤及附属器子宫内膜卵巢抑制血液学 0度 度 度 度 度 血红蛋白(g/L) 110 95109 8094 6579 65 白细胞(109/L) 4.0 33.9 2.02.9 1.01.9 1.0 粒细胞(109/L) 2.0 1.51.9 1.01.4 0.50.9 0.5 血小板(109/L) 100 7599 5074 2549 25 出血出血 无无 瘀点瘀点 轻度出血轻度出血 明显失血明显失血 严重失血严重失血病例介绍病例介绍姓名：张欣华姓名：张欣华 男性男性 61岁岁主诉：胃癌术后主诉：胃癌术后6月余

4、月余现病史：患者因出现上腹部疼痛，为绞痛，疼痛现病史：患者因出现上腹部疼痛，为绞痛，疼痛自发缓解，患者未予重视。疼痛反复发作，多在自发缓解，患者未予重视。疼痛反复发作，多在夜间出现，进食少量后稍缓解。后在我院查内镜夜间出现，进食少量后稍缓解。后在我院查内镜提示胃角溃疡侵润性病变，病理显示：低分化腺提示胃角溃疡侵润性病变，病理显示：低分化腺癌，于癌，于2015-6-15行手术。行手术。 目前患者行四次目前患者行四次ZELOX方案化疗，第四次以方案化疗，第四次以后患者血小板出现抑制，经升血小板治疗后无明后患者血小板出现抑制，经升血小板治疗后无明显好转，后暂停化疗，但无明显上升。显好转，后暂停化疗，

5、但无明显上升。2016-1-25血常规血常规5*109/L,Hb48g/L血液学 0度 度 度 度 度 血红蛋白(g/L) 110 95109 8094 6579 65 白细胞(109/L) 4.0 33.9 2.02.9 1.01.9 1.0 粒细胞(109/L) 2.0 1.51.9 1.01.4 0.50.9 0.5 血小板(109/L) 100 7599 5074 2549 25 出血出血 无无 瘀点瘀点 轻度出血轻度出血 明显失血明显失血 严重失血严重失血粒细胞减少血小板减少红细胞减少感染出血贫血血小板减少血小板减少v 临床表现临床表现：起病急促，可有发热，畏寒，：起病急促，可有发热

6、，畏寒，皮肤黏膜紫癜皮肤黏膜紫癜等等v 若果患者有若果患者有度血小板减少并且有出血倾向，则应输注血度血小板减少并且有出血倾向，则应输注血小板；小板；v 如果患者为如果患者为度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用用因因 素素具体具体内内容容治疗因素化疗药物种类用药方法（包括方案组成、剂量、给药途径、用药顺序等）患者因素以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）全身状况(营养)、年龄是否合并其他疾病或重要器官功能障碍骨髓抑制发生的有关因素骨髓抑制发生的有关因素Contents病例介绍病例介绍1关于骨髓抑制关于骨髓抑制2骨髓抑制的护理骨髓抑制的护理31、加

7、强基础护理，保持床单位清洁干燥。衣服应柔软，勤换洗。保持口腔清洁，必要时行口腔清洁。经常沐浴（使用中性浴液沐浴）、洗头、修剪指甲。加强营养，鼓励进食，以提高免疫功能，多吃鱼类、蛋类及含铁较多的食物，多吃新鲜蔬菜、水果。鼓励摄取大量水分，每天约3000ml左右。晚期不能进食者用鼻饲高营养，必要时给予静脉营养。2、密切监测感染症状体征及出血倾向。严密观察病情及血象变化，避免让病人病人暴露于易引起感染的环境中。3、严格执行无菌操作，避免交叉感染。一般护理一般护理一般护理4、保持大便通畅，必要时给予缓泻剂以预防便秘，避免灌肠或肛塞剂损伤肠粘膜。5、加强个人卫生，外出时注意保暖，鼓励多进食，温和软食,不

8、宜食用生冷硬等刺激性食物。6、避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出时需戴口罩。7、对贫血病人，指导采取渐进式活动方式，有平卧后慢慢坐起，挪到床沿后再坐片刻，慢慢站起，站稳后再开始活动。注意保暖，以促进血液循环 。8、严格遵医嘱用药，定期复查血常规。特殊护理特殊护理白细胞减少时的护理（1）白细胞减少时病人容易疲倦，治疗、护理应集中进行，使病人能够保证充足的睡眠和体力。（2）根据病人血常规结果采取保护性措施，分为一般性保护隔离和无菌性保护隔离。当白细胞降至1310/L、中性粒细胞降至1.5109/L时应采取一般性保护隔离；当白细胞低于110 9/L 、中性粒细胞低于0.510 9/L时必须采

9、取无菌性保护隔离。特殊护理特殊护理1 1）一般性保护隔离：限制来访，病人戴口罩并每日更换。进入病室的所有人员必须戴口罩，带菌者或上呼吸道感染者禁止接触病人，定时对病房进行空气消毒，定时通风，有条件者使用空气净化器。，予消毒液消毒食具、用具每日1次、地面每日两次。保持病人体表、床单位、衣物干净，陪护人员也应带口罩并每日更换。2）无菌性保护隔离：病人必须居住在空气层流病房，病人用的日常用品、床单及衣物需并经过高压蒸汽消毒处理，定期物品表面细菌监测、空气采样培养，每周一次。严格控制入室人员，医护人员需穿无菌服。保持眼、鼻及肛周、会阴的清洁，指导病人不用手抠鼻、牙签剔牙及不用指甲搔皮肤。给予无菌饮食，

10、遵循医嘱应用预防感染的药物。特殊护理特殊护理皮肤护理（1）严格无菌操作技术，进入隔离房间前用消毒液洗手（2）注意清洁腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下方等容易出现皮肤损伤感染部位（3）大便后用1:5000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染（4）保留锁骨下或颈静脉插管时，插管处每周消毒换药3次并等换药处干燥后再敷上敷料口腔护理（1）饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口（2）用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎药膏每日3-5次特殊护理特殊护理上呼吸道护理上呼吸道护理（1 1）可指导患者进行有效咳嗽、深呼吸练习）可指导患者进行有效咳嗽、深呼吸练习（2 2

11、）严禁有感染性疾病的医护人员或家属进入隔离）严禁有感染性疾病的医护人员或家属进入隔离房间房间泌尿道护理：嘱患者多饮水，保持患者每日尿量在泌尿道护理：嘱患者多饮水，保持患者每日尿量在2000-30002000-3000，注意观察患者尿液颜色的变化。，注意观察患者尿液颜色的变化。特殊护理特殊护理血小板减少时的护理血小板减少时的护理（1 1）减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床；）减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床； （2 2）避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳；）避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳； （3 3）减少粘膜损伤的机会：进软食，禁止掏鼻挖耳等行为，）减少粘膜损伤的机会：进软食，禁止掏鼻挖耳

12、等行为，使用软毛牙刷，必要时禁止刷牙，用口腔护理代使用软毛牙刷，必要时禁止刷牙，用口腔护理代（4 4）能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用）能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉签按压直至出血停止棉签按压直至出血停止 . . (5) (5)注意察看皮肤有无瘀点、瘀斑，出血的时间、部位，有注意察看皮肤有无瘀点、瘀斑，出血的时间、部位，有无消化道及呼吸道出血的情况。无消化道及呼吸道出血的情况。（6 6）鼻出血的处理：如果是前鼻腔，可采取压迫止血。如）鼻出血的处理：如果是前鼻腔，可采取压迫止血。如果是后鼻腔，则需要请耳鼻喉科会诊，进行填塞；果是后鼻腔，则需要请耳鼻喉科会诊，进行填

13、塞； （7 7）颅内出血的观察：注意患者神志、感觉和运动的变化）颅内出血的观察：注意患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节律的改变。及呼吸节律的改变。特殊护理特殊护理（8 8）饮食要有规律，主副食应以高蛋白、维生素为主，如：）饮食要有规律，主副食应以高蛋白、维生素为主，如：小麦、玉米、小米、糯米、豆类、瘦肉、蛋类等，多吃新小麦、玉米、小米、糯米、豆类、瘦肉、蛋类等，多吃新鲜水果和蔬菜如：橘子、红枣、核桃、红皮花生、菠菜、鲜水果和蔬菜如：橘子、红枣、核桃、红皮花生、菠菜、白菜。忌食：辛辣油腻及不易消化的食物，烟、酒等刺激白菜。忌食：辛辣油腻及不易消化的食物，烟、酒等刺激性物品。性物品。 （9 9） 尽可能避免使用引起血小板减少的药物，如利福平，尽可能避免使用引起血小板减少的药物，如利福平，阿司匹林、奎宁、头孢菌素、洋地黄毒甙等。阿司匹林、奎宁、头孢菌素、洋地黄毒甙