支气管哮喘的护理(片)

1、一、概述一、概述支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如肥大细胞、支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如肥大细胞、嗜酸性细胞和嗜酸性细胞和T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性特异性炎症（又称变应性炎症），这种炎症使气慢性特异性炎症（又称变应性炎症），这种炎症使气管表现为高反应性，疾病发作时出现可逆性气道阻塞。管表现为高反应性，疾病发作时出现可逆性气道阻塞。临床表现为反复发作性的呼气性呼吸困难、咳嗽、哮临床表现为反复发作性的呼气性呼吸困难、咳嗽、哮鸣及胸闷，可自行或经治疗后缓解。一般认为儿童和鸣及胸闷，可自行或经治疗后缓解。一般认为儿童和老年患病率高，男女比例大致相同

2、，城市高于农村，老年患病率高，男女比例大致相同，城市高于农村，约约40%的病人有家族史。的病人有家族史。二、病因与发病机制二、病因与发病机制1、病因、病因（1）遗传因素）遗传因素.（2）环境因素：吸入性抗原（如尘螨、花粉、真菌、）环境因素：吸入性抗原（如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等）和各种非特异性吸入物（如二氧化硫、动物毛屑等）和各种非特异性吸入物（如二氧化硫、油漆、氨气等）；感染（如病毒、细菌、支原体或衣油漆、氨气等）；感染（如病毒、细菌、支原体或衣原体等引起的呼吸道感染）；食物性抗原（如鱼、虾原体等引起的呼吸道感染）；食物性抗原（如鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等）；药物（如普萘洛尔、阿期匹林蟹、蛋

3、类、牛奶等）；药物（如普萘洛尔、阿期匹林等）；气候变化、运动、妊娠、精神因素（如情绪激等）；气候变化、运动、妊娠、精神因素（如情绪激动、紧张不安、怨怒等）都可能是哮喘的诱发因素。动、紧张不安、怨怒等）都可能是哮喘的诱发因素。二、病因与发病机制二、病因与发病机制2、发病机制：多数认为，变态反应、气道、发病机制：多数认为，变态反应、气道慢性炎症、气道反应性增高、及自主神经功慢性炎症、气道反应性增高、及自主神经功能障碍等因素相互作用，共同参与哮喘的发能障碍等因素相互作用，共同参与哮喘的发病过程，构成其发病基础。其中气道炎症被病过程，构成其发病基础。其中气道炎症被认为是哮喘发作的本质，而气道高反应性是

4、认为是哮喘发作的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。哮喘的重要特征。三、临床表现三、临床表现1、症状：咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典、症状：咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，严重型表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，严重者被迫采取坐位或成端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡者被迫采取坐位或成端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀。哮喘发作特征可概括为：沫痰，甚至出现发绀。哮喘发作特征可概括为： （1）发作性：当遇到诱发因素呈发作性加重。）发作性：当遇到诱发因素呈发作性加重。（2）时间节律性：夜间或凌晨发作或加重。）时间节律性：夜间或凌

5、晨发作或加重。（3）季节性：常在秋冬或冬春季节。）季节性：常在秋冬或冬春季节。（4）可逆性：哮喘药通常能缓解。）可逆性：哮喘药通常能缓解。三、临床表现三、临床表现哮喘的持续状态（哮喘严重发作）是呼吸系统疾病的主要哮喘的持续状态（哮喘严重发作）是呼吸系统疾病的主要危重症之一，可根据以下指标及时判断病情危重：危重症之一，可根据以下指标及时判断病情危重：（1）意识障碍。）意识障碍。（2）明显脱水。）明显脱水。（3）严重呼气吸气三凹征。）严重呼气吸气三凹征。（4）哮鸣音和呼吸音减弱或消失。）哮鸣音和呼吸音减弱或消失。（5）血压下降）血压下降（6）吸入）吸入40%的氧气仍有发绀的氧气仍有发绀（7）PaC

6、O250Hg（8）pH7.25三、临床表现三、临床表现2、体征：缓解期可无异常体征。发作期呈过度充气征、体征：缓解期可无异常体征。发作期呈过度充气征象，表现为胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的象，表现为胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气性为主的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常呼气性为主的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、发绀、胸腹反常运动、心率有呼吸费力、大汗淋漓、发绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等。增快、奇脉等。3、并发症：急性哮喘可并发气胸、纵隔气肿、肺不张、并发症：急性哮喘可并发气胸、纵隔气肿、肺不张或肺部感染等长期反复发作和（或）感染可并发慢性或肺部感

7、染等长期反复发作和（或）感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺心病。维化和肺心病。四、治疗要点四、治疗要点 、脱离诱发因素、脱离诱发因素2、合理给氧、合理给氧3、药物治熗：缓解哮喘发佔、控制哮喘发作、药物治熗：缓解哮喘发佔、控制哮喘发作4、急性发作期的治疗：个性、急性发作期的治疗：个性、联合应用、最小量、最、联合应用、最小量、最 简单的联合、副作用最少、达到最佳控制痆状简单的联合、副作用最少、达到最佳控制痆状5、纠正水、电解质与酸碱失衡、纠正水、电解质与酸碱失衡6、免疫疗法、免疫疗法7、基因栻疗、基因栻疗8、人工机械通

8、、人工机械通9、促进排旰、促进排旰10、应用抗唟素、应用抗唟素五、护理要点五、护理要点1、环境护理：安静、舒适、温湿度适宜、光线充足、环境护理：安静、舒适、温湿度适宜、光线充足、通风良好、无刺激气味的环境。病室内不铺地毯，通风良好、无刺激气味的环境。病室内不铺地毯，不放花草，采用湿式清扫，采用刺激气味小的消不放花草，采用湿式清扫，采用刺激气味小的消毒剂定期消毒，重度发作的病人呼吸困难，给予毒剂定期消毒，重度发作的病人呼吸困难，给予半卧位。半卧位。2、饮食护理：食物疗法可以是一项有效措施。重症、饮食护理：食物疗法可以是一项有效措施。重症哮喘发作期间，营养消耗多体内水分、蛋白质等哮喘发作期间，营养

9、消耗多体内水分、蛋白质等大量丢失，应给予清淡易消化、高营养、无刺激大量丢失，应给予清淡易消化、高营养、无刺激的食物，嘱其少食多餐，避免过饱、太甜、太咸、的食物，嘱其少食多餐，避免过饱、太甜、太咸、过于油腻的食物摄入，对有些食物如：鱼、虾、过于油腻的食物摄入，对有些食物如：鱼、虾、蛋等过敏者劝其忌食。蛋等过敏者劝其忌食。五、护理要点五、护理要点3、药疗护理、药疗护理（1）支气管舒张剂：氨茶碱是有效解痉止喘药物，）支气管舒张剂：氨茶碱是有效解痉止喘药物，茶碱缓释片其作用时间长，毒副作用小，每次茶碱缓释片其作用时间长，毒副作用小，每次12片，每日片，每日12次，该药在血液中浓度较大时，可出次，该药在

10、血液中浓度较大时，可出现恶心、呕吐甚至抽搐、心律失常等严重反应。现恶心、呕吐甚至抽搐、心律失常等严重反应。静脉输液时宜每分钟静脉输液时宜每分钟4050滴速度。滴速度。（2）大剂量激素：选用大剂量甲泼尼龙或氢化可的）大剂量激素：选用大剂量甲泼尼龙或氢化可的松是治疗重症哮喘的有效药物。采用静脉滴注症松是治疗重症哮喘的有效药物。采用静脉滴注症状缓解后可改口服泼尼松每次状缓解后可改口服泼尼松每次510mg，每日，每日3次，次，症状完全控制后，每日减去症状完全控制后，每日减去5mg，12周内逐渐停周内逐渐停药。药。长期激素治疗的副作用长期激素治疗的副作用（1）诱发和加重感染：由于激素有较强的抗炎和免疫抑

11、制）诱发和加重感染：由于激素有较强的抗炎和免疫抑制作用，长期应用糖皮质激素使机体抵抗力下降。作用，长期应用糖皮质激素使机体抵抗力下降。（2）库欣综合征：表现为向心性肥胖、满月脸、皮肤萎缩、）库欣综合征：表现为向心性肥胖、满月脸、皮肤萎缩、座疮、多毛、骨质疏松、乏力、低血钾、水肿等，一般停座疮、多毛、骨质疏松、乏力、低血钾、水肿等，一般停药后可自行恢复。药后可自行恢复。（3）类固醇性溃疡：使用激素引起的消化道溃疡。）类固醇性溃疡：使用激素引起的消化道溃疡。（4）糖尿病：发生糖尿病后，可不必立即停药，但需要胰）糖尿病：发生糖尿病后，可不必立即停药，但需要胰岛素来控制血糖，一般来说，停药后血糖能恢复

12、正常。岛素来控制血糖，一般来说，停药后血糖能恢复正常。（5）低钾血症：水盐代谢失常。）低钾血症：水盐代谢失常。（6）肌病和肌痛）肌病和肌痛（7）行为与精神异常：欣快症最为常见，多见于女性。）行为与精神异常：欣快症最为常见，多见于女性。（8）骨质疏松和骨坏死）骨质疏松和骨坏死激素治疗注意事项激素治疗注意事项（1）激素类短期服用对身体影响不大，长期引起肾）激素类短期服用对身体影响不大，长期引起肾上腺皮质功能减退。上腺皮质功能减退。（2）可按医嘱给予补钾，限制钠盐。）可按医嘱给予补钾，限制钠盐。（3）若出现胃酸过多服用抗酸药。）若出现胃酸过多服用抗酸药。（4）增加蛋白质饮食，补充蛋白质的分解。）增加

13、蛋白质饮食，补充蛋白质的分解。（5）适当加服钙剂及维生素）适当加服钙剂及维生素D服用方法：长期使用激素者，在病情得到控制后，服用方法：长期使用激素者，在病情得到控制后，应该为每日上午（应该为每日上午（68时）一次给药方法。用此方时）一次给药方法。用此方法副作用最低，不易发生库欣综合征等不良反应，法副作用最低，不易发生库欣综合征等不良反应，疗效并不降低。疗效并不降低。五、护理要点五、护理要点4、指导病人正确使用气雾剂和雾化吸入：使用气雾剂、指导病人正确使用气雾剂和雾化吸入：使用气雾剂时时:嘱病人先呼气，在呼气末开始深吸气的同时把药液嘱病人先呼气，在呼气末开始深吸气的同时把药液吸入，吸气后屏气约吸

14、入，吸气后屏气约10秒钟，然后慢慢呼出，每次吸秒钟，然后慢慢呼出，每次吸入入1喷，每日喷，每日34次，用药后立即清水漱口。雾化吸入次，用药后立即清水漱口。雾化吸入时：指导病人张嘴深吸气，用鼻呼气，氧流量时：指导病人张嘴深吸气，用鼻呼气，氧流量68升升分，时间分，时间1520分钟。完毕后协助病人叩背排痰，分钟。完毕后协助病人叩背排痰，清水漱口、清洗面部。据有关文献报道：超高流量氧清水漱口、清洗面部。据有关文献报道：超高流量氧气由于驱动力大，产生雾量太大，病人吸入时感觉气气由于驱动力大，产生雾量太大，病人吸入时感觉气短、发憋、呛咳等不适，也带来伤口疼痛，所以短、发憋、呛咳等不适，也带来伤口疼痛，所

15、以46升分氧流量最适合外科术后病人氧气面罩雾化吸入升分氧流量最适合外科术后病人氧气面罩雾化吸入治疗。这样雾化药物发挥到空气中少，而且吸入时间治疗。这样雾化药物发挥到空气中少，而且吸入时间2030分钟也合理，病人接受程度高。分钟也合理，病人接受程度高。五、护理要点五、护理要点5、氧疗护理：注意保持呼吸道通畅。哮喘发作时应取、氧疗护理：注意保持呼吸道通畅。哮喘发作时应取舒适坐位或半卧位，鼻导管或面罩吸氧，根据呼吸困舒适坐位或半卧位，鼻导管或面罩吸氧，根据呼吸困难程度和动脉血气分析结果随时调节氧流量，一般鼻难程度和动脉血气分析结果随时调节氧流量，一般鼻导管吸氧为导管吸氧为24升分，面罩吸氧升分，面罩

16、吸氧46升分。支气管升分。支气管哮喘持续状态时常并发呼吸性酸中毒，首先持续低流哮喘持续状态时常并发呼吸性酸中毒，首先持续低流量吸氧，同时密切观察病人呼吸频率、节律、深浅度量吸氧，同时密切观察病人呼吸频率、节律、深浅度的变化及缺氧改善情况和病人的生命体征、神志的变的变化及缺氧改善情况和病人的生命体征、神志的变化，并监测血气和血氧饱和度情况。化，并监测血气和血氧饱和度情况。六、健康指导六、健康指导（1）熟悉哮喘发作先兆及应对措施。）熟悉哮喘发作先兆及应对措施。（2）在发作间隙时要进行适当的体育锻炼，以增强体质，减少发）在发作间隙时要进行适当的体育锻炼，以增强体质，减少发作。作。（3）居室内禁放花、草、地毯、羽毛制品等。）居室内禁放