新生儿氧气疗法2014

1、2021-10-291新生儿氧气疗法新生儿氧气疗法qianminqianmin2021-10-292主主 要要 内内 容容 1 氧疗法的作用氧疗法的作用2 4 氧疗指征氧疗指征435167给氧方式给氧方式氧疗的监测方法氧疗的监测方法 氧疗对生存质量和医疗质量的影响氧疗对生存质量和医疗质量的影响氧中毒的危害氧中毒的危害氧疗副作用的预防氧疗副作用的预防2021-10-293前前 言言1 l过度氧疗并发症：肺损伤和视网膜病过度氧疗并发症：肺损伤和视网膜病l吸入高氧浓度导致肺损伤吸入高氧浓度导致肺损伤l高动脉氧分压导致视网膜病高动脉氧分压导致视网膜病完善的检测手段对于避免高氧或低氧完善的检测手段对于避

2、免高氧或低氧带来的不良后果十分必要带来的不良后果十分必要 氧气疗法对于危重新生儿的抢救至关重要氧气疗法对于危重新生儿的抢救至关重要 1 2 32021-10-294一、氧疗法的作用一、氧疗法的作用 提供足够浓提供足够浓度的氧度的氧血氧分压血氧分压血液携氧能力血液携氧能力缺氧对机体的不利影响缺氧对机体的不利影响保证组织供氧保证组织供氧2021-10-295二、氧疗指征二、氧疗指征v原则上，各种类型的缺氧均是氧疗原则上，各种类型的缺氧均是氧疗的适应证。但由于缺氧发生的机制的适应证。但由于缺氧发生的机制和程度不同以及氧离曲线的生理学和程度不同以及氧离曲线的生理学特点，氧疗不是对各种类型的缺氧特点，氧

3、疗不是对各种类型的缺氧均有效。均有效。2021-10-296二、氧疗指征二、氧疗指征 低氧血症低氧血症 呼吸衰竭呼吸衰竭 血氧分压血氧分压 正常的缺氧正常的缺氧 03 02 01氧疗氧疗适应证适应证2021-10-297二、氧疗指征二、氧疗指征低氧血症低氧血症 为主要适应症为主要适应症 目前公认的氧疗标准：目前公认的氧疗标准：PaOPaO2 28.00kPa(60mmHg),8.00kPa(60mmHg), SaO SaO2 290%, 90%, 此时此时“S”S”形氧离曲线一般正处于转折部。形氧离曲线一般正处于转折部。氧疗限于中度以上和有临床表现的低氧血症者氧疗限于中度以上和有临床表现的低氧

4、血症者2021-10-298二、氧疗指征二、氧疗指征型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭2021-10-299二、氧疗指征二、氧疗指征 血氧分压正常的缺氧血氧分压正常的缺氧 心排出量降低、贫血、心排出量降低、贫血、COCO中度，氰化物中毒等发中度，氰化物中毒等发生组织缺氧而没有明显低氧血氧症者，不管生组织缺氧而没有明显低氧血氧症者，不管PaOPaO2 2是是否处于需要氧疗水平，均给予氧疗。否处于需要氧疗水平，均给予氧疗。2021-10-2910二、氧疗指征二、氧疗指征 血氧分压正常的缺氧血氧分压正常的缺氧 心排出量降低、贫血、心排出量降低、贫血、COCO中度，氰化物中毒等发

5、中度，氰化物中毒等发生组织缺氧而没有明显低氧血氧症者，不管生组织缺氧而没有明显低氧血氧症者，不管PaOPaO2 2是是否处于需要氧疗水平，均给予氧疗。否处于需要氧疗水平，均给予氧疗。2021-10-2911三、给氧方式三、给氧方式给氧方式给氧方式面罩吸氧面罩吸氧鼻导管吸氧鼻导管吸氧头罩吸氧头罩吸氧箱式吸氧箱式吸氧机械通气机械通气持续气道正压给氧持续气道正压给氧2021-10-2912三、给氧方式三、给氧方式 v 鼻导管吸氧鼻导管吸氧|氧流量氧流量0.30.3 0.5L/min 0.5L/min。适用于轻度低氧血症患儿。适用于轻度低氧血症患儿。双侧鼻导管吸氧可使双侧鼻导管吸氧可使FiOFiO2

6、2明显升高，可适用于明显升高，可适用于PaOPaO2 240mmHg40mmHg患儿，但鼻腔堵塞致张口呼吸影响效果。患儿，但鼻腔堵塞致张口呼吸影响效果。氧浓度氧浓度=21+=21+氧流量氧流量（L/minL/min）4 42021-10-2913三、给氧方式三、给氧方式|优点：优点：F简单、价廉、方便、舒适简单、价廉、方便、舒适|缺点：缺点：F吸入氧浓度低：吸入氧浓度低：30%50%50%的氧持续的氧持续48487272小时是氧中毒的常见小时是氧中毒的常见原因。原因。 呼出气体在罩内易引起呼出气体在罩内易引起COCO2 2滞留，尤为氧流量低于滞留，尤为氧流量低于5L/min5L/min。 大于

7、大于5L/min5L/min的氧流量能有效排出罩内的的氧流量能有效排出罩内的COCO2 2，避免滞留，避免滞留，但太大的氧流量寒冷反应也明显，一般小于但太大的氧流量寒冷反应也明显，一般小于12L/min12L/min2021-10-2919三、给氧方式三、给氧方式箱式吸氧箱式吸氧 适合低浓度吸氧的患儿，作为头罩吸氧、停氧适合低浓度吸氧的患儿，作为头罩吸氧、停氧的过渡吸氧的过渡吸氧氧流量氧流量5L/min5L/min不会二氧化碳不会二氧化碳潴留潴留氧中毒几率小氧中毒几率小只适合于暖箱中的患儿只适合于暖箱中的患儿2021-10-2920三、给氧方式三、给氧方式持续气道正压（持续气道正压（CPAP)

8、CPAP)给氧给氧 原理：原理： 在有自主呼吸前提下给予在有自主呼吸前提下给予CPAPCPAP，可增加功能残气量，可增加功能残气量， 使萎陷的肺泡或渗出物堵塞的肺泡扩张，并能通过减使萎陷的肺泡或渗出物堵塞的肺泡扩张，并能通过减 少渗出改善肺气肿，使气体交换及氧合改善，可解决少渗出改善肺气肿，使气体交换及氧合改善，可解决 部分因分泌物堵塞肺泡及肺不张所致的低氧及通气障部分因分泌物堵塞肺泡及肺不张所致的低氧及通气障 碍患儿。碍患儿。2021-10-2921三、给氧方式三、给氧方式Infant Flow CPAPInfant Flow SiPAP2021-10-2922三、给氧方式三、给氧方式 适用

9、于没有严重二氧化碳潴留的低氧血症患儿：适用于没有严重二氧化碳潴留的低氧血症患儿： 新生儿肺透明膜病（新生儿肺透明膜病（HMD)HMD)、肺不张、肺水肿、肺不张、肺水肿、肺出血，早产儿特发性呼吸暂停肺出血，早产儿特发性呼吸暂停 分为鼻塞型和气管插管型分为鼻塞型和气管插管型 治疗时常导致腹胀，常规留置胃管，进行胃肠减压治疗时常导致腹胀，常规留置胃管，进行胃肠减压2021-10-2923三、给氧方式三、给氧方式机械通气机械通气适应症：适应症：呼吸完全停止呼吸完全停止反复呼吸暂停重症反复呼吸暂停重症HMD,CPAPHMD,CPAP治疗无效治疗无效严重呼吸性酸中毒，严重呼吸性酸中毒，PaCOPaCO2

10、270mmHg70mmHg低氧血症，改善通气并吸入低氧血症，改善通气并吸入100%100%氧气氧气而而PaOPaO2 250mmHg50mmHg开胸术后，维持呼吸开胸术后，维持呼吸2021-10-2924四、氧疗的监测方法四、氧疗的监测方法|临床目标临床目标 为发绀消失，面色好转，患儿由烦为发绀消失，面色好转，患儿由烦躁转入安静，心率减慢，呼吸情况改善躁转入安静，心率减慢，呼吸情况改善2021-10-2925四、氧疗的监测方法四、氧疗的监测方法|血气分析血气分析 创伤性监护创伤性监护PaOPaO2 2的方法。监测的方法。监测PaOPaO2 2是唯一能避免是唯一能避免高氧血症和减少早产儿视网膜病

11、危险的方法。高氧血症和减少早产儿视网膜病危险的方法。 氧疗的早产儿，维持氧疗的早产儿，维持PaOPaO2 2505070mmHg70mmHg； 有持续肺动脉高压（有持续肺动脉高压（PPHNPPHN）倾向患儿，维持）倾向患儿，维持PaOPaO2 28080100mmHg100mmHg； 病情很重，机械通气需要较高吸气峰压患儿，维持病情很重，机械通气需要较高吸气峰压患儿，维持PaOPaO2 2454550mmHg50mmHg；但必须血细胞比容不小于；但必须血细胞比容不小于0.450.45，循环，循环功能良好，且无代谢性酸中毒发生。功能良好，且无代谢性酸中毒发生。 2021-10-2926四、氧疗的

12、监测方法四、氧疗的监测方法 动脉血标本采集动脉血标本采集 脐动脉导管取血分析脐动脉导管取血分析 周围动脉导管取血分析周围动脉导管取血分析 外周动脉间断穿刺取血分析外周动脉间断穿刺取血分析2021-10-2927四、氧疗的监测方法四、氧疗的监测方法|经皮氧饱和度（经皮氧饱和度（SpOSpO2 2) )监测监测 优点优点非创伤性，使用方便不需校正非创伤性，使用方便不需校正反应时间快，可以持续记录反应时间快，可以持续记录不需加热，无烧伤危险，不受皮不需加热，无烧伤危险，不受皮肤厚度的影响肤厚度的影响诊断低氧血症很敏感诊断低氧血症很敏感2021-10-2928四、氧疗的监测方法四、氧疗的监测方法|经皮

13、氧饱和度（经皮氧饱和度（SpOSpO2 2) )监测监测 缺点缺点 只估算动脉血中两种形式的只估算动脉血中两种形式的Hb (Hb (还原和氧合还原和氧合) ) ，当血中碳氧当血中碳氧HbHb和高铁和高铁HbHb增高时，增高时，SpOSpO2 2偏高。偏高。 在曲线平坦段，氧饱和度微小变化，氧分压发在曲线平坦段，氧饱和度微小变化，氧分压发生很大变化。生很大变化。 SpOSpO2 2在在95%95%时，时， PaOPaO2 2可以处于高氧血症水平，可以处于高氧血症水平， SpOSpO2 2在在92%92%时，时， PaOPaO2 2可在可在5.35.313.0kPa,13.0kPa,若有灌若有灌注

14、不良、贫血、水肿，偏差将会更大。注不良、贫血、水肿，偏差将会更大。2021-10-2929四、氧疗的监测方法四、氧疗的监测方法|经皮氧分压监测（经皮氧分压监测（TCPOTCPO2 2) ) TCPOTCPO2 2已较少应用已较少应用2021-10-2930五、氧疗对生存质量和医疗质量的影响五、氧疗对生存质量和医疗质量的影响氧疗与婴幼儿生长发育的关系氧疗与婴幼儿生长发育的关系并非吸氧越多越好并非吸氧越多越好吸氧对婴儿后期的生长发育吸氧对婴儿后期的生长发育没有促进作用没有促进作用2021-10-2931五、氧疗对生存质量和医疗质量的影响五、氧疗对生存质量和医疗质量的影响 氧疗与早产儿或低出生体重儿

15、发病率及病死率的关系氧疗与早产儿或低出生体重儿发病率及病死率的关系u限制性氧疗可明显降低早产儿视网膜病的发生率和严限制性氧疗可明显降低早产儿视网膜病的发生率和严重程度，且不增加死亡率重程度，且不增加死亡率u非限制性氧疗有潜在的危害，且没有明显的好处非限制性氧疗有潜在的危害，且没有明显的好处关注早产儿关注早产儿视网膜病变视网膜病变2021-10-2932五、氧疗对生存质量和医疗质量的影响五、氧疗对生存质量和医疗质量的影响氧浓度与复苏的关系氧浓度与复苏的关系 u动物实验表明，如呼吸系统动物实验表明，如呼吸系统正常，仅正常，仅15%18%的氧浓度的氧浓度就能成功复苏，采用纯氧对就能成功复苏，采用纯氧

16、对复苏无益处。复苏无益处。u一项新生儿复苏研究表明，一项新生儿复苏研究表明，用空气进行复苏完全有效。用空气进行复苏完全有效。2021-10-2933六、氧中毒危害六、氧中毒危害|肺损伤肺损伤F急性肺损伤：轻者临床表现不明显；严重者表急性肺损伤：轻者临床表现不明显；严重者表现为现为ARDSF慢性肺损伤：表现为慢性肺部疾病，新生儿出慢性肺损伤：表现为慢性肺部疾病，新生儿出生不久需机械通气和高浓度氧疗后，在生存生不久需机械通气和高浓度氧疗后，在生存28天天后仍依赖吸氧，并有肺功能异常。后仍依赖吸氧，并有肺功能异常。2021-10-2934六、氧中毒危害六、氧中毒危害|早产儿视网膜病：早产儿视网膜病：

17、FROP根本原因是早产儿视网膜发育未成熟，在根本原因是早产儿视网膜发育未成熟，在吸氧等外因作用下，视网膜血管增生导致吸氧等外因作用下，视网膜血管增生导致ROP2021-10-2935六、氧中毒危害六、氧中毒危害|神经系统损伤神经系统损伤F临床表现主要为：颅内压增高、惊厥和昏迷，临床表现主要为：颅内压增高、惊厥和昏迷， 严重者留有后遗症。严重者留有后遗症。2021-10-2936七、氧疗副作用的预防七、氧疗副作用的预防|严格掌握氧疗指征：氧疗是抢救危重新生儿的严格掌握氧疗指征：氧疗是抢救危重新生儿的 必要措施，但要严格掌握氧疗指征。密切观察病必要措施，但要严格掌握氧疗指征。密切观察病情变化及监测血氧饱和度，只要血氧饱和度在正情变化及监测血氧饱和度，只要血氧饱和度在正常范围，应避免不必要的吸氧。常范围，应避免不必要的吸氧。2021-10-2937七、氧疗副作用的预防七、氧疗副作用的预防|严格掌握吸氧浓度和时间：氧疗不良反应与吸严格掌握吸氧浓度和时间：氧疗不良反应与吸入氧浓度和持续时间密切相关，要以尽可能低入氧浓度和持续时间密切相关，要以尽可能低的吸入氧浓度维持正常的血氧饱和度。新生儿的吸入氧浓度维持正常的血氧饱和