小儿惊厥Convulsion

1、小儿惊厥小儿惊厥（convulsion）长乐市医院儿科2.病因病因3.临床表现临床表现4.诊断诊断5.鉴别诊断鉴别诊断6.治疗原则治疗原则l小儿惊厥是指大脑皮层运动神经元突然、大量的异常放电，导致全身或局部骨骼肌群突然不自主的强直或阵挛性抽动。可以由多种原因引起，是脑功能暂时性紊乱的一种表现，常伴有意识障碍。1.1.1.概述概述概述概述概述概述1.1.1.概述概述概述概述概述概述小儿惊厥有以下特征：1.小儿惊厥的发病率很高，据统计小儿惊厥的发病率很高，据统计6岁以下小儿惊厥岁以下小儿惊厥的发生率约为成人的的发生率约为成人的1015倍，约倍，约56%的小儿曾的小儿曾有过一次或多次惊厥。有过一次或

2、多次惊厥。2.易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态。可危及易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态。可危及生命或使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿智力发生命或使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿智力发育和健康。育和健康。3.新生儿及婴儿常有不典型惊厥发作。新生儿及婴儿常有不典型惊厥发作。4.引起惊厥的病因众多复杂。引起惊厥的病因众多复杂。1.1.1.概述概述概述概述概述概述为什么惊厥易发生在小儿？为什么惊厥易发生在小儿？1.婴幼儿大脑发育未成熟：皮层神经细胞分化不全，因而其鉴别及抑制功能较差。神经原树突发育不全，轴突的神经髓鞘形成未完全，兴奋性冲动易泛化。 2.婴幼儿脑组织的化学成分与成熟脑组织不同，耗

3、氧高，兴奋与抑制性神经介质动态平衡也不稳定。3.小儿血脑屏障功能差。4.小儿免疫机能低下，易患急性及cns感染。1.概述概述3.临床表现临床表现4.诊断诊断5.鉴别诊断鉴别诊断6.治疗原则治疗原则2.2.2.病因分类病因分类病因分类病因分类病因分类病因分类化脓性、结核性、化脓性、结核性、 病病 毒毒 性、霉菌性性、霉菌性病毒性、免疫性病毒性、免疫性 （febrile seizure，fs) （低钙、低镁、（低钙、低镁、 低钠、高钠）低钠、高钠） 毒鼠药、有机农药毒鼠药、有机农药2.2.2.病因分类病因分类病因分类病因分类病因分类病因分类（一）（一）2.2.2.病因分类病因分类病因分类病因分类病

4、因分类病因分类（一）（一）2.2.2.病因分类病因分类病因分类病因分类病因分类病因分类2.2.2.病因分类病因分类病因分类病因分类病因分类病因分类高热惊厥可分为单纯性（良性）与复杂性（非良性）两类单纯性fs发作（典型fs） 首次发病在6月3岁间； 抽搐时间短，小于10分钟，多数5分钟； 全身性发作（强直-阵挛）； 24小时内仅12次发作； 40%患儿有复发，但在56岁前停止。复杂性fs（非典型fs）“癫痫危险因素” 抽搐时间15分钟； 局限性发作； 24小时内3次的丛集式发作； 频繁的复发，5次2.2.2.病因分类病因分类病因分类病因分类病因分类病因分类（一）（一）2.2.2.病因分类病因分类

5、病因分类病因分类病因分类病因分类化脓性、结核性、化脓性、结核性、 病病 毒毒 性、霉菌性性、霉菌性病毒性、免疫性病毒性、免疫性 （febrile seizure，fs) （低钙、低镁、（低钙、低镁、 低钠、高钠）低钠、高钠） 毒鼠药、有机农药毒鼠药、有机农药2.2.2.病因分类病因分类病因分类病因分类病因分类病因分类2.2.2.病因分类病因分类病因分类病因分类病因分类病因分类化脓性、结核性、化脓性、结核性、 病病 毒毒 性、霉菌性性、霉菌性病毒性、免疫性病毒性、免疫性 （febrile seizure，fs) （低钙、低镁、（低钙、低镁、 低钠、高钠）低钠、高钠） 毒鼠药、有机农药毒鼠药、有机

6、农药2.2.2.病因分类病因分类病因分类病因分类病因分类病因分类l代谢性维生素缺乏症，水、电解质紊乱，氨基酸代谢异常。l心源性先心病、心衰l肾源性尿毒症、肾炎的高血压脑病l中毒性co、药物、鼠药等1.概述概述4.诊断诊断5.鉴别诊断鉴别诊断6.治疗原则治疗原则3.3.3.临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现l典型者：典型者：为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸屏气，紫绀经数秒、数分或十数分钟后惊厥停止。少数病人出现局限性抽搐后神志未清醒又出现再次抽搐，提示病情严重l低钙血症：低钙血症：抽搐时，患儿

7、可意识清楚。l新生儿惊厥：新生儿惊厥：表现为全身性抽动者不多，常表现为呼吸节律不整或暂停，阵发性青紫或苍白，两眼凝视，眼球震颤，眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等。l惊厥持续状态惊厥持续状态：惊厥持续30分以上,或抽搐间期意识不恢复者。 1.概述概述5.鉴别诊断鉴别诊断6.治疗原则治疗原则4.4.4.诊断诊断诊断诊断诊断诊断小儿惊厥诊断步骤 惊厥的诊断，关键在于寻找病因。因此在进行急救的同时，应详细采集病史，观察临床表现并细致的体格检查。根据线索再选做必要的辅助检查，多可做出病因诊断。现将其诊断要点介绍如下：4.4.4.诊断诊断诊断诊断诊断诊断（一）年龄由于不同年龄发生惊厥原因不同，故寻找病因时要考虑

8、到年龄。年龄 有热惊厥 无热惊厥 新生儿期 新 生 儿 败 血症、化脑 hie、颅内出血、破伤风、vitb1 缺乏、 vitb6 缺乏依赖、vitk 依赖因子缺乏症、低血钙症 1 月3 岁 败 血 症 、 化脑、fc、毒痢 vitb1 缺乏、 vitb6 缺乏依赖、vitk 依赖因子缺乏症、低血钙症、低血糖、婴儿痉挛症、脑发育不全、ep、颅脑外伤、中毒 4 岁 中 毒 性 脑病、fc 逐渐减少 ep、中毒、颅脑外伤 4.4.4.诊断诊断诊断诊断诊断诊断（二）季节某些传染病的发生具有明显的季节性。 冬春季应注意流行性脑脊髓膜炎及其他呼吸道传染病. 夏秋季应多考虑乙型脑炎及肠道传染病如菌痢、伤寒等

9、。 冬末春初时易发生维生素d缺乏性手足搐搦症及co中毒。 4.4.4.诊断诊断诊断诊断诊断诊断（三）病史 有无发热：有热惊厥多为感染所致，应详细询问传染病接触史及当地的流行情况。个别非感染惊厥有时亦可发热如持续癫痫。无热惊厥大多为非感染性，应详询出生史、喂养史、智力与体格发育情况，既往类似发作史和误服有毒物质史及或脑外伤史。 伴随症状：头痛、呕吐、咳嗽、胸痛、腹泻、大小便情况、意识障碍等。 既往疾病史：佝偻病，心、肝、肾、cns疾病史4.4.4.诊断诊断诊断诊断诊断诊断（四）体检：惊厥发作时，应进行紧急止惊，同时注意观察抽搐情况及重点查体。待惊厥停止后进行全面体检。注意神志、瞳孔大小、面色、呼

10、吸、脉搏、肌张力，皮疹和瘀点。重点检查神经系统，注意有无定位体征，脑膜刺激征和病理反射。此外，应注意心音、心律、杂音及肺部罗音，肝脾大小，血压高低。婴幼儿应检查前囟门、颅骨缝，必要时做眼底检查。4.4.4.诊断诊断诊断诊断诊断诊断（五）辅助检查根据病史、体检及其它线索，选择性地进行实验室及其它辅助检查。1血、尿、粪常规周围血象中白细胞显著增多，中性粒细胞百分数增高常提示细菌性感染；原始幼稚细胞增多，注意脑膜白血病的可能；疑为肠炎、菌痢时、送粪便镜检和培养（必要时冷生理盐水灌肠留取粪便标本）；疑泌尿道疾病者，送尿检查和必要时送尿培养。2血、尿特殊检查疑苯丙酮尿症时，可做尿三氯化铁试验，或测定血苯

11、丙氨酸含量。3血液生化检查疑有低血糖、低钙血症、低镁血症或其它电解质紊乱时，需选作血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐等测定。4脑脊液检查疑颅内感染者可作常规、生化，必要时作涂片染色和培养。5心电图与脑电图检查怀疑心源性惊厥者可选做心电图。疑有婴儿痉挛症及其它型癫痫或脑占位性病变可作脑电图，有助于诊断。6其他检查疑颅内出血、占位性病变和颅脑畸形者，可选作气脑选影、脑血管造影、头颅ct等检查。4.4.4.诊断诊断诊断诊断诊断诊断4.4.4.诊断诊断诊断诊断诊断诊断 脑脊液脑脊液压压 力力(mmh2o） 外外 观观白细胞数白细胞数(个个/106）pandy试试 验验 蛋蛋 白白 (g/l） 糖糖(

12、mmol/l） 其它改变其它改变正正 常常 1801.76kpa 清清 10 0.2 0.42.84.5氯化物氯化物 110120mmol/l化脓性化脓性脑膜炎脑膜炎 高高米汤米汤样样数百数数百数万万,多核为多核为主主明显增高明显增高明显减少明显减少涂片、培养可发现涂片、培养可发现致病菌。氯化物可致病菌。氯化物可降低。降低。结核性结核性脑膜炎脑膜炎高或较高高或较高毛玻毛玻璃璃数十数数十数百，淋巴百，淋巴为主为主明显增高明显增高 （通常（通常1克克以上）以上） 减减 少少薄膜涂片、培养可薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化发现结核菌。氯化物可降低物可降低病毒性病毒性脑、脑脑、脑膜炎膜炎正常或较正常或

13、较高高清、清、或不或不太清太清正常数正常数百，淋巴百，淋巴为主为主正常或稍正常或稍增加增加 正常正常特异性抗体增高，特异性抗体增高，可分离出病毒可分离出病毒隐球菌隐球菌性脑膜性脑膜炎炎 高高 不太不太清清数十数数十数百，淋巴百，淋巴为主为主增多增多 （通（通常常1克以上）克以上）减减 少少墨汁涂片、真菌培墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。氯养可发现真菌。氯化物可降低。化物可降低。感染中感染中毒性脑毒性脑病病正常或稍正常或稍高高清清正正 常常 或或正常或稍正常或稍高高正正 常常1.概述概述5.鉴别诊断鉴别诊断6.治疗原则治疗原则5.5.5.鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断l屏气发作l

14、晕厥l癔症l寒战或颤抖1.概述概述5.鉴别诊断鉴别诊断6.治疗原则治疗原则6.6.6.治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则惊厥治疗原则：1、及时控制惊厥发作，防止脑损害，减少后遗症2、维持生命功能3、积极寻找病因，针对病因治疗4、防止复发6.6.6.治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则1、一般处理:侧卧位，以防窒息及误吸保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧体温升高应退热：药物口服或肌注或静推；物理降温；冰袋置颈部、腋下、腹股沟大血管处。6.6.6.治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则2控制惊厥药药 物物剂剂 量量 （ m mg g

15、/ /k kg g） （ m ma ax x： m mg g/ /次次 ） 用用 法法 备备 注注安安 定定0 0. .2 25 5 0 0. .5 5 （ 1 10 0） 静静 注注 首首 选选氯氯 硝硝 安安 定定0 0. .0 05 5 0 0. .1 1 （ 1 10 0） 静静 注注 肌肌 注注首首 选选鲁鲁 米米 那那负负 荷荷 量量1 15 5 2 20 0 （ 5 5y y 2 25 50 0） ( (1 12 2y y 5 50 00 0）维维 持持 量量 5 5安安 定定 后后 1 10 0肌肌 注注静静 注注多多 在在 安安 定定 用用 后后或或 快快 饱饱 和和 用用

16、药药苯苯 妥妥 英英 钠钠负负 荷荷 量量1 15 5 2 20 0 （ 3 30 00 0） （ 6 60 00 0 / / 日日 ）维维 持持 量量 5 5静静 注注静静 滴滴惊惊 厥厥 持持 续续 状状 态态丙丙 戊戊 酸酸 钠钠1 10 0 1 15 50 0. .6 6m mg g/ /k kg g/ /h h 静静 注注 静静 滴滴惊惊 厥厥 持持 续续 状状 态态 或或心心 脏脏 呼呼 吸吸 抑抑 制制 时时6.6.6.治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则2控制惊厥保留灌肠（静脉、肌注或无条件注射时） 5副醛 0.30.4 ml / kg 10水合氯醛 0.30.6

17、ml / kg 安定 0.5 mg / kg 丙戊酸钠 20 40 mg / kg6.6.6.治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则l鲁米那肌肉注射虽然维持时间长,但起效慢,所以急救时少用,一般选用起效快的安定类,静脉或直肠给药起效时间相似,但由于其脂溶性,一般不肌肉注射,静脉给药一般0.30.5mg/kg,每次不超过10mg,要注意速度,1mg/min.直肠给药可选用吸痰管,尾部沾少许润滑油,轻柔的插入肛内(2-3cm),通过注射器推入安定(0.5mg/kg),嘱家长捏几分钟即可.也可以应用水合氯醛直肠给药,同样可以快速止惊. 6.6.6.治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则3对症处理1降温高热者应用物理及药物等积极降温（。2治疗脑水肿持续抽搐，视乳头水肿、瞳孔两侧不等，提示脑水肿。可用地塞米松0.20.4mg/kg/次，静注每6小时1次。同时给予20%甘露醇1-2g/kg/次快速静滴，每6-8小时1次。必要时可同时选用速尿，增强脱水效果。3维持水和电解质平衡惊厥患儿无严重液体丢失时液体总量，按80ml/kg /d或1000-1200ml/kg/m2体表面积，使患儿保持轻