不同频响范围的儿童心电图RⅡ振幅和切迹比较

1、重视心电图机频响对儿童心电图影响李中健 王永生 郑州大学第二附属医院心电图科近年来，随着现代医学技术的迅猛发展，心电图检测技术也有了快速的进步， 多种心电监测设备不断更新，心电图检测技术在各级医疗机构中已普及和推广应 用。常规12导联心电图已成为临床三大常规检测项目之一，但心电图检查工作 中时常会遇到不同心电图机、不同频响范围描记的心电图波形差异明显。究其原 因是：不同厂家生产的心电图机性能有差异； 不同国家心电图机采用不同的 国家标准；各单位描记心电图时因仪器设置不同的频响、采样率等多种因素影响；基于上述原因，除考虑不同生产厂家生产的心电图机有差异外， 在分析诊断 心电图时，还应注意心电图机

2、频响范围对心电波形的影响。频响范围是心电图机的重要参数之一，表达的就是在振幅允许的范围内心电 信号能够重放的频率范围，该范围确定了有用信息的有效范围。 要了解频响范围 就必须知道频率响应及其特性；频率响应，指数字心电图机输入相同幅值信号时， 其输出信号幅度随频率变化的关系，取决于放大器和记录器的频率响应；频率特 性即反映在频响范围内信号的变化量1。目前，各级医院特别是市级以上大型医院儿科病房和重症监护室都备有心电图机或心电监护，临床医护人员随时可对患儿进行心电图检查与监测， 以便获得 相关心脏电学检查信息，为临床诊断和治疗提供依据。但是应当注意和不容忽视 的是多数儿科医生缺乏心电图的基本知识和

3、诊断能力， 尤其缺乏对心电图机性能 及参数的全面了解，对心电图的诊断基本上依赖心电图科室医生的诊断报告，而国内心电图机打印出的心电图报告多数都是以成人心电图报告为主，遇有儿童检查时心电图机则不能按儿童的心电数据出具诊断报告，因此，我们在诊断分析时需要结合机器频响范围等参数，对儿童心电图报告进行综合分析诊断。 频响范围 是影响心电图描记的指标之一，而儿童心电图又具有其自身特点， 会表现出与成 人不同的心电波形特点，究竟频响范围对儿童心电图会产生什么影响呢？在分析 频响范围对儿童心电图影响之前，应全面了解儿童心电图特点，由于小儿处在生 长发育阶段，心脏解剖生理随年龄增加而变化，心电图波形也发生相应

4、改变。小 儿心电图与成人比较，具有以下鲜明特点：（1）小儿植物神经处于发育阶段，功能不稳定，表现为交感神经兴奋占优势，故心率较快。（2）心率较快致各波段时 限缩短，如P波、PR间期、PR段、QRS波时限、T波、QT问期，但随增龄而 逐渐延长，直至达到成人水平。（3）因儿童胸壁薄，心电信息传导丢失少，表现 为胸前导联电压高于成人正常值，特别是反应右室优势的QRS电压在Vi导联较高，这与婴幼儿心脏解剖右心优势的生理特点有关。（4）心律失常以窦性心律 失常，特别以窦性心动过速、窦性心律不齐多见。小儿心电图的特点，不仅指小 儿心电图与成人心电图间存在差异，而且在小儿发育的不同年龄阶段亦存在显著 差异。

5、小儿要完成心电图检测往往缺乏良好的依从性，因婴幼儿躯体小，胸前电极距离近，电极间可能会造成互相干扰，尤其是患儿在检查时不能配合，甚至哭 更，导致更为严重的干扰，甚至伪差，给诊断分析带来困难。由于儿童心电图具有鲜明的年龄段特点，描记时一定要结合不同年龄段特点 进行分析诊断。目前在描记儿童心电图的操作中尚存在不少问题，需加以注意：（1）婴幼儿右室占优势，描记胸导联时应考虑是否加作 V3R和（或）V4R心电图， 以了解右胸导联心电图特点。（2）应选用适合儿童特点的肢体导联、 胸前导联电 极，如果不用一次性粘贴电极，四肢的金属电极面积的大小应适合于小儿的手腕 和踝部。婴儿胸廓小，肋间窄，可选用“特制的

6、胸导联电极”，以适用于不同年龄段儿童描记。电极不可相互重叠，如果用钟形金属吸附电极时，吸力要适中， 避免因吸力过大致儿童皮肤淤血。 若用粘贴电极，去除电极时用力不可过猛，以 防损伤皮肤。（3）婴幼儿心电图力求在安静状态下描记，朦胧入睡时最佳。亦可 用哄逗方式获得短暂的安静，或在喂奶过程中捕捉短暂平静瞬间描记心电图。必要时可口服适量10%水合氯醛镇静，在入睡后描记。（4）描记婴幼儿心电图时也 应保持患儿肌肉松弛和仰卧状态，避免因其躯体扭曲而导致心电位置发生改变， 使描记的心电图失去准确性，不能真正反映患儿病情。（5）小儿胸前导联QRS波 电压高，同步记录往往出现波形重叠，必要时可用半标准化定标，

7、或使用其他图 形排列方式。儿童心电图的特点受其心电学波形信号频率的影响， 而频响的高低又对心电 学波形信号频率的输出产生影响2,故心电图机频响范围可影响心电信号记录， 但目前基于心电图机频响范围对儿童心电图中R波振幅和基线上毫伏级噪声及相关信息，研究较少。美国Mortara公司生产的Eli250型12导联同步便携式心电图机，具有超宽频响范围：0.05Hz300Hz （不同频响范围 0.05-40Hz、0.05-150Hz、0.05-300Hz）;高采样率（现已有40000次/秒/通道）：10000次/秒/通 道，我们使用该型号机器对 83例健康儿童进行心电图检查3,按频响范围分别 打印出0.0

8、5-40Hz、0.05-150Hz、0.05-300Hz时的心电图，来探讨和研究不同频 响范围对儿童心电信号的影响。我们的研究发现150Hz和300Hz高频上限所输出的儿童心电图R波振幅均比40Hz高（见图1-1、1-2、1-3）, 300Hz所输出R 波振幅虽比150Hz高，但差异无统计学意义，表明频响范围可影响R波振幅，在300Hz高频上限范围内，心电图机频响范围数值越大，儿童心电图R波振幅越高。Rijinbeek曾研究了年龄对心电图信号频率的影响，从新生儿到成人，信 号频率在逐渐递减4。由于儿童 QRS波具有较高的频率，当频响范围设定在 0.05Hz40Hz时，此时输入信号若超过了心电图

9、机所设定高频响应上限，整机增益会显著下降，就会产生不适当的高频反应，从而降低QRS波群振幅测量值和微小波形的检测能力。特别是配置40Hz高频上限的老式心电图机可能会使任何 用于诊断分类的振幅（如：左右心室肥大、预激综合征、室内阻滞、病毒性心肌 炎致坏死型Q波）测量值变小，会使检查中的有用成分（切迹、顿挫、碎裂QRS 波等）丢失，若对左右心室高电压或者左右心室肥大等与振幅有关疾病诊断的患 儿进行检查时，可能会因为振幅测量数值改变（变小）而造成误诊、漏诊。2009国际心电图诊断指南专家共识认为，在成人、青少年、儿童中，为了 保证测量常规问期和振幅的准确性， 心电图机高频响应上限至少应为150Hz,

10、婴 儿应为250Hz5。当频响范围设定在 0.05Hz150Hz或者0.05Hz300Hz时，高频 滤波对短时限波形的检测能力较 40Hz强，此时滤波信号中包含有较高频率成分（切迹、顿挫、碎裂QRS波等），故基线不光滑。而很多基层医院心电图医生遇 到此类情况会认为是因为受到肌电、交流电等诸多因素影响造成，甚至怀疑机器 性能不稳定导致，不如传统心电图机器描记的波形光滑、好看，实际上这是一种错误的看法。目前，这些看似无用的较高频率成分可能干扰和影响了波形的光滑 和美观，甚至个别会影响心电图的分析和诊断，但毫伏级噪声及切迹、顿挫、碎裂QRS波等相关有用的电学信息，也许会对儿童或成人心脏疾病的诊断带来

11、全 新的心电学信息或对疾病的诊断提供有力的依据。我们的研究结果反映了心电图机的频响范围在儿童心电记录和分析中是不容忽视的要素，心电图机频响在 300Hz高频上限范围内时，数值越大，越能真实反映儿童或成人心电图波形特征。因此，我们建议各级医院应重视和加强、加 快对低于150Hz高频上限心电图机的更新升级换代(建议政府职能部门组织相 关专家进行督察)，心电图工作人员应对心电图机的频响范围有一个全新和全面 的认识，减少因高频上限较低所致的高频心电信号成分丢失和假性R波振幅改变(变小)，为儿童临床疾病提供可靠的心电记录和正确诊断。参考文献：1 .杨虎.数字与传统心电图机主要参数的变化.临床心电学杂志，

12、2007; 16 (2): 85-86.2 . Bragg-Remschel DA, Anderson CM, Winkle RA. Frequency response characteristics of ambulatory ECG monitoring systems and their implications for ST segment analysis.Am Heart J, 1982 ,103(1):20-31.3 .王永生，王巍亚，井艳等.心电图机频响范围对儿童心电图振幅的影响J.中国实用儿科杂志，2013; 28(4):298-299.4 . Peter R.Rijnbe

13、ek,Jan A.Kors,Maarten Witsenburg.Minimum rangewidth Requirements for Recording of Pediatric Electrocardiograms.Circulation, 2001,12: 3087-3090.5 .郭继鸿，张海澄，卢喜烈等.心电图标准化和解析的建议与临床应用M.北京.中国环境科学出版社,2009:5-73图1-3 同一名儿童0.05Hz300Hz频响范围描记心电图VI> 1Ii-41一 -1jbK,iJr-J; - - j3p/f I1 1.耳1H1U3.1M31人._八_7V 一7J. V4 1 .,Jr_rAL , 'C-L厂“_= 0r WRin一：111i.： i. 1jdq.i4小_7J、-ubJ/vj八1114u : * 1L1口 1*_A _1LA1 A .!l八一 JJ河«i AA '-A-1IIf '