视神经肿瘤课件

1、正常影像学表现正常影像学表现1头颈部影像诊断头颈部影像诊断山西医科大学附属汾阳医院山西医科大学附属汾阳医院ctct室室山西医科大学汾阳学院影像教研室山西医科大学汾阳学院影像教研室董瑞生董瑞生2视神经肿瘤视神经肿瘤概述概述3 视盘至视交叉前脚视盘至视交叉前脚 总长：总长：45-50mm45-50mm 分四段：分四段： 眼球内段眼球内段 1mm 1mm 眼眶内段眼眶内段 25-30mm25-30mm 骨管内段骨管内段 5mm5mm 颅内段颅内段 10mm10mm概述概述4 视网膜神经节细胞的轴突组成视网膜神经节细胞的轴突组成 外覆三层脑膜外覆三层脑膜 缺乏缺乏schwantzschwantz细胞细

2、胞受损后不易再生受损后不易再生5概述概述 占眶内肿瘤的占眶内肿瘤的1%-10%1%-10% 原发原发 胶质瘤胶质瘤 ，80%80% 脑膜瘤脑膜瘤 ，20%20% 继发继发 视网膜母细胞瘤延伸视网膜母细胞瘤延伸 脉络膜黑色素瘤延伸脉络膜黑色素瘤延伸 白血病视神经浸润白血病视神经浸润 视神经鞘膜转移瘤视神经鞘膜转移瘤6视神经胶质瘤视神经胶质瘤 多见于儿童，多见于儿童，1010岁以下，女性多于男性岁以下，女性多于男性 以毛细胞性星形细胞瘤或低级别星形细胞瘤多见，以毛细胞性星形细胞瘤或低级别星形细胞瘤多见，成人有恶变倾向成人有恶变倾向 多为单侧，发展慢，不引起血行和淋巴道的转移。多为单侧，发展慢，不引

3、起血行和淋巴道的转移。多起自视神经孔附近，然后向眶内和颅内发展。多起自视神经孔附近，然后向眶内和颅内发展。 15%15%50%50%伴发神经纤维瘤病伴发神经纤维瘤病型；神经纤维瘤病型；神经纤维瘤病型中有型中有5%5%15%15%合并视神经胶质瘤合并视神经胶质瘤 临床：视野盲点、视力减退、眼球突出、视乳头水临床：视野盲点、视力减退、眼球突出、视乳头水肿或萎缩肿或萎缩 视力下降多发生于眼球突出之前，这是视神经胶质视力下降多发生于眼球突出之前，这是视神经胶质瘤区别于其它肌锥内肿瘤的一个特点瘤区别于其它肌锥内肿瘤的一个特点ctmri影像学表现影像学表现7 可分为球内型、眶内型和可分为球内型、眶内型和颅

4、内型颅内型 视神经条形或梭形增粗迂视神经条形或梭形增粗迂曲，边界光整，密度均匀曲，边界光整，密度均匀 ，与脑白质相等，与脑白质相等 视神经管扩大视神经管扩大 轻度均匀强化轻度均匀强化 根据肿瘤根据肿瘤 t1wit1wi上呈等或稍低信号；上呈等或稍低信号；t2wit2wi呈明显高信号呈明显高信号 轻到中度强化的肿块向颅轻到中度强化的肿块向颅内延伸内延伸 可出现包膜征可出现包膜征 蛛网膜下腔可增宽蛛网膜下腔可增宽病例病例8视神经胶质瘤（图）视神经胶质瘤（图）病例病例9视神经胶质瘤视神经胶质瘤（图）（图）病例病例10视神经胶质瘤视神经胶质瘤（图）（图）11视神经鞘脑膜瘤视神经鞘脑膜瘤 为起源于蛛网膜

5、纤维母细胞或硬脑膜内面的内皮细为起源于蛛网膜纤维母细胞或硬脑膜内面的内皮细胞的一种中胚叶性肿瘤，为良性肿瘤，但少数可恶胞的一种中胚叶性肿瘤，为良性肿瘤，但少数可恶变。变。 多发生于中年，以女性居多，年龄越小，其恶性程多发生于中年，以女性居多，年龄越小，其恶性程度越高度越高 肿瘤一般呈渐进性生长，眼球逐渐向正前方突出，肿瘤一般呈渐进性生长，眼球逐渐向正前方突出，视力下降发生于眼球突出之后，有的病例即使有较视力下降发生于眼球突出之后，有的病例即使有较长时间的明显的眼球突出，但仍保留较好的视力。长时间的明显的眼球突出，但仍保留较好的视力。ctmri影像学表现影像学表现12 沿视神经生长的管形肿块，部

6、沿视神经生长的管形肿块，部分呈梭形，极少呈偏心性生长分呈梭形，极少呈偏心性生长 等密度，可有钙化（圆形、斑等密度，可有钙化（圆形、斑片状或线形），特征钙化（包片状或线形），特征钙化（包绕视神经的环形、线形钙化）绕视神经的环形、线形钙化） 明显均匀强化，明显均匀强化，“双轨征双轨征”或或“袖管征袖管征”- -特征性表现不特特征性表现不特异（视神经炎和视神经转移瘤异（视神经炎和视神经转移瘤） 眶骨骨质增生，少数破坏眶骨骨质增生，少数破坏 视神经管扩大视神经管扩大 视交叉或颅内脑膜瘤表现为视视交叉或颅内脑膜瘤表现为视交叉增粗、颅内圆形或椭圆形交叉增粗、颅内圆形或椭圆形肿块肿块 多数在多数在t1wit

7、1wi和和t2wit2wi呈低信号，呈低信号，钙化在钙化在mrimri上显示不清楚，大量上显示不清楚，大量钙化在钙化在mrimri表现为低信号影，少表现为低信号影，少数肿瘤在数肿瘤在t1wit1wi呈低信号，呈低信号，t2wit2wi呈高信号。呈高信号。v 明显强化，肿瘤中央视神经不明显强化，肿瘤中央视神经不强化，在同时使用抑脂技术强化，在同时使用抑脂技术t1wit1wi表现为表现为“双轨征双轨征”，所以，所以，视神经鞘脑膜瘤一定要同时使视神经鞘脑膜瘤一定要同时使用抑脂技术和增强扫描，以便用抑脂技术和增强扫描，以便更好显示更好显示“双轨征双轨征”病例病例13视神经鞘脑膜瘤（图）视神经鞘脑膜瘤（

8、图）右侧眼球突出，右侧球后可右侧眼球突出，右侧球后可见大小约见大小约2.9x3.9cm2.9x3.9cm椭圆形椭圆形不规则软组织密度肿块影，不规则软组织密度肿块影，ctct值约值约64hu64hu，内部密度不均，内部密度不均，可见沿视神经走行条形钙，可见沿视神经走行条形钙化影，呈化影，呈“双轨征双轨征”病例病例14视神经鞘脑膜瘤（图）视神经鞘脑膜瘤（图）t2wit1wit1wit1wi+c右侧眼眶肌锥内类圆形右侧眼眶肌锥内类圆形稍长稍长t1t1、稍长、稍长t2t2肿块，肿块，包绕视神经，病变后部包绕视神经，病变后部沿视神经管侵入右侧海沿视神经管侵入右侧海绵窦区，眼球内、外、绵窦区，眼球内、外、

9、上、下直肌受压、移位上、下直肌受压、移位静注对比剂后，右侧眼眶肌锥内病灶呈显著较均匀强化，静注对比剂后，右侧眼眶肌锥内病灶呈显著较均匀强化，肿瘤中央视神经不强化，呈肿瘤中央视神经不强化，呈“双轨征双轨征”病例病例15视神经鞘脑膜瘤（图）视神经鞘脑膜瘤（图）诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断16 视神经呈梭形、管状或球状增粗，边缘清楚；视神经呈梭形、管状或球状增粗，边缘清楚； 等密度，无钙化等密度，无钙化 t1wit1wi低信号，低信号，t2wit2wi高信号高信号 轻度至中度强化轻度至中度强化 视神经呈管状或梭形增粗视神经呈管状或梭形增粗 ctct显示视神经肿瘤内圆形、线性或斑片状钙化显示视神经肿瘤内圆形、线性或斑片状钙化 增强后肿瘤明显强化，肿瘤中央视神经不强化，显示增强后肿瘤明显强化，肿瘤中央视神经不强化，显示“双轨征双轨征” 发生快，消失也快发生快，消失也快 视神经增粗，增粗不像肿瘤那样明显，无明显肿块征象视神经增粗，增粗不像肿瘤那样明显，无明显肿块征象 增强后视神经明显强化，部分病例视神经鞘强化而视神增强后视神经明显强化，部分病例视神经鞘强化而视神经不强化，呈经不强化，呈“双轨征双轨征”表现表现 视神经胶视神经胶质瘤质瘤 视神经鞘视神经鞘脑膜瘤脑膜瘤 视神经炎视神经炎鉴别诊断鉴别诊断17鉴别内容视神经胶质瘤视神经脑膜瘤好