消化系统2014年版

1、 肝实质显像肝实质显像 肝动脉灌注和肝血池显像肝动脉灌注和肝血池显像 肝胆显像肝胆显像 异位胃粘膜显像异位胃粘膜显像 胃肠道出血显像胃肠道出血显像 胃排空显像胃排空显像 胃食管反流显像胃食管反流显像 静脉注射颗粒大小适当的放射性胶体显像剂，静脉注射颗粒大小适当的放射性胶体显像剂，约约90%被肝脏中的单核吞噬细胞吞噬摄取，其被肝脏中的单核吞噬细胞吞噬摄取，其余余10%的显像剂被人体其它部位的单核吞噬细的显像剂被人体其它部位的单核吞噬细胞系统（脾脏和骨髓等）所摄取。利用核医学胞系统（脾脏和骨髓等）所摄取。利用核医学显像技术显示的肝脏单核吞噬细胞系统影像即显像技术显示的肝脏单核吞噬细胞系统影像即可以

2、代表肝实质影像。可以代表肝实质影像。显像剂显像剂 99m Tc-植酸盐植酸盐 99m Tc-硫胶体硫胶体正常图像正常图像肝脏的位置、大小和形态基本与肝脏大体肝脏的位置、大小和形态基本与肝脏大体解剖类似解剖类似 放射性分布基本均匀放射性分布基本均匀脾脏的放射性明显低于肝脏脾脏的放射性明显低于肝脏脊柱基本不显影脊柱基本不显影 肝实质显像异常图像肝实质显像异常图像 肝血供肝血供75%门静脉，门静脉，25%肝动脉肝动脉肝动脉灌注显像肝动脉灌注显像 腹主动脉、脾脏和肾血管床显影腹主动脉、脾脏和肾血管床显影 时，肝脏几乎不显影时，肝脏几乎不显影 大量显像剂经门静脉进入肝脏，肝大量显像剂经门静脉进入肝脏，肝

3、 区放射性明显增高区放射性明显增高肝血池显像肝血池显像 显像剂在血循环中分布平衡后，肝血显像剂在血循环中分布平衡后，肝血 池内放射性分布明显高于邻近组织。池内放射性分布明显高于邻近组织。 99m Tc-RBC “弹丸弹丸”式注射式注射 2s/frame，采集，采集30frame 30min或或2h后进行肝区前、后、后进行肝区前、后、右侧位平面或断层显像右侧位平面或断层显像 左心显影后左心显影后3-6s，腹主动脉、脾脏、双肾显影，腹主动脉、脾脏、双肾显影，此时肝区基本无放射性出现此时肝区基本无放射性出现 12s后的门静脉期内，肝脏影像逐渐清晰。后的门静脉期内，肝脏影像逐渐清晰。 肝脏位置、大小和

4、形态基本与大体解剖相似肝脏位置、大小和形态基本与大体解剖相似 肝脏左上方有明显心血池显影肝脏左上方有明显心血池显影 左叶下可见腹主动脉和下腔静脉影像左叶下可见腹主动脉和下腔静脉影像正常肝动脉灌注显像正常肝动脉灌注显像肝实质显像肝血池显像异常影像分析异常影像分析肝动脉灌注期肝动脉灌注期 肝区出现局灶性放射性浓聚肝区出现局灶性放射性浓聚肝脏恶肝脏恶性肿瘤性肿瘤肝血池像肝血池像 肝癌可能性大肝癌可能性大 良性病变可能性大良性病变可能性大 肝血管瘤的特异性表现肝血管瘤的特异性表现单发放射性单发放射性缺损区缺损区病灶区放射性病灶区放射性明显浓聚明显浓聚一般填充一般填充多发放射性多发放射性缺损区缺损区病灶

5、区放射性病灶区放射性浓聚浓聚一般填充一般填充单发放射性分布单发放射性分布稀疏或缺损区稀疏或缺损区过渡填充过渡填充单发或多发单发或多发放射性缺损放射性缺损不填充不填充单发放射性单发放射性缺损缺损不填充不填充肝实质显像和肝血池显像（断层肝实质显像和肝血池显像（断层） 静脉注射肝胆显像剂后，它们被肝静脉注射肝胆显像剂后，它们被肝细胞选择性快速摄取，然后通过近似于细胞选择性快速摄取，然后通过近似于排泌胆红素的过程，将显像剂与胆汁一排泌胆红素的过程，将显像剂与胆汁一起沿肝内胆道系统排出，经总胆管流入起沿肝内胆道系统排出，经总胆管流入十二指肠，使胆道系统显影。十二指肠，使胆道系统显影。 99m Tc-EH

6、IDA 99m Tc-PMT 动态显像动态显像 2min/frame 延迟像延迟像 1h后，胆囊或肠道后，胆囊或肠道 仍未显影时仍未显影时 采集静态显像采集静态显像 必要时行必要时行24h显像显像介入试验介入试验 脂肪餐和胆囊收缩素试验脂肪餐和胆囊收缩素试验 吗啡试验吗啡试验 苯巴比妥试验苯巴比妥试验3-5min 肝影清晰显示肝影清晰显示10-15min 肝总管、胆总管和胆囊依次显影肝总管、胆总管和胆囊依次显影15-30min 胆总管和胆囊显影明显，肝内放胆总管和胆囊显影明显，肝内放射性明显减低，近端肠道放射性出现射性明显减低，近端肠道放射性出现30-60min 肠道大量放射性，肝影基本消失肠

7、道大量放射性，肝影基本消失急性胆囊炎的诊断急性胆囊炎的诊断黄疸的鉴别黄疸的鉴别新生儿胆道疾病的鉴别诊断新生儿胆道疾病的鉴别诊断胆道术后随访和肝胆外伤后的检查胆道术后随访和肝胆外伤后的检查肝移植的监测肝移植的监测十二指肠胃反流的诊断十二指肠胃反流的诊断l连续性或间歇性出血连续性或间歇性出血l难于进行有创性内镜检查的疾病难于进行有创性内镜检查的疾病l可对出血病灶做出定位诊断可对出血病灶做出定位诊断l显像剂显像剂:99Tcm-RBC 99Tcm 标记胶体标记胶体腹部血本底低腹部血本底低出血量较大出血量较大,腹部血本底略高腹部血本底略高 小量或间歇出血小量或间歇出血下消化道出血：右上腹部升结肠区下消化道出血：右上腹部升结肠区lBarret食管食