方剂课件(三)(18-23)完整版

1、3、水湿病的治法、水湿病的治法祛湿基本三大法祛湿基本三大法开鬼门开鬼门发汗发汗洁净府洁净府利小便利小便去苑陈痤去苑陈痤攻逐水湿、活血化瘀等攻逐水湿、活血化瘀等根据湿病的病位及寒热虚实论治根据湿病的病位及寒热虚实论治水湿水湿在表在上在表在上微汗祛湿微汗祛湿在里在下在里在下芳香化湿、苦燥化湿、淡渗利湿芳香化湿、苦燥化湿、淡渗利湿湿从湿从热化热化清热祛湿清热祛湿寒化寒化温化水湿温化水湿水湿壅盛实证水湿壅盛实证攻逐水湿攻逐水湿调理脏腑功能以治湿调理脏腑功能以治湿治本之法治本之法肺失宣降，通条水道肺失宣降，通条水道宣肺以调水宣肺以调水脾失健运，水湿内生脾失健运，水湿内生健脾祛湿健脾祛湿肾虚水无所主肾虚水

2、无所主温肾化水温肾化水三焦气滞，决渎无权三焦气滞，决渎无权宣畅三焦气机宣畅三焦气机膀胱气化不行膀胱气化不行温化膀胱，化气行水温化膀胱，化气行水治湿常需调理气机，多配理气药治湿常需调理气机，多配理气药使气行则水行，使气行则水行， 气化则湿亦化。气化则湿亦化。 水津不布水津不布 气主运行布化水液，气滞气主运行布化水液，气滞 水湿内停水湿内停 湿为阴邪湿为阴邪 易阻气机易阻气机 4 4、分类：化湿和胃、清热祛湿，利水渗湿，温化水、分类：化湿和胃、清热祛湿，利水渗湿，温化水湿湿 祛湿化浊五类。祛湿化浊五类。 5 5、使用注意事项：、使用注意事项： (1)(1)辨清内湿与外湿，以及邪气之兼夹。辨清内湿与

3、外湿，以及邪气之兼夹。 (2)(2)祛湿剂多为芳香温燥或渗利之品，易耗伤阴津，祛湿剂多为芳香温燥或渗利之品，易耗伤阴津， 故对素体阴虚津亏、病后体弱、孕妇等，均应故对素体阴虚津亏、病后体弱、孕妇等，均应 慎用。慎用。 （二）方（二）方 剂剂 1 1、平胃散、平胃散 主治证病机主治证病机 湿滞湿滞 脾胃脾胃湿阻气滞湿阻气滞脘腹胀满脘腹胀满脾失健运、湿邪下注脾失健运、湿邪下注不思饮食、常多自不思饮食、常多自利利胃失和降胃失和降恶心呕吐、嗳气吞酸恶心呕吐、嗳气吞酸 湿性重滞湿性重滞肢体沉重怠惰嗜卧。肢体沉重怠惰嗜卧。湿盛困脾湿盛困脾苔白厚腻苔白厚腻 治法治法 燥湿运脾，行气和胃燥湿运脾，行气和胃 方

4、药配伍方药配伍 ：君：君： 苍术苍术专燥脾湿并助运化，使湿去专燥脾湿并助运化，使湿去 （重用）（重用） 而脾有权，脾运则湿邪易化。而脾有权，脾运则湿邪易化。臣：臣： 厚朴厚朴行气消满，芳香燥湿行气消满，芳香燥湿 使气行使气行佐：佐： 陈皮陈皮理气化湿醒脾理气化湿醒脾 助湿化助湿化 和胃降逆止呕和胃降逆止呕佐使佐使 甘草甘草 生姜生姜 和中调药和中调药 大枣大枣燥湿运脾燥湿运脾行气和胃行气和胃 变化运用变化运用 ： 1 1、使用注意：、使用注意：本方性偏苦燥，易伤阴血，对阴虚、孕妇本方性偏苦燥，易伤阴血，对阴虚、孕妇 不宜使用。不宜使用。 2 2、附方：、附方： 柴平汤：即小柴胡汤合用平胃散柴平

5、汤：即小柴胡汤合用平胃散 组成：柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、苍术、组成：柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、苍术、 厚朴、陈皮、甘草。厚朴、陈皮、甘草。 功用：和解少阳，祛湿和胃功用：和解少阳，祛湿和胃 主治：湿疟、一身尽痛、手足沉重、寒多热少、脉濡。主治：湿疟、一身尽痛、手足沉重、寒多热少、脉濡。藿香正气散藿香正气散 主治证病机主治证病机 外感风寒外感风寒 内伤湿滞内伤湿滞风寒外束风寒外束卫阳被郁卫阳被郁 湿阻中焦湿阻中焦 运化失职运化失职 霍乱吐泻霍乱吐泻 升降失常升降失常 脘腹疼痛、脘腹疼痛、苔白腻苔白腻气机阻滞气机阻滞恶寒发热，恶寒发热，头痛头痛 （表证）（表证） 治法治法 解

6、表化湿解表化湿 理气和中。理气和中。 方药配伍方药配伍 君：君：藿香藿香外散风寒，内化湿浊，外散风寒，内化湿浊， 辟秽和中止呕辟秽和中止呕 紫苏、白芷紫苏、白芷助君外散风寒，芳化湿浊。助君外散风寒，芳化湿浊。半夏、陈皮半夏、陈皮燥湿和胃，降逆止呕。燥湿和胃，降逆止呕。厚朴、大腹皮厚朴、大腹皮合陈皮行气化湿，畅中除满，使合陈皮行气化湿，畅中除满，使 气化则湿化气化则湿化桔梗桔梗宣通肺气宣通肺气 助表邪外散助表邪外散 通调水道通调水道白术、茯苓白术、茯苓健脾除湿健脾除湿臣臣佐使：佐使：生姜、大枣、甘草生姜、大枣、甘草补中和胃、调和诸补中和胃、调和诸药药配伍特点：配伍特点： (1)(1)本方表里双解

7、，但以辛香温燥除湿为主（重在本方表里双解，但以辛香温燥除湿为主（重在化湿和胃），解表散寒治表为辅。化湿和胃），解表散寒治表为辅。 (2) (2)祛湿配理气药，使气行则有助于湿化。祛湿配理气药，使气行则有助于湿化。 变化运用变化运用 使用注意：湿热霍乱吐泻非本方所宜。使用注意：湿热霍乱吐泻非本方所宜。茵陈蒿汤茵陈蒿汤 主治证病机主治证病机 湿热蕴湿热蕴结中焦结中焦 无汗无汗热不能外越热不能外越 小便不利小便不利湿不得下泄湿不得下泄湿热熏蒸湿热熏蒸于于 肝肝 胆胆胆汁外溢胆汁外溢浸染肌肤浸染肌肤黄疸：一身面目俱黄黄疸：一身面目俱黄 黄色鲜明黄色鲜明(阳黄阳黄)湿热阻滞：发热、口渴、腹微满、恶心呕吐

8、、湿热阻滞：发热、口渴、腹微满、恶心呕吐、小便短赤、大便不爽、或秘结、小便短赤、大便不爽、或秘结、舌苔黄腻、脉沉数。舌苔黄腻、脉沉数。 治法治法 清热、利湿、退黄。清热、利湿、退黄。 方药配伍方药配伍 茵陈茵陈（重用）（重用）山栀子山栀子大大 黄黄：清热利湿退黄：清热利湿退黄君：君：清清 热热 降降 火火通通 利利 三三 焦焦导湿热下行导湿热下行引湿热下行引湿热下行从小便去从小便去臣：臣：泻热逐瘀，通利大便：泻热逐瘀，通利大便 导瘀热从大便走导瘀热从大便走佐：佐：前后分消前后分消湿热之邪湿热之邪清热清热利湿利湿退黄退黄 临床运用临床运用 1、本方为治湿热黄疸的常用方，其证属湿热并重者，、本方为

9、治湿热黄疸的常用方，其证属湿热并重者，以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数为以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数为辨。辨。 2、如热毒重者，可加黄芩、胆草、板蓝根以清热解毒；、如热毒重者，可加黄芩、胆草、板蓝根以清热解毒；湿重者，加猪苓、泽泻以渗湿；胁肋胀痛者，加柴胡、郁湿重者，加猪苓、泽泻以渗湿；胁肋胀痛者，加柴胡、郁金、川楝子以疏肝理气止痛；瘀滞重，胁下痞块者，加丹金、川楝子以疏肝理气止痛；瘀滞重，胁下痞块者，加丹参、赤芍、丹皮以活血祛瘀；如见寒热往来，加柴胡、黄参、赤芍、丹皮以活血祛瘀；如见寒热往来，加柴胡、黄芩以和解少阳。芩以和解少阳。 3、使用注意：、使用注意

10、：寒湿黄疸寒湿黄疸(阴黄阴黄)不宜使用。不宜使用。治黄疸选方治黄疸选方黄疸黄疸湿热黄疸湿热黄疸湿热并重湿热并重-茵陈蒿汤茵陈蒿汤热重于湿热重于湿-柏皮汤柏皮汤湿重于热湿重于热-茵陈五苓散茵陈五苓散 (见利水渗湿剂见利水渗湿剂)寒湿黄疸寒湿黄疸-茵陈四逆汤茵陈四逆汤(阴黄阴黄)(阳黄阳黄)八正散八正散 主治证病机主治证病机 湿热湿热蕴结蕴结膀胱膀胱气化失司气化失司水道不利水道不利尿频尿急，溺时涩痛尿频尿急，溺时涩痛淋沥不畅，尿色浑赤淋沥不畅，尿色浑赤甚或气化闭阻甚或气化闭阻小便癃闭不通小便癃闭不通 小腹急满。小腹急满。湿热内蕴湿热内蕴口燥咽干口燥咽干 舌苔黄腻，脉滑数舌苔黄腻，脉滑数 治法治法

11、清热泻火、利水通淋清热泻火、利水通淋湿热淋证湿热淋证 方药配伍方药配伍 木通、瞿麦、扁蒿木通、瞿麦、扁蒿 滑石滑石 车前子车前子利水通淋利水通淋清利湿热清利湿热山栀子山栀子清利三焦湿热，导热下行清利三焦湿热，导热下行大黄大黄清热降火，泻腑通便以清热降火，泻腑通便以 分消湿热分消湿热灯心草灯心草清心利水，导热下行清心利水，导热下行甘草甘草调和诸药，缓急止淋痛调和诸药，缓急止淋痛利水通淋利水通淋清热泻火清热泻火五苓散五苓散 主治证病机主治证病机 水湿内停水湿内停 气化不利气化不利太阳表邪未解太阳表邪未解头痛微热，脉浮头痛微热，脉浮膀胱受邪，气化不行膀胱受邪，气化不行小便不利小便不利水蓄不化，精津不

12、得输布水蓄不化，精津不得输布渴欲饮水渴欲饮水饮入之水，无有去路饮入之水，无有去路水入即吐水入即吐 （水逆证）（水逆证）太阳经腑太阳经腑同病之同病之蓄水证蓄水证水溢肌肤水溢肌肤水肿水肿湿浸肠胃，升降失常湿浸肠胃，升降失常呕吐，泄泻呕吐，泄泻 （霍乱）（霍乱）水湿内停水湿内停水饮停于下焦水饮停于下焦脐下动悸脐下动悸饮邪上泛饮邪上泛眩晕眩晕短气而咳吐涎沫短气而咳吐涎沫痰饮证痰饮证 治法治法 利水渗湿，温阳化气利水渗湿，温阳化气 方药配伍方药配伍 君：君：泽泻泽泻甘淡渗利，利水渗湿甘淡渗利，利水渗湿臣：臣：茯苓、猪苓茯苓、猪苓助君利水渗湿助君利水渗湿佐佐白术白术健脾以运水，苦温而燥湿健脾以运水，苦温而

13、燥湿桂枝桂枝走表以外解太阳之表邪走表以外解太阳之表邪 入里能温阳化气内助膀胱气化入里能温阳化气内助膀胱气化使湿从小便而去使湿从小便而去一药二用一药二用 变化运用变化运用 使用注意：使用注意：本方为温阳化气利水之剂，若属湿热本方为温阳化气利水之剂，若属湿热 者忌用。者忌用。附方：附方： 1 1、四苓散、四苓散 组成：白术、茯苓、猪苓、泽泻组成：白术、茯苓、猪苓、泽泻 功用：渗湿利水功用：渗湿利水 主治：内伤饮食有湿，小便赤少，大便溏泄。主治：内伤饮食有湿，小便赤少，大便溏泄。 2 2、茵陈五苓散。、茵陈五苓散。 组成：茵陈蒿、五苓散组成：茵陈蒿、五苓散 功用：利湿退黄功用：利湿退黄 主治：湿热黄

14、疸、湿多热少，小便不利等证。主治：湿热黄疸、湿多热少，小便不利等证。 3 3、胃苓汤、胃苓汤 组成：五苓散、平胃散、生姜、大枣组成：五苓散、平胃散、生姜、大枣 功用功用“祛湿和胃、行气利水。祛湿和胃、行气利水。 主治：夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻不止。主治：夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻不止。实脾散实脾散脾肾阳虚脾肾阳虚阳不化水阳不化水水气内停水气内停 主治证病机主治证病机 水溢肌肤水溢肌肤水肿，身半以下肿甚水肿，身半以下肿甚水阻气滞水阻气滞胸腹胀满胸腹胀满阳虚湿盛阳虚湿盛 脾虚失运脾虚失运 手足不温手足不温 大便溏薄大便溏薄 舌淡苔白腻舌淡苔白腻不渴不渴 脉沉弦迟脉沉弦迟 肾失气化

15、肾失气化小便不利小便不利 治法治法 温阳健脾，行气利水。温阳健脾，行气利水。阳虚水肿阳虚水肿（脾阳虚（脾阳虚 为主）为主） 方药配伍方药配伍 君君附子附子温肾暖脾，助肾以化温肾暖脾，助肾以化 气行水气行水 干姜干姜温脾阳助脾以运化水湿温脾阳助脾以运化水湿温肾暖脾温肾暖脾扶阳抑阴扶阳抑阴臣：白术、茯苓臣：白术、茯苓健脾除湿，标本同治健脾除湿，标本同治 佐佐木瓜木瓜芳香醒脾而化湿芳香醒脾而化湿厚朴、木香厚朴、木香 大大 腹腹 子子草草 果果行气导滞行气导滞 消胀除满消胀除满醒脾化湿利水醒脾化湿利水 使气行则水行使气行则水行佐使：甘草、生姜、大枣佐使：甘草、生姜、大枣调和诸药，益脾和中调和诸药，益脾

16、和中温肾暖脾，行气利水温肾暖脾，行气利水独活寄生汤独活寄生汤主治证病机主治证病机风寒湿痹着日久风寒湿痹着日久损损 伤伤 肝肝 肾肾 耗耗 伤伤 气气 血血 营卫气血不畅营卫气血不畅经络痹阻不通经络痹阻不通 腰膝疼痛腰膝疼痛屈伸不利屈伸不利 肝肾两虚肝肾两虚-腰膝痠软腰膝痠软 气血不足气血不足肌肤麻木不仁肌肤麻木不仁心悸气短心悸气短 舌淡苔白舌淡苔白脉象细弱脉象细弱 治法治法 祛风散寒除湿止痹痛以治标祛风散寒除湿止痹痛以治标 补肝肾，益气血以治本补肝肾，益气血以治本方药配伍方药配伍君：君：独活独活-祛下焦、筋骨之风寒湿邪祛下焦、筋骨之风寒湿邪 宣痹止痛宣痹止痛 细辛细辛-搜剔阴经之风散寒湿邪而搜

17、剔阴经之风散寒湿邪而 止痹痛止痹痛 秦艽秦艽-祛风湿，舒筋络而利关节祛风湿，舒筋络而利关节防风防风-祛一身之风而胜湿祛一身之风而胜湿桂心桂心温经散寒，通利血脉温经散寒，通利血脉臣臣桑寄生、牛膝、杜仲桑寄生、牛膝、杜仲-补肝肾、强筋骨补肝肾、强筋骨 当归、川芎、芍药、生地当归、川芎、芍药、生地-养血活血养血活血人参、茯苓、甘草人参、茯苓、甘草-补气健脾补气健脾 佐佐使：使：甘草甘草调和诸药调和诸药祛风湿祛风湿止痹痛止痹痛补肝肾补肝肾益气血益气血临床运用临床运用 1、本方为治疗风寒湿久痹，肝肾两虚，气血不足之常、本方为治疗风寒湿久痹，肝肾两虚，气血不足之常用方。临床运用以腰膝冷痛，软弱无力，舌淡苔

18、白，脉细用方。临床运用以腰膝冷痛，软弱无力，舌淡苔白，脉细弱为辨。弱为辨。 2、寒盛痛多者，加附子、或制川乌、制草乌祛风逐寒、寒盛痛多者，加附子、或制川乌、制草乌祛风逐寒止痛；瘀滞重者，加炮山甲、白花蛇或全蝎、蜈蚣等搜风止痛；瘀滞重者，加炮山甲、白花蛇或全蝎、蜈蚣等搜风通络；湿重加薏苡仁、防己以利湿。通络；湿重加薏苡仁、防己以利湿。 3、使用注意：、使用注意： 上部肩臂之风湿痹痛不宜用，湿热痹痛忌用。上部肩臂之风湿痹痛不宜用，湿热痹痛忌用。 ( (一一) )概述概述 1 1、概念：凡以祛痰药为主组成，具有消除痰饮作用，、概念：凡以祛痰药为主组成，具有消除痰饮作用，治疗各种痰病的方剂，统称为祛痰

19、剂。治疗各种痰病的方剂，统称为祛痰剂。 2 2、适应病证：痰病（痰、饮）、适应病证：痰病（痰、饮） 3 3、痰病的治法：、痰病的治法：A、根据痰饮性质论治、根据痰饮性质论治 湿痰湿痰燥湿化痰燥湿化痰 燥痰燥痰润燥化润燥化痰痰 热痰热痰清热化痰清热化痰 寒痰寒痰温化寒温化寒痰痰 风痰风痰治风化痰治风化痰第二十章第二十章 祛痰剂祛痰剂B、治生痰之源、治生痰之源如：外感六淫如：外感六淫肺失宣发肺失宣发水津不布水津不布 痰：宣肺散邪痰：宣肺散邪脾虚失运脾虚失运湿聚为痰：健脾祛湿湿聚为痰：健脾祛湿肾虚水泛为痰：温肾行水肾虚水泛为痰：温肾行水火热炼液为痰：清热泻火火热炼液为痰：清热泻火阴虚火旺生痰：滋阴降

20、火阴虚火旺生痰：滋阴降火饮食积滞生痰：消食导滞饮食积滞生痰：消食导滞“见痰休治痰见痰休治痰”“善治痰者，治其生痰之源善治痰者，治其生痰之源”C、治痰常须理气，多配理气药、治痰常须理气，多配理气药使气行则痰行，使气行则痰行， 气顺则痰消。气顺则痰消。气主运行布化水津，气滞气主运行布化水津，气滞水津布化障碍水津布化障碍聚而为痰聚而为痰阻滞气机阻滞气机 5 5、使用注意：、使用注意： (1)(1)辨别痰病性质，根据寒热燥湿之不同分而治之。辨别痰病性质，根据寒热燥湿之不同分而治之。 (2)(2)辨生痰之源。辨生痰之源。 (3)(3)有咳血倾向者不宜用燥烈之剂，以免引大咯血。有咳血倾向者不宜用燥烈之剂，

21、以免引大咯血。 （4 4）表邪未解或痰多者慎用滋润之品）表邪未解或痰多者慎用滋润之品, ,以防壅滞留邪。以防壅滞留邪。 D、治痰常须祛湿，多配祛湿药、治痰常须祛湿，多配祛湿药4、分类：五类、分类：五类( (二二) )方方 剂剂二陈汤二陈汤 主治证病机主治证病机 脾失健运脾失健运 聚湿为痰聚湿为痰 上犯于肺上犯于肺咳嗽痰多色白易咯咳嗽痰多色白易咯 痰阻气滞痰阻气滞胸膈痞闷胸膈痞闷 痰阻中焦，升降失常痰阻中焦，升降失常 胃失和降胃失和降恶心呕吐恶心呕吐 清阳不升清阳不升头眩头眩 上凌于心上凌于心心悸心悸 痰湿重着痰湿重着肢体倦怠肢体倦怠 苔白腻或白滑，脉缓、滑苔白腻或白滑，脉缓、滑 治法治法 燥湿

22、化痰、理气和中燥湿化痰、理气和中湿痰证湿痰证 方药配伍方药配伍 君：君：半夏半夏燥湿化痰，降逆和胃止呕燥湿化痰，降逆和胃止呕 臣：臣：橘红橘红助君燥湿化痰，和胃止呕助君燥湿化痰，和胃止呕 理气健脾，使气顺则痰消理气健脾，使气顺则痰消 茯苓茯苓渗湿健脾以杜生痰之源渗湿健脾以杜生痰之源 生姜生姜降逆化饮，和胃止呕既助降逆化饮，和胃止呕既助“二陈二陈”之用之用 又制半夏之毒又制半夏之毒 收敛肺气，配半夏散中有收，收敛肺气，配半夏散中有收， 乌梅乌梅 使痰去而肺气不伤使痰去而肺气不伤 敛肝以防肝邪乘脾敛肝以防肝邪乘脾 佐使：佐使：炙甘草炙甘草调和诸药，并助健脾和中调和诸药，并助健脾和中佐佐燥湿化痰，理

23、气和中燥湿化痰，理气和中（酸平入肝肺）（酸平入肝肺） 温胆汤温胆汤 主治证病机主治证病机 胆失清静胆失清静胆怯易惊，失眠多梦胆怯易惊，失眠多梦 虚烦不宁虚烦不宁胃失和降胃失和降呕吐呃逆呕吐呃逆痰热上扰痰热上扰眩晕眩晕痰蒙清窍痰蒙清窍癫痫癫痫气郁痰凝化热气郁痰凝化热苔白腻微黄，苔白腻微黄， 脉弦滑或略数脉弦滑或略数胆胃不和胆胃不和痰热内扰痰热内扰 治法治法 理气化痰，清胆和胃理气化痰，清胆和胃木不疏土木不疏土湿痰内生湿痰内生化热内扰化热内扰 胆胃胆胃 方药配伍方药配伍 君：君：半夏半夏燥湿化痰，降逆和胃。燥湿化痰，降逆和胃。 臣：臣：竹茹竹茹清胆胃之热而除烦，化痰和胃止呕清胆胃之热而除烦，化痰和

24、胃止呕 佐：佐：枳实、陈皮枳实、陈皮理气化痰，使气顺则痰消理气化痰，使气顺则痰消 茯苓茯苓渗湿健脾以杜生痰之源渗湿健脾以杜生痰之源 生姜生姜和胃降逆止呕，并制半夏之毒和胃降逆止呕，并制半夏之毒 佐使：佐使：炙甘草、大枣炙甘草、大枣补脾和中，调和诸药补脾和中，调和诸药理气化痰理气化痰清胆和胃清胆和胃 临床应用临床应用 1 1、使用注意：阴虚肺燥及咳血者忌用。、使用注意：阴虚肺燥及咳血者忌用。 2 2、加减运用：、加减运用： 风痰：加南星、竹沥、白附子；风痰：加南星、竹沥、白附子； 热痰：加黄芩、胆星、瓜蒌热痰：加黄芩、胆星、瓜蒌 寒痰：加干姜，细辛、桂枝；寒痰：加干姜，细辛、桂枝； 食痰，加莱菔

25、子、神曲、山楂食痰，加莱菔子、神曲、山楂 气痰：加枳实、厚朴、香附；气痰：加枳实、厚朴、香附； 皮里膜外之痰：加白芥子皮里膜外之痰：加白芥子 湿痰甚：加苍术、白术湿痰甚：加苍术、白术 清气化痰丸清气化痰丸 主治证病机主治证病机 痰热互结痰热互结内壅于肺内壅于肺肺失宣肃肺失宣肃咳嗽痰稠色黄难咯咳嗽痰稠色黄难咯 阻碍气机阻碍气机胸膈痞闷，胸膈痞闷， 气急呕恶气急呕恶 痰热咳嗽痰热咳嗽 治法治法 清热化痰，理气止咳清热化痰，理气止咳痰热内壅痰热内壅舌红苔黄腻，脉滑数舌红苔黄腻，脉滑数 方药配伍方药配伍 君：君： 胆南星胆南星清热化痰，治痰热之壅闭清热化痰，治痰热之壅闭 瓜蒌仁瓜蒌仁清肺化痰清肺化痰

26、泻肺火，化痰热泻肺火，化痰热 以助君药之力以助君药之力 黄芩黄芩清肺泻火清肺泻火 枳实枳实 行气化痰，开痞散结，使行气化痰，开痞散结，使 气行则痰消气行则痰消 陈皮陈皮 茯苓茯苓健脾渗湿，治生痰之源健脾渗湿，治生痰之源 半夏半夏燥湿化痰燥湿化痰 杏仁杏仁宣降肺气止咳平喘宣降肺气止咳平喘佐佐清热化痰清热化痰理气止咳理气止咳臣臣 临床运用临床运用 1 1、使用注意：寒痰证禁用。、使用注意：寒痰证禁用。 2 2、随证加减：肺热较盛，加石膏，知母、随证加减：肺热较盛，加石膏，知母 痰多者，加鱼腥草、桑白皮、天花粉痰多者，加鱼腥草、桑白皮、天花粉 3 3、附方：、附方： 清金降火汤（清气化痰丸去胆星、加

27、桔梗、贝母、清金降火汤（清气化痰丸去胆星、加桔梗、贝母、 前胡、石膏、甘草）前胡、石膏、甘草） 功用：清肺化痰功用：清肺化痰 主治：肺胃痰火主治：肺胃痰火 半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤 主治证病机主治证病机 脾湿生痰脾湿生痰肝风内动肝风内动肝风挟痰上扰清窍肝风挟痰上扰清窍眩晕眩晕头痛头痛痰阻中焦，气机不利痰阻中焦，气机不利胸闷胸闷呕恶呕恶痰湿内蕴痰湿内蕴苔白腻苔白腻，脉弦滑，脉弦滑 风痰上扰证风痰上扰证 治法治法 燥湿化痰，平肝熄风燥湿化痰，平肝熄风 方药配伍方药配伍 半夏半夏燥湿化痰，降燥湿化痰，降 逆止呕逆止呕天麻天麻平肝熄风，止平肝熄风，止 眩晕头痛眩晕头痛佐佐臣：臣：白术白术补气健脾燥

28、湿补气健脾燥湿 治生痰之源；治生痰之源； 资气血生化之资气血生化之源，源， 培土以植木培土以植木 茯苓茯苓渗湿健脾渗湿健脾 橘红橘红理气化痰，使气顺痰消理气化痰，使气顺痰消 姜、枣姜、枣调和脾胃调和脾胃佐使：佐使：甘草甘草和中调药和中调药二药合用，为治风二药合用，为治风痰眩晕头痛要药痰眩晕头痛要药君君燥湿化痰，平肝熄风燥湿化痰，平肝熄风 临床运用临床运用 1 1、肝肾阴虚，气血不足所致之眩晕，不宜应用本方。、肝肾阴虚，气血不足所致之眩晕，不宜应用本方。2 2、湿痰偏盛，舌苔白滑者，加泽泻，桂枝以利湿化饮；、湿痰偏盛，舌苔白滑者，加泽泻，桂枝以利湿化饮； 若肝阳偏亢者，加钩藤，代赭石；若肝阳偏亢

29、者，加钩藤，代赭石； 兼气虚甚者，加党参、黄芪。兼气虚甚者，加党参、黄芪。 教学内容教学内容 ( (一一) )概述概述 1 1、概念：、概念：凡以消食药为主组成，具有消食健脾，除痞凡以消食药为主组成，具有消食健脾，除痞 化积等作用，以治疗食积停滞的方剂，统称化积等作用，以治疗食积停滞的方剂，统称 为消食剂。为消食剂。 2 2、适应病证：、适应病证：食积内停证。食积内停证。 第二十一章第二十一章 消食剂消食剂 3 3、分类、分类 (1) (1)消食化滞消食化滞 适用于食积内停之证适用于食积内停之证 常以消食药为主，配伍理气，祛湿、常以消食药为主，配伍理气，祛湿、 清热之品清热之品 (2)(2)健

30、脾消食健脾消食 适用于脾胃虚弱，食积内停之证。适用于脾胃虚弱，食积内停之证。 常以消食药配伍益气健脾药为主组方。常以消食药配伍益气健脾药为主组方。 4 4、使用注意：、使用注意： (1)(1)鉴别消食剂与泻下剂。鉴别消食剂与泻下剂。 (2)(2)不宜长期使用。不宜长期使用。 (3)(3)纯虚无实者禁用。纯虚无实者禁用。 (4)(4)积滞内停较甚，须配伍泻下药。积滞内停较甚，须配伍泻下药。 （二）方剂（二）方剂 保和丸保和丸 主治证病机主治证病机 饮食不节饮食不节运化不及运化不及食积中阻食积中阻阻滞气机阻滞气机脘腹痞满，脘腹痞满，甚则胀痛甚则胀痛脾胃升降失常脾胃升降失常嗳腐嗳腐吞酸吞酸 恶心呕吐

31、、泄泻恶心呕吐、泄泻胃腐熟不及胃腐熟不及厌食厌食宿食内停宿食内停苔厚腻苔厚腻，脉滑脉滑食食积积 治法治法 消食和胃消食和胃 方药配伍方药配伍 君：山楂君：山楂消一切饮食积滞，尤善消一切饮食积滞，尤善 消肉食油腻之积消肉食油腻之积 神曲神曲消食健脾消食健脾臣：臣： 长于消谷面之积长于消谷面之积 莱菔子莱菔子下气消食下气消食 半夏、陈皮半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕行气化滞，和胃止呕佐：佐： 茯苓茯苓渗湿健脾，和中止泻渗湿健脾，和中止泻 连翘连翘清热散结清热散结消 各 种 饮消 各 种 饮食积滞食积滞 消食和胃消食和胃 临床运用临床运用 1 1、脾虚食滞者，不宜使用本方。、脾虚食滞者，不宜使用本方。

32、2 2、若食滞较重，加枳实、槟榔、厚朴；、若食滞较重，加枳实、槟榔、厚朴； 食积化热，加黄芩、黄连。食积化热，加黄芩、黄连。 大便秘结者，加大黄、槟榔；大便秘结者，加大黄、槟榔； 兼脾虚，加白术。兼脾虚，加白术。健脾丸健脾丸 主治证病机主治证病机 脾虚失运脾虚失运食积内停食积内停湿浊内生湿浊内生郁而化热郁而化热 脾失健运脾失健运食少难消食少难消 食积阻碍气机食积阻碍气机脘腹痞闷脘腹痞闷 湿浊下注湿浊下注大便溏薄大便溏薄 食积湿浊化热食积湿浊化热苔腻微黄苔腻微黄 脾胃气虚脾胃气虚脉虚弱脉虚弱脾虚停食证脾虚停食证 治法治法 健脾和胃，消食止泻，兼以清热。健脾和胃，消食止泻，兼以清热。（脾虚食停（脾

33、虚食停生湿化热）生湿化热） 方药配伍方药配伍 君：白术（重用）君：白术（重用）益气健脾，燥湿止泻益气健脾，燥湿止泻臣臣 人参、茯苓人参、茯苓 助君益气健脾，助君益气健脾， 茯苓渗湿以止泻茯苓渗湿以止泻 山楂、神曲、麦芽山楂、神曲、麦芽消食化滞除已停之食积消食化滞除已停之食积佐佐 木香、砂仁、陈皮木香、砂仁、陈皮理气和胃以消痞闷；理气和胃以消痞闷； 补中有行使补而不滞补中有行使补而不滞 山药、肉豆蔻山药、肉豆蔻助君以健脾止泻助君以健脾止泻 黄连黄连清热燥湿清热燥湿。健脾和胃，消食止泻健脾和胃，消食止泻 临床运用临床运用 1 1、若由饮食不节，暴饮暴食而致积滞者，不宜、若由饮食不节，暴饮暴食而致积

34、滞者，不宜使用本方。使用本方。 2 2、若脾胃虚寒者，去黄连，加干姜、附子等以、若脾胃虚寒者，去黄连，加干姜、附子等以温中祛寒，湿甚者，加车前子，泽泻，苡仁。温中祛寒，湿甚者，加车前子，泽泻，苡仁。 第二十二章第二十二章 驱虫剂驱虫剂 目的要求目的要求 1 1、熟悉驱虫剂的概念，适应证及应用注意事项。、熟悉驱虫剂的概念，适应证及应用注意事项。 2 2、掌握：乌梅丸、掌握：乌梅丸 3 3、了解：化虫丸、布袋丸、了解：化虫丸、布袋丸 教学内容教学内容 ( (一一) )概述概述 1 1、概念：、概念：凡以驱虫药为主组成，具有驱虫或杀虫等作凡以驱虫药为主组成，具有驱虫或杀虫等作用，用于治疗人体寄生虫病

35、的方剂，统称为驱虫剂。用，用于治疗人体寄生虫病的方剂，统称为驱虫剂。 2 2、适应病证：、适应病证：消化道寄生虫病。消化道寄生虫病。 3 3、使用注意：、使用注意： (1)(1)空腹服，忌油腻。空腹服，忌油腻。 (2)(2)注意掌握剂量。注意掌握剂量。 (3)(3)脾胃素亏，年老体弱，孕妇等应慎用。脾胃素亏，年老体弱，孕妇等应慎用。 (4)(4)服药后，应适当调理脾胃。服药后，应适当调理脾胃。 (5)(5)中西结合积极查找病源。中西结合积极查找病源。( (二二) )方剂方剂乌梅丸乌梅丸 主治证病机主治证病机 (1)(1)肠中素有蛔虫肠中素有蛔虫 复因胃热肠寒复因胃热肠寒 蛔虫上窜扰动蛔虫上窜扰动上窜胆胃上窜胆胃腹痛时作腹痛时作 烦闷呕吐烦闷呕吐 常自吐蛔常自吐蛔痛甚气机逆乱痛甚气机逆乱四肢厥冷四肢厥冷胃热肠寒胃热肠寒(2)(2)又治泻痢失治误治，日久则又治泻痢失治误治，日久则正气虚弱，寒热错杂之正气虚弱，寒热错杂之久痢久泻久痢久泻。 治法治法 温脏安蛔，寒热并调。温脏安蛔，寒热并调。时发时止时