甲状腺出血急救讲义

1、a1病例分析甲状腺术后出血甲状腺术后出血丽水市中心医院手术室刘苏慧病史回顾 患者：邱文杰，男，57岁，身高169cm，89kg，因“口干多饮多尿3年，加重2月”于2016-01-12收住我院内分泌科。 查体：BP153/91mmHg，甲状腺彩超：右侧甲状腺结节，结节边界不清，伴钙化，弹性评分3-4分，颈部淋巴结可见强光点回声，考虑甲状腺恶性肿瘤伴颈部淋巴结转移可能， 既往有“高血压”病史2年，病史回顾 2016-01-21日14:30行双侧甲状腺全切+峡部切除+右侧VI区淋巴结清扫+右侧方颈部淋巴结清扫术。 23:00患者咳嗽后突发颈部肿胀，自觉呼吸费力，引流管引流欠通畅。 2016-1-22

2、 23:20 值班护士接到急诊电话“有一个甲状腺术后病人过来做颈部清创术”病史回顾 2016-1-22 23:25 主治医师护送病人到手术室门口，病人端坐呼吸，呼吸困难，面色发绀。值班护士同主治医师简单紧急交接，同工人将病人护送至1#手术间，安置手术床上。病人极度呼吸困难，拒绝平卧。 2016-1-22 23:27 主任医师到达手术室，立即按到病人剪开切口吸除血凝块。 2016-1-22 23:28 患者突发呼吸、心跳骤停，立即复苏、胸外按压，开放切口颈部减张后行气管插管 2016-1-22 23:30 心肺复苏成功，给予颈部血肿清创术。术毕转ICU。甲状腺周围血管 甲状腺血流量约 100-1

3、50ml/min。 手术后一旦结扎线脱落, 出血速度快, 数分钟内就能迅速产生明显的局部压迫症状, 引起呼吸困难而窒息。周庚寅, 觉道健.甲状腺病理与临床 M .北京:人民卫生出版社,2005.12.甲状腺周围血管 甲状腺最下 动脉出现率为13.5%,头臂干为常见起点,占73.9%。手术时应充分注意该动脉的存在。临床应用解剖学杂志, 1985(4)各国出血率比较国家国家报告年份报告年份总例数总例数出血率出血率意大利12004149341.2%韩国2200910400.96%丹麦3200954904.2%澳大利亚42012301421.7%美国（教科书5）20070.11.5%中国620100.

4、3%1.0%。World J.Surg. 2004, 28(3): 271-276.Clinical and Experimental Otorhinolaryngology 2009,2(2):72-77.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009,266:19451952.British Journal of Surgery. 2012; 99: 373379.Surgery of the Thyroid and Parathyroid GlandsM. New York: Springer-Verlag, 2007: 85-86.张雪芹,李淑芳.甲状腺术后麻醉苏醒期大

5、出血的急救及护理J.吉林医学,2010,13(26):178-179.甲状腺术后出血l 术后最严重、最凶险的并发症l 一般多发生在甲状腺次全切或根治术后的24-48h之间l 出血50ml即可造成气管压迫症状，出血100ml可明显压迫气管，引起呼吸困难和窒息l 因出血死亡率：0.070.30% Cichon S，Anielski R，Orlicki P，et al. Post-thyroidectomy hemorrhage. Przegl Lek，2002，59（7）：489. 原因诱因甲状腺出血的手术配合l 1.房间准备：接到手术通知后迅速安排急诊手术间，将室温设定在左右l 物品准备：常规的

6、大包，手包、 大碗、甲特等，2B407倒刺线，4-0微乔线8针装，6-0佳休，止血用物（S-100，奇特邦，速即纱），高压瓶，负压球（备用），及、普里灵线，准备温生理盐水、平衡液、甲状腺出血的手术配合l 建立足够的静脉通道: 立即在上肢建立两条以上外周静脉通道，配合麻醉师行气管插管。l 准备个墙式吸引器并处于备用状态，备除颤仪。l 术中严密观察SPO2，心律，血压的变化。经验和教训！术前评估l 了解有无出血倾向l 长期服用抗凝药如阿司匹林、华法林、波立维l 长期服用活血化瘀药物如银杏叶、丹参、血栓通等l 避免女性经期手术术中l 精细化解剖甲状腺各级血管充分暴露和游离，分支结扎或凝闭，避免大块结

7、扎；l 关切口之前仔细止血，遇有可疑出血或渗血，及时缝扎；术中l 引流管放置时避免与焦痂面接触；l 引流管在颈阔肌和带状肌之间要留有侧孔；l 引流管在切口缝好后要及时打开负压；l 如渗血较多可以给予止血药；l 超声刀使用次数，及时更换；术后复苏室l 严密观察引流情况l 引流量100ml或者为0；引流速度50ml/h；引流液出现凝血块；切口敷料渗血等情况时及时通知主管医生l 观察颈部是否肿胀，呼吸是否通畅l 拔管时严密观察，尽量避免剧烈呛咳l 给予止吐剂减少术后呕吐发生l 了解患者有无憋尿及其它影响血管内压力情况术后病房l 床边备气切包，吸引器；l 严密观察引流、保持引流持续负压通畅；观察颈部有无肿胀、呼吸情况l 避免突然剧烈的咳嗽、打喷嚏；止吐剂减少呕吐；避免排便或排尿时用力屏气l 避免剧烈的颈部、胸部（腔镜）运动l 术后拔管轻柔，拔管后避免颈部或胸部（腔镜)过多活动，观察至少2小时后方可出院术后出血处理l 引流量增加，或出现凝血块，颈部没有肿胀，应严密观察，使用止血药物，血量仍然进行性增加需要手术处理；l 颈部出现肿胀，患者呼吸困难，需要及时拆除缝线，敞开切口，紧急手术！必要时气管切开！l 晚期颈部的小血肿，与患者充分沟通后，为不影响颈部美观，可手术行血肿清