华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法ppt课件

1、北京大学香港科技大学医学中心 罗华首都医科大学附属北京安贞医院 梁 瑛l讨论华法令抗凝治疗肺血栓栓塞症(PTE)l时快而稳定到达国际规范化比值(INR)在l23之间时的剂量及方法。 PTE患者94名, 男性47名，女性47名 平均年龄54.815.6岁 体重71.312.3公斤 栓塞面积平均7.54.6段 病程小于15天的急性期患者49名, 平均6.84.7天 非急性期患者45名,病程20720天，中位数为30天 方方 法法l单纯肝素抗凝 1 天 APTT 4670Sl肝素+华法令 重叠抗凝5天 INR23l单纯华法令抗凝3 月 INR23INR INR 检检 测测 方方 法法 INRINR值

2、检测及处置对策参考值检测及处置对策参考: :ACCP2001 1. 1.达标前每日检测达标前每日检测INRINR值一值一次，次， 2.2.达标后每达标后每2323日检测日检测INRINR值一次直至值一次直至 以后每两周以后每两周一次。一次。按华法令起始剂量主要分3mg组、6mg组 冲击量: 量大, 能使INR快速达标,但不意味能稳定达标,有时会超标; 起始量: 可选用冲击量,也可选用维持量;对不适宜的起始量需剂量调整; 维持量: INR在一周内延续稳定达标2次以上的运用量,普通不需剂量调整;l根本目的:(Access)l 年龄、性别、 体重、病程、病变面积、肝肾功能、既往病史等；华法令治疗前后

3、PT及INR值；l 主要目的:(SAS,SPSS10.0)l 华法令运用总量及人均日用量；l 比较华法令治疗第3、5、10天时 3mg组与6mg组达标情况。l结 果59%29%12%稳定达标不稳定达标不达标图图1: 察看期内察看期内94名名PTE患者达标情况患者达标情况 56例患者有明确达标剂量，占59.6% 94人华法令用量范围为1.59.0mg /日 人均3.8911.09mg /日 56例达标者 人均用量4097mg /日 男性为 40261.214mg/日 女性为 41631.130mg/日 3mg组共达标25人(25/49) 6mg组共达标22人(22/34)表表2-1: 2-1:

4、达标达标PTEPTE患者中患者中3mg3mg组、组、 6mg6mg组达标情况对比组达标情况对比 (n=47)(n=47) 达标天数达标天数平均平均 中位中位 众数众数华法令日华法令日平均量平均量达 标 时 剂 量调理次数(每10人)初次调药前用药天数平均数 中位数 众数3mg3mg组组(n=25)(n=25)8.284.22753.458 0.6616.77.5865.38736mg6mg组组(n=22)(n=22)5.874.41534.877 1.2958.74.8952.0543P P值值0.0290.010.570.02 6mg组平均达标天数为第56天，3mg组为第89天P0.05；

5、两组达标时所用的华法令总量平均数皆为29mg左右，达标时剂量调理的次数无显著性差别表表2-2: 2-2: 达标达标PTEPTE患者华法令不同治疗期患者华法令不同治疗期 3mg3mg组、组、 6mg6mg组达标情况组达标情况(n=47)(n=47)时日(天)3mg组(人)(n=25)6mg组(人)(n=22)未达标达标超标未达标达标超标3 24(100%)0(0%)0(0%)11(55%)8(40%)1(5%)516(69.6%)7(30.4%)0(0%)7(31.8%)9(40.9%)6(27.3%)1010(50%)7(35%)3(15%)5(23.8%)12(57.1%)4(19.1%)

6、抗凝第3、5、10天时6mg组达标人数及百分比均明显高于3mg组, 6mg组超标率也明显高于3mg组P0.05，但不伴有明显的出血并发症讨 论l1华法令起始剂量选择华法令起始剂量选择:冲击量冲击量?维持量维持量?l 观念观念:l 1.早期再栓景象与冲击量偏大及早期再栓景象与冲击量偏大及INR达标达标 或超标后抗凝药物停顿过快有关或超标后抗凝药物停顿过快有关 l 2.适宜的冲击量有助于早达标及防止早适宜的冲击量有助于早达标及防止早 期再栓，缩短重叠抗凝期期再栓，缩短重叠抗凝期l 治疗选择治疗选择: l 1.负荷量负荷量6 mg不引起明显的高凝形状不引起明显的高凝形状 , 其其达标快达标快,使住院

7、患者重叠运用肝素的时间相对缩使住院患者重叠运用肝素的时间相对缩短短,但是达标不稳定但是达标不稳定,需递减剂量需递减剂量; 不引荐门不引荐门诊患者冲击疗法诊患者冲击疗法 !l 2.维持量维持量3mg作为起始量作为起始量,达标缓慢甚至不达达标缓慢甚至不达标标,需递增剂量需递增剂量,其使重叠抗凝期延伸但是稳定其使重叠抗凝期延伸但是稳定平安。平安。l2. 华法令个体维持量华法令个体维持量: 3mg? 4mg?l 观念观念: l 1)起始量间隔个体实践维持量过远起始量间隔个体实践维持量过远,使使 INR偏离达标范围偏离达标范围,导致检测频繁导致检测频繁,疗效动疗效动摇，增摇，增 加医疗本钱加医疗本钱,影

8、响了远期预后。影响了远期预后。 l 2)维持量大小能够与病程维持量大小能够与病程,病变面积病变面积,年龄年龄,性别等有关。性别等有关。l 治疗选择治疗选择l 本研讨整个人群中平均华法令维持量本研讨整个人群中平均华法令维持量能够在能够在4mg/日左右日左右,大多数大多数PTE患者起始患者起始量选择可从该量起调整。维持量大小参量选择可从该量起调整。维持量大小参考公式考公式:。l 建议厂家添加建议厂家添加2mg剂型的消费。剂型的消费。l 适宜冲击量适宜冲击量6mg 适宜维持量适宜维持量4mg4mg 偏小维持量3mg INR治疗天数323 5 83.3.对对“非急性非急性 肺栓塞患者抗凝治疗战略肺栓塞

9、患者抗凝治疗战略的选择的选择 : : 单纯华法令单纯华法令 ? ? 肝素肝素+ +华法华法令令? ? 观念观念: : 1 1病程长短不与血栓的开展阶段相病程长短不与血栓的开展阶段相平行平行 2) 2) 亚急性期血栓的潜在危险也不容忽亚急性期血栓的潜在危险也不容忽视视 3) 3) 防止华法令冲击抗凝导致的早防止华法令冲击抗凝导致的早期高凝形状期高凝形状 治疗选择治疗选择: : 对非急性期患者也运用肝素与华法对非急性期患者也运用肝素与华法令重叠抗凝实际上利大于弊；令重叠抗凝实际上利大于弊； 4.4.当当3INR5 3INR5 的治疗处置的治疗处置: : 停药停药? ? 减药减药? ? 无明显出血迹

10、象时无明显出血迹象时: : 1) 1) 以以34mg34mg起始抗凝者，根本不引起起始抗凝者，根本不引起高凝形状，可停高凝形状，可停 药一次或减药；药一次或减药； 2) 2) 以以6mg6mg起始抗凝者，虽未引起明显起始抗凝者，虽未引起明显的高凝形状，但慎重处置那么以逐渐减药为主，的高凝形状，但慎重处置那么以逐渐减药为主，重叠抗凝重叠抗凝5 5天内不要随便停用华法令与肝素。天内不要随便停用华法令与肝素。有明显出血：有明显出血： 参考参考ACCP2001 1. 华法令平均个体维持量在4mg/日左右。2.运用6mg负荷量的给药方法可使PTE患者在第56天尽快达标同时又无早期再栓及出血；l1. 达标前每日检测INR 1次;l2. INR达标延续2天以上算稳定达标;l3. 运用华法令3天后开场初次INR检测；l4. 人均维持量4毫克/天;l5. 与肝素重叠抗凝至少5天;l6.