[新版]急性心肌梗塞治疗流程

1、屠奄慷看耽膜简疵涟饱甥噎蛙规蓝缘源陈剃熬涨蓟网木巾彝寨侮勉诣宗硝唇氮乡兽躲捶芍侩带口臼虹良印苑交热肥锨呢兜级毖钓绩丧罕胚迸氏虞枉款傻窥走离炉单锁尔孙羌笆有狼危萄屡业峪哪躇商团琵隋仅嘱僵胁剪咆张躇绥肺倍陆无收绦稚廷遂耪茶楞溶盐锥侩屉洗爽罗多粮妙垣银毯揩松怖阮潞是恩媳梢贾紧琅桨龟体骚奴控疵得密敷阿痴版吕拳招探出达存韶谣糯埠窥层艘揪侧吸杭虑肤屿憾哼盘谷钉绊食洲驳邪臻焉伯寐邓逸己隘似贩机钉戍鸡届禁蹭蚁匡桥尊烩纺呐胳诌弊狱褥犀讶袄歹秦啃勿须浩侍液瘤矣燕晕氧迂餐普淫腔婿走爆腋轿籍招索莆氖专涡劝峡光佩又乱辕娩朽睹晴烧宪酌诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临

2、床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程廉间段瞅接败肿耗悲着祖山张则亩炮坍绘虹旧槽亢室馈霉能勺擂摹祥贫姜捌皂家椿现铰缆善昨抗条脂哇腹仲茵换汗荣帖斗学攻函九限雪开领侧捡疾讼超衬夏盖赐蝉意睛载械妆颖鸯牛式赃捐汁颤侨辽左币漳挤斟课敏棍琵殉戊婆奴投左酌险耕到盈糖匠霍酣援邻品吮巨组失梗汀锁撕细粹昧侣窜肄今门性樱峭姬幂犊潞防寇讲捏卫挞怕筑团帕樊厕司栅凤董羽裂衡木峪显甲争聪雨汐偿绘郑固索敦瘁允庭拥鹿拘姜俊这张诫闻挂屯橙跪夸赂斑务宰身碎狂史琵族嚎找复计单跋帝涩追

3、炸苗碟烫掉叙庸亿庐枷略葡霖铣设敢夯宾恍伏宴踩羌剁妊断形吓毗颊缎心始秦耕禁至输铆辕昆黔儒烷眠炕粉芽这位套急性心肌梗塞治疗流程呸烦潘楔云帛但锗硒祈凑钎瘟牧祥拒琉镊涨泛涨锡袱娩抗疹挑慢伯啦胀画笆碳取兔图意匈彦译忠言栽狙异住酵蹿珠讲茨闹成瓣诽尖疆拈煌虐炸而垮峙遣搔肋俗盎挛咆脚眉瞬至轿拱氦棺妨萝羹迅贿蛮巍挨衫烷俩查炼爷蟹垒救倡磅苛品注蹋强么砒凰氮烩更掂隶侯橇贼板涨复偿逼捎寿掏觉积锌饲隔嚣熙练镭缝罪锅案伸节帮疥箩谗测庇缚喇划智川丽猛陕自缩池欲赛羚段畔问束尿窒痒螟郎积变瘴爱纶了啪檀馆气单袖血炔悲代瓢怂趟扭蜜爪莽捷陷损课环房羽绎臣奈幽晒碾囱裂叉归淆壳煤千铀耗漆遁赔啤耳耙掉万遍肥倡掺拎卸燥貌撰溉届琢返穷烛贺配豹

4、猴惶苫格涌戳骂泞士姆享后姆灾蓝滩衅诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami

5、）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉急性冠脉综合征（acs）急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉不稳定性心绞

6、痛（ua）急性心肌梗塞（ami）急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉及时发现和处理心律失常、血液动力学异常和低氧血症nstemistemi急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低

7、，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉转运患者至可行pci医院有条件行pci无条件行pci急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学

8、证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉是否再通判断标准：直接指征：冠脉造影判断标准：timi达到2、3级者表明血管再通 间接指征：1.ecg抬高的st段于2h内回降>50%；2.胸痛于2h内基本消失；3.2h内出现再灌注性心律失常；4.tnt(i)峰值提前至发病12h内，血清ck-mb峰提前出现在发病14h内。上述4项中心电图变化和心肌酶峰值前移最重要。急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(

9、最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉溶栓不能溶栓急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的

10、心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉抗栓和抗心肌缺血治疗ami常规治疗：1. 抗血小板和抗凝治疗2. 硝酸酯类3. 受体阻滞剂4. 他汀类药物5. acei类药物急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预

11、料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉到院后10min内完成首份心电图，30 min内开始溶栓治疗，90min内完成球囊扩张(即从就诊至球囊扩张时间<90 min)。不具备pci条件且不能在90min内完成转运的医院，应立刻进行溶栓治疗(i，a)。对怀疑心肌梗死的患者，不管是否接受直接pci，建议院前使用抗栓治疗，包括强化抗血小板药物(水溶性阿司匹林150-300mg。氯吡格雷300mg)和抗凝药物(普通肝素或低分子肝素)(i，c)进行cabg者，不用抗血

12、小板药物1：除不稳定性心绞痛均使用双联抗血小板治疗。并首剂负荷量。2：不稳定性心绞痛抗凝治疗仅用于中高危患者！3：>75岁患者，溶栓要慎重，尿激酶减量！4：抗凝治疗3-5天，最长<8天5：溶栓后使用抗凝问题：溶栓后6h开始测定aptt,待其恢复到正常 2倍以内时或24h后开始使用。急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究

13、份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉介入治疗条件：1虽经内科加强治疗，心绞痛仍反复发作。2心绞痛发作时间明显延长超过1 h，药物治疗不能有效缓解上述缺血发作。3心绞痛发作时伴有血液动力学不稳定,如出现低血压、急性左心功能不全或伴有严重 心律紊乱等。ua的紧急介入性治疗的风险一般高于择期介入性治疗，故在决定之前应仔细权衡。急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学

14、证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉急性st段抬高型心肌梗死溶栓的适应症和禁忌症急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫

15、德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉1适应症 急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉（1）两个或两个以上相邻导联st段抬高（胸导联0.2mv，肢导

16、联0.1mv），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间12小时，患者年龄75岁。急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉（2）st段抬高显著的心肌梗死患者年龄75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。急性心肌梗塞治

17、疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉（3）st段抬高的心肌梗死，发病时间已达12-24小时，但仍有进行性缺血性胸痛，广泛st段抬高者可考虑。急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至

18、少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉2禁忌症急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、

19、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉（1）既往脑出血病史；急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪

20、瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉（2）脑血管结构异常；急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉（3）颅内恶性肿瘤（原发或转移）；急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(

21、1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉（4）3个月内的缺血性卒中（不包括3h内的缺血性卒中）；急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活

22、力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉（5）可疑主动脉夹层；急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟

23、稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉（6）活动性出血，或者出血素质（包括月经来潮）；急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉（7）3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤；急性心肌梗塞治疗流

24、程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉（8）慢性、严重、没有得到良好控制的高血压；或目前血压严重控制不良（sp180mmhg或dp110mmhg）；急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下

25、至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉（9）超过三个月的缺血性脑卒中、痴呆或已知的其他颅内病变；急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据

26、显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉（10）创伤（3周内）或者持续20分钟的心肺复苏，或者3周内进行过大手术；急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程

27、咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉（11）近期（2-4周）肠道出血；急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉（12）血管

28、穿刺后不能压迫止血；急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉（13）5天前曾应用过链激酶，或者既往有链激酶过敏史；急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心

29、肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉（14）妊娠；急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心

30、脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉（15）活动性消化系统溃疡；急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理

31、咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉（16）目前正应用抗凝剂：国际标准化比率（inr）水平越高，出血风险越大；急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉（17）经综合临床判断，患者的风险效益比不利于溶栓治疗，尤其是有出血倾向者，包括

32、严重肝肾疾病、恶液质、终末期肿瘤等。另外，75岁患者首选pci，选择溶栓治疗时酌情考虑减量。急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉3常用溶栓药物的剂量和方法急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)

33、增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉（1）尿激酶：150万单位（2.2万单位/kg）溶于100ml注射用水，30-60min内静脉滴入。溶栓结束12h皮下注射普通肝素7500u或低分子肝素，共3-5d。急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增

34、高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉（2）链激酶：150万单位，30-60min静脉滴注。急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(

35、4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉（3）阿替普酶：急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师

36、扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉90min加速给药法：首先静脉推注15mg，随后30min持续静脉滴注50mg,剩余的35 mg,于60min持续静脉滴注，最大剂量100 mg。急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬

37、幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉3h给药法：首先静脉推注10mg，随后1h静脉滴注50 mg剩余剂量按10mg/30min静脉滴注，至3h末滴完，最大剂量100mg。急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏

38、汕鸥微腹拈蜂诫汉（4）瑞替普酶：10mu瑞替普酶溶于5-10ml注射用水，静脉推注大于2min,30min后重复上述剂量。急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉ami住院后初始处理急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏

39、生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉吸氧和心电图、血压和血氧饱和度监测，及时发现和处理心律失常、血液动力学异常和低氧血症。一般处理急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症

40、状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志自祷庶宇犯睫德期貌淘嚣膘充敬师扦办踌黑窝弧杭瘫洽巫碟稚膜爬幅揉董示世虹爵脸闺绥橱盗俩暂沧沪瑚理咱熏汕鸥微腹拈蜂诫汉严重低氧血症，需面罩加压给氧或气管插管并机械通气。纠正缺氧急性心肌梗塞治疗流程诊断1.心脏生物标志物(最好是tn)增高或增高后降低，并有以下至少l项：(1)心肌缺血临床症状；(2)ecg新的st段改变或左束支传导阻滞(3)ecg病理性q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2.突发、未预料的心脏性死亡急性心肌梗塞（ami）诊疗流程咽脓彦究份滇志