消化内科危重症用药ppt课件

1、药理作用：药理作用：人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，与生长抑素作用类似。人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，与生长抑素作用类似。1、抑制生长激素、抑制生长激素2、抑制胃肠胰内分泌系统肽的病理性分泌添加。、抑制胃肠胰内分泌系统肽的病理性分泌添加。1抑制胃泌素、胃蛋白酶的释放，减少胃酸分泌和胃排空抑制胃泌素、胃蛋白酶的释放，减少胃酸分泌和胃排空胃酸胃酸及食物均可促进胰液分泌及食物均可促进胰液分泌呵斥胰液分泌减少。呵斥胰液分泌减少。2抑制胰腺的内分泌：胰岛素抑制胰腺的内分泌：胰岛素血糖增高；外分泌：胰泌素、血糖增高；外分泌：胰泌素、CCK胆囊收缩素胆囊收缩素胰液分泌减少胰液分泌减少3抑制胃肠蠕动

2、，减少内脏血流量和降低门脉压力。减少肠道过度抑制胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力。减少肠道过度分泌，加强肠道对水和钠的吸收。分泌，加强肠道对水和钠的吸收。用法用量：用法用量：0.1mg入壶；继以入壶；继以0.1mg+0.9%NS或或5%GS100ml，以，以25-50ml/h(2550g/min)维持静点。维持静点。本卷须知：本卷须知：1、肾、胰腺功能异常和胆石症患者慎用、肾、胰腺功能异常和胆石症患者慎用2、减少环孢菌素的吸收，延缓对西米替丁的吸收、减少环孢菌素的吸收，延缓对西米替丁的吸收3、停用、停用30min需反复给予需反复给予0.1mg入壶入壶不良反响：不良反响：部分：注射部位疼痛

3、部分：注射部位疼痛药液应到达室温再用药液应到达室温再用消化道：厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛、腹胀消化道：厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛、腹胀少见：类似急性肠梗阻表现。少见：类似急性肠梗阻表现。药理作用：药理作用：抑制壁细胞中抑制壁细胞中H-K-ATP酶活性，可使正常人及溃疡酶活性，可使正常人及溃疡病者的根底胃酸分泌及由组胺，五肽胃泌素等刺激病者的根底胃酸分泌及由组胺，五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌均遭到明显抑制，抑制胃酸作用强。引起的胃酸分泌均遭到明显抑制，抑制胃酸作用强。由于血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用由于血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在需在PH6.

4、0时有效发扬时有效发扬,相反相反,新构成的凝血块在新构成的凝血块在PH5.0的胃液中会迅速被消化的胃液中会迅速被消化.因此因此,抑制胃酸分泌，抑制胃酸分泌，提高胃内提高胃内PH在实际上有止血作用。在实际上有止血作用。用法用量：用法用量： 40mg+0.9%N.S 40mg+0.9%N.S 或或5%G.S100ml(5%G.S100ml(病情较轻者病情较轻者,q12;,q12;病情病情较重者较重者, ,需继续静点需继续静点, ,首先快速静冲首先快速静冲, ,继以继以20ml/h20ml/h静点静点) )不良反响：不良反响：1 1、头痛、头晕、失眠、外周神经炎等神经系统病症。、头痛、头晕、失眠、外

5、周神经炎等神经系统病症。2 2、消化系统方面：口干、恶心、呕吐、腹胀。、消化系统方面：口干、恶心、呕吐、腹胀。3 3、溶血性贫血、皮疹、男性乳腺发育。、溶血性贫血、皮疹、男性乳腺发育。本卷须知：本卷须知：1、因其有酶抑制造用，经肝脏、因其有酶抑制造用，经肝脏CYP450代谢的药物如华法令、代谢的药物如华法令、地西泮、苯妥英等药合用，可使上述药物代谢减慢。地西泮、苯妥英等药合用，可使上述药物代谢减慢。 2、慢性肝病有肝功能减退，用量宜酌减。、慢性肝病有肝功能减退，用量宜酌减。第二代第二代PPI类药物：兰索拉唑：抑制胃酸及抗类药物：兰索拉唑：抑制胃酸及抗HP优于洛塞克。优于洛塞克。第三代第三代PP

6、I类药物：潘托拉唑、雷贝拉唑：雷贝拉唑在抗胃酸类药物：潘托拉唑、雷贝拉唑：雷贝拉唑在抗胃酸分泌才干和缓解病症、治愈黏膜损害的临床效果方面远优于其分泌才干和缓解病症、治愈黏膜损害的临床效果方面远优于其他抗酸药物，体外抗他抗酸药物，体外抗PH作用较强。以上两药对肝脏作用较强。以上两药对肝脏CYP450酶酶系统的亲和力较奥美拉唑和兰索拉唑弱，大大降低对其他药物系统的亲和力较奥美拉唑和兰索拉唑弱，大大降低对其他药物代谢的影响。代谢的影响。药理作用：药理作用：含等量缩宫素和加压素。含等量缩宫素和加压素。加压素有收缩内脏血管作用，特别是小动脉和毛加压素有收缩内脏血管作用，特别是小动脉和毛细血管细血管减少门

7、静脉血流，降低门静脉及侧支减少门静脉血流，降低门静脉及侧支循环的压力，从而控制食管静脉曲张出血。循环的压力，从而控制食管静脉曲张出血。用法用量：用法用量：5u/支支0.2u/min继续静点继续静点,视治疗反响逐渐添加至视治疗反响逐渐添加至0.4u/min。该药只需到达。该药只需到达较大剂量时，才干发扬止血效果。较大剂量时，才干发扬止血效果。不良反响：不良反响：腹痛、血压升高，心律失常、心绞痛严重者可发生心肌堵塞腹痛、血压升高，心律失常、心绞痛严重者可发生心肌堵塞目前主张：目前主张：同时加用硝甘也有降低门静脉压作用，以减少垂体后叶素的不同时加用硝甘也有降低门静脉压作用，以减少垂体后叶素的不良反响

8、。良反响。禁用：禁用：冠心病者冠心病者药理作用：药理作用：1、是从巴西洞蝮蛇毒液中分别提纯得到的蛇毒止血剂。、是从巴西洞蝮蛇毒液中分别提纯得到的蛇毒止血剂。2、含有两种有效成分，均只在出血部位起作用、含有两种有效成分，均只在出血部位起作用3、类凝血酶：在出血部位作用与人体凝血酶类似，并能促进出血、类凝血酶：在出血部位作用与人体凝血酶类似，并能促进出血部位的血小板聚集，构成白色血栓，到达止血效果，但在血管内无部位的血小板聚集，构成白色血栓，到达止血效果，但在血管内无血小板聚集作用。血小板聚集作用。4、类凝血激酶作用，可被出血部位聚集的血小板释放的血小板第、类凝血激酶作用，可被出血部位聚集的血小板

9、释放的血小板第3因子激活，使出血部位的凝血酶构成，促进凝血而止血。因子激活，使出血部位的凝血酶构成，促进凝血而止血。用量用法：用量用法：1-2u bid或或q8h 肌注或皮下注射肌注或皮下注射本卷须知：本卷须知：有血栓或栓塞史禁用。有血栓或栓塞史禁用。 药理作用：药理作用：本品为猪血中提取的凝血酶原，促纤维蛋白原转变为纤维蛋白，使本品为猪血中提取的凝血酶原，促纤维蛋白原转变为纤维蛋白，使血凝加速。血凝加速。用法用量：用法用量：用温开水用温开水37或注射用水或注射用水40ml+凝血酶凝血酶2000u，口服或灌注，口服或灌注，每次每次5002000U，每，每1-6小时小时1次。次。本卷须知：本卷须

10、知：1、不得与酸、碱、重金属等药物配伍、不得与酸、碱、重金属等药物配伍2、必需与创面接触止血；临用时新颖配制、必需与创面接触止血；临用时新颖配制3、绝对不能做静脉或肌注用。、绝对不能做静脉或肌注用。1、食物及胃酸可以刺激胰液的分泌，所以善宁奥曲肽和洛塞克有用。2、抑制胰酶活性：抑肽酶：可抗胰血管舒缓素，使缓激肽原不能变为缓激肽，尚可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素。加贝酯：可抑制蛋白酶、血管舒缓素、凝血酶原、弹力纤维酶等。血氨的主要代谢途径：1、尿素合成：肠道的氨在肝中经鸟氨酸循环构成尿素2、脑、肝、肾等组织在供能条件下，-酮戊二酸+NH3谷氨酸兴奋性神经递质；谷氨酸+NH3-谷氨酰胺为有机浸透剂

11、，导致星形细胞肿胀。3、肾排泄，在排H+ 时，以NH4+排出。神经激动的传导经过递质完成的。兴奋性神经递质：多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、谷氨酸、门冬氨酸。抑制性神经递质：只在脑内构成。食物中芳香族氨基酸，如：酪氨酸、苯丙氨酸，在肠菌脱氢酶作用下，转变为酪胺和苯乙胺，应在肝内去除，在肝衰竭时直接进入脑组织中，产生物类似去甲肾上腺素构造，为假性神经递质。芳香族氨基酸增多，支链氨基酸减少。芳香族氨基酸在肝内代谢，因肝衰竭分解减少，故血浓度添加。支链氨基酸：在骨骼中代谢，胰岛素有促进这类氨基酸进入肌肉作用。在肝衰竭时，胰岛素灭活降低，血浓度升高，因此促使大量进入骨骼中代谢，故支链氨基酸在血中浓度减

12、少。又由于芳香与支链氨基酸相互竞争和排斥进入血脑屏障。支链氨基酸用法：支链氨基酸用法：每日一到两次，每次每日一到两次，每次250ml参与参与10%G.S250ml缓慢静点。缓慢静点。疗程疗程2-3周。周。谷氨酸钾、谷氨酸钠与血中氨结合成无害的谷氨酰胺，可以从尿中谷氨酸钾、谷氨酸钠与血中氨结合成无害的谷氨酰胺，可以从尿中排出。本品为碱性。排出。本品为碱性。用法：用法：每次每次2-3支。用支。用5%G.S750-1000ml或或10%G.S250-500ml稀释稀释1-4小小时滴完。必要时时滴完。必要时8-12小时反复一次，一日不宜超越小时反复一次，一日不宜超越4支。支。本卷须知：本卷须知：1、少

13、尿、尿闭或肾功能减退者忌用；、少尿、尿闭或肾功能减退者忌用；2、用药期间监测电解质平衡。、用药期间监测电解质平衡。3、与谷氨酸钾合用，两者比例、与谷氨酸钾合用，两者比例3：1或或2：1，钾低时，钾低时2：2。不良反响：不良反响：滴注过快可引起流涎、潮红、呕吐等。滴注过快可引起流涎、潮红、呕吐等。药理作用：药理作用：参与鸟氨酸循环，构成尿素。参与鸟氨酸循环，构成尿素。用法：用法：静滴静滴10-20g，入，入5%G.S500-1000ml中，每次中，每次4小时以上。小时以上。血气为碱血症。血气为碱血症。不良反响：不良反响：过快可引起流涎、潮红、呕吐等。过快可引起流涎、潮红、呕吐等。本品为酸性双糖。

14、小肠内无分解其的双糖酶，口服后大部分进入结肠。1分子乳果糖可生成4个分子的酸，故能显著降低肠腔内Ph值，使其呈酸性形状，H +NH3 NH4+用法：口服每次10-20g，每日三次灌肠：100-200g溶于水中灌入。不良反响：大剂量可引起腹泻，偶有腹痛。用法用量：用法用量： 肝昏迷治疗可以参考以下方案：第一天的第一个肝昏迷治疗可以参考以下方案：第一天的第一个6小时内用小时内用20g，第二个，第二个6小时内小时内分两次给药，每次分两次给药，每次10g ，静脉滴注。运用时先将本品用适量注射用水充分溶解，再参，静脉滴注。运用时先将本品用适量注射用水充分溶解，再参与到与到0.9%的氯化纳注射液或的氯化纳

15、注射液或5%、10%的葡萄糖注射液中，最终门冬氨酸鸟氨酸的浓的葡萄糖注射液中，最终门冬氨酸鸟氨酸的浓度不超越度不超越2%，缓慢静脉滴注。，缓慢静脉滴注。不良反响：不良反响： 大剂量静注时大剂量静注时40g/L会有轻、中度的消化道反响，能够出现恶心、呕吐或腹会有轻、中度的消化道反响，能够出现恶心、呕吐或腹胀等，减少用量或减慢滴速胀等，减少用量或减慢滴速3mg/100ml)患者禁用。患者禁用。本卷须知：本卷须知： 在大量运用本品时，留意监测血及尿中的尿素目的。在大量运用本品时，留意监测血及尿中的尿素目的。药物过量：药物过量： 大剂量静注时大剂量静注时40g/L)能够出现轻、中度消化道反响，减量时减

16、轻。能够出现轻、中度消化道反响，减量时减轻。有机磷中毒主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱的蓄积，使胆碱能神经遭到继续激动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等病症。为肟类化合物，它能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。原理：其季胺基团能趋向与有机磷杀虫剂结合的已失去活力的磷酰化胆碱酯酶的阳离子，它的亲核性基团可直接与胆碱酯酶的磷酰化基团结合而共同脱离胆碱酯酶，使其恢复原态。被有机磷杀虫剂抑制的胆碱酯酶超越36小时已老化，复活效果差。对慢性有机磷中毒抑制的胆碱酯酶无复活作用。本品对有机磷杀虫剂引起的烟碱样作用明显，对毒蕈碱及抗中枢神经系统作用不明显。氯磷定氯磷定用法用量：用法用

17、量： 轻度轻度 中度中度 重度重度 0.5-1mg 1-2mg 2-3mg不良反响：不良反响：恶心、呕吐、心率增快，心电图出现暂时性恶心、呕吐、心率增快，心电图出现暂时性S-T段压低和段压低和Q-T延伸。注射延伸。注射速度过快引起眩晕，视力模糊、复视、动作不协调。速度过快引起眩晕，视力模糊、复视、动作不协调。药理作用：药理作用：抗胆碱药能与乙酰胆碱争夺胆碱授体，起到阻断乙酰胆抗胆碱药能与乙酰胆碱争夺胆碱授体，起到阻断乙酰胆碱的作用，所以能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神碱的作用，所以能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱作用。经系统毒蕈碱作用。用法：用法： 轻度轻度 中度中度 重度重度 2-4mg，每，每1-2h一次一次 5-10mg立刻，立刻， 10-20mg立刻，立刻， 1-2m