窒息诊断及脐动脉血气检测文档资料

1、2021/4/61目录页 contents page 2021/4/62一、新生儿窒息诊断的变迁一、新生儿窒息诊断的变迁二、关于脐动脉二、关于脐动脉血气血气二、关二、关于脐动于脐动脉血气脉血气二、关于脐动脉血气二、关于脐动脉血气三、国际诊断标准三、国际诊断标准 四、关于我国新生儿窒息诊断的几点共识四、关于我国新生儿窒息诊断的几点共识五，如何进行脐动脉穿刺及血气分析五，如何进行脐动脉穿刺及血气分析 2021/4/63 新生儿窒息（新生儿窒息（asphyxia）是指由于分娩前、分娩）是指由于分娩前、分娩时或分娩后的各种病因使新生儿出生后不能建立时或分娩后的各种病因使新生儿出生后不能建立正常的呼吸，

2、引起缺氧、酸中毒并导致全身多脏正常的呼吸，引起缺氧、酸中毒并导致全身多脏器损害，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因器损害，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一，正确的复苏是降低新生儿窒息死亡率和伤之一，正确的复苏是降低新生儿窒息死亡率和伤残率的主要手段残率的主要手段.2021/4/64 随着新生儿复苏的规范化培训和推广，大大提高随着新生儿复苏的规范化培训和推广，大大提高了我国新生儿复苏的水平，使新生儿窒息的发生了我国新生儿复苏的水平，使新生儿窒息的发生率和死亡率均明显的下降。但窒息诊断仍单用率和死亡率均明显的下降。但窒息诊断仍单用apgar评分，与国际标准相差较大。评分，与国际标准相差较大。

3、2021/4/65多年以来，我国一直使用多年以来，我国一直使用 apgar 评分作为诊断评分作为诊断窒息的唯一标准，该诊断方法较为简捷，但有一窒息的唯一标准，该诊断方法较为简捷，但有一定的主观性，导致评分不准确，此外，许多疾病定的主观性，导致评分不准确，此外，许多疾病可导致低可导致低 apgar 评分，使用这单一标准诊断窒评分，使用这单一标准诊断窒息容易导致误诊，进而导致不必要的医疗纠纷及息容易导致误诊，进而导致不必要的医疗纠纷及过度干预。过度干预。2021/4/66美国儿科学会（美国儿科学会（aap）和美国妇产科医师学会（）和美国妇产科医师学会（acog）指出，低）指出，低 apgar 评分

4、不等于窒息。评分不等于窒息。目前部分发达国家和地区已不单一用目前部分发达国家和地区已不单一用 apgar 评评分来诊断窒息，而采用与脐动脉血气相结合的方分来诊断窒息，而采用与脐动脉血气相结合的方法来诊断窒息，其特异性及敏感性均有优势法来诊断窒息，其特异性及敏感性均有优势.72021/4/6一，新新生生儿儿窒窒息息 )2021/4/68从窒息的病理过程方面看，从窒息的病理过程方面看，apgar 评分虽可以明评分虽可以明确新生儿出生后有无抑制，确新生儿出生后有无抑制，但无法明确是否发生宫内缺氧及酸中毒，此时，但无法明确是否发生宫内缺氧及酸中毒，此时，需要一个较为客观的指标来明确有无酸中毒的发需要一

5、个较为客观的指标来明确有无酸中毒的发生，从而判断是否发生窒息。生，从而判断是否发生窒息。92021/4/6新生儿窒息诊断的现状和困境新生儿窒息诊断的现状和困境 apgar评分局限性评分局限性apgar评分评分只能识别抑制的表只能识别抑制的表现，不能识别抑制现，不能识别抑制的病理本质和病因的病理本质和病因没有突出呼吸抑制没有突出呼吸抑制准确性受到胎龄准确性受到胎龄影响影响单纯诊断窒单纯诊断窒息的误诊率息的误诊率50%-80%50%-80%窒息诊断扩大化窒息诊断扩大化apgar 1 min 7 , 21% apgar 1 min 7 , 21% 有代谢性酸中毒有代谢性酸中毒 apgar 5 apg

6、ar 5 min 7 , 19% min 7 , 19% 有代谢性酸中毒有代谢性酸中毒 目录页 contents page 2021/4/610 新生儿窒息本质新生儿窒息本质现代概念是特指：各种病因使母、儿通过胎盘现代概念是特指：各种病因使母、儿通过胎盘血流之间的血流之间的气体交换发生急性障碍气体交换发生急性障碍，导致儿体，导致儿体严重缺氧和严重缺氧和代谢性或混合性酸中毒代谢性或混合性酸中毒，出现中枢，出现中枢神经、呼吸、循环等系统抑制，出生后不能建神经、呼吸、循环等系统抑制，出生后不能建立立 和维持正常呼吸的危和维持正常呼吸的危 急病理急病理状态。状态。本质：本质：损伤性缺氧和代谢性酸中毒损

7、伤性缺氧和代谢性酸中毒目录页 contents page 2021/4/611国内国内：国外国外：概念差异概念差异新生儿窒息诊断的现状新生儿窒息诊断的现状122021/4/6新生儿窒息的诊断新生儿窒息的诊断 回归本质回归本质 icd-11（修订版）已经加入了脐带血血气（修订版）已经加入了脐带血血气检测诊断新生儿窒息（检测诊断新生儿窒息（2017）i c dthe international classification of diseases2021/4/613 多年来国内学者已提出：重新认识新生儿窒息的多年来国内学者已提出：重新认识新生儿窒息的诊断问题及诊断问题及apgar评分对新生儿窒息诊

8、断价值的评分对新生儿窒息诊断价值的评价。评价。 中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组组织产中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组组织产、儿科专家就、儿科专家就“新生儿窒息的诊断新生儿窒息的诊断”进行讨论进行讨论, 做出专家共识，以指导今后的工作。做出专家共识，以指导今后的工作。2021/4/614 （一）、（一）、apgar评分的应用评分的应用 apgar评分是由评分是由dr.virginca apgar在在1953年提年提出来的用于快速评估新生儿出生后一般状况的方出来的用于快速评估新生儿出生后一般状况的方法法 apgar评分由评分由5项体征组成，项体征组成，5项体征中的每一项项体征中的每一项授

9、予分值授予分值0、1或或2，然后将，然后将5项分值相加，即为项分值相加，即为apgar评分的分值。评分的分值。 2021/4/615 apgar评分作为衡量新生儿窒息和复苏效果最简评分作为衡量新生儿窒息和复苏效果最简捷实用的指标，从发表至今已应用了捷实用的指标，从发表至今已应用了50多年。半多年。半个多世纪的实践证明，个多世纪的实践证明，apgar评分至今仍是产房评分至今仍是产房评估新生儿最简捷实用的初筛方法评估新生儿最简捷实用的初筛方法 2021/4/616 但是，近但是，近 20余年人们对余年人们对 apgar评分的诊断价值评分的诊断价值不断提出质疑不断提出质疑 1.评分虽可识别新生儿有无

10、抑制，但不能区别抑评分虽可识别新生儿有无抑制，但不能区别抑制的病因；制的病因； 2.低评分并不等同于窒息，低评分的主要原因可低评分并不等同于窒息，低评分的主要原因可能不是宫内缺氧；能不是宫内缺氧； 如如cns先天畸形和疾病先天畸形和疾病(无脑儿，脑发育不全等无脑儿，脑发育不全等)2021/4/617循环系统先天畸形和疾病：循环系统先天畸形和疾病：(复杂性先心病复杂性先心病,大血管大血管转位）转位） 呼吸系统先天畸形（肺发育不良，膈疝等）呼吸系统先天畸形（肺发育不良，膈疝等）神经肌肉疾患（先天性重症肌无力等）神经肌肉疾患（先天性重症肌无力等）产伤（颅内出血，脊髓损伤）产伤（颅内出血，脊髓损伤）胎

11、儿失血性休克等胎儿失血性休克等以上所有病因都可以影响以上所有病因都可以影响apgar评分中的多项而出评分中的多项而出现低评分，而本质并非窒息。现低评分，而本质并非窒息。2021/4/618 3.早产儿由于肌张力弱和对刺激反应差，其评分早产儿由于肌张力弱和对刺激反应差，其评分可能低于正常；可能低于正常； 4.没有突出呼吸抑制，把相同的分值赋予了重要没有突出呼吸抑制，把相同的分值赋予了重要性并不相等的个成分；性并不相等的个成分； 5. 1min评分与患儿远期预后无明显相关性，评分与患儿远期预后无明显相关性，5mim低评分与预后相关性更强；低评分与预后相关性更强； 2021/4/619 6.敏感性高

12、而特异性低，评分常导致窒息诊断扩敏感性高而特异性低，评分常导致窒息诊断扩大化大化,诊断窒息的误诊率高达诊断窒息的误诊率高达50%80%； 7.在国内在国内,一部分医疗单位及个人不能正确执行评一部分医疗单位及个人不能正确执行评分分,个体影响较大个体影响较大,降低可靠性降低可靠性 2021/4/620 文献报道文献报道apgar评分低的原因可能不一定是宫内评分低的原因可能不一定是宫内缺氧，缺氧，5min 0-3分的新生儿中仅分的新生儿中仅38%、5min 4-6分仅分仅8%胎心监护异常，单用胎心监护异常，单用apgar评分诊断窒评分诊断窒息显然是不妥的。息显然是不妥的。eur j obstet g

13、ynecol reprod biol.2007,130:169-170.2021/4/621 此外，新生儿复苏国际指南指出，此外，新生儿复苏国际指南指出，apgar评分可评分可评价窒息的严重程度和复苏的效果，但不能指导评价窒息的严重程度和复苏的效果，但不能指导复苏，因为它不能决定何时应开始复苏，也不能复苏，因为它不能决定何时应开始复苏，也不能对复苏过程提供决策。对复苏过程提供决策。 评分是一分钟后完成，但患者不能等一分钟后再评分是一分钟后完成，但患者不能等一分钟后再进行复苏。指导复苏靠快速评价新生儿的三项指进行复苏。指导复苏靠快速评价新生儿的三项指标：呼吸、心率和血氧饱和度标：呼吸、心率和血氧

14、饱和度2021/4/622 近年来有人提出对出生窒息的新生儿监测脐动脉近年来有人提出对出生窒息的新生儿监测脐动脉血气以增加诊断依据。血气以增加诊断依据。 新生儿窒息的主要病理生理改变为缺氧和酸中毒新生儿窒息的主要病理生理改变为缺氧和酸中毒，出生时的血气检测结果代表胎儿在产程中血气，出生时的血气检测结果代表胎儿在产程中血气变化，能揭示新生儿有无缺氧、酸中毒及其严重变化，能揭示新生儿有无缺氧、酸中毒及其严重程度，反映窒息的病理生理本质，被认为比程度，反映窒息的病理生理本质，被认为比apgar评分更客观、更具有特征性评分更客观、更具有特征性 2021/4/623 kapadia及及 solevag分

15、别陈述新生儿窒息的本质是由于分别陈述新生儿窒息的本质是由于胎盘血流气体交换障碍促成低氧血症、高碳酸血症及代谢胎盘血流气体交换障碍促成低氧血症、高碳酸血症及代谢性酸中毒。性酸中毒。 酸中毒和窒息酸中毒和窒息ph 7的新生儿中主动脉血流最大的新生儿中主动脉血流最大,主动脉主动脉舒张压下降，致冠状动脉血流灌注下降加重心肌缺血缺氧舒张压下降，致冠状动脉血流灌注下降加重心肌缺血缺氧，但经合适心肺复苏及肾上腺素的使用后增加主动脉舒张，但经合适心肺复苏及肾上腺素的使用后增加主动脉舒张压（正常为压（正常为20mmhg）使冠状动脉血流灌注增多。并提）使冠状动脉血流灌注增多。并提出加强心肺复苏，将纠正低氧血症及增

16、加冠状动脉灌注全出加强心肺复苏，将纠正低氧血症及增加冠状动脉灌注全身灌注作为重点身灌注作为重点 neoreveiws, 2010,11:e123-129.9.australiam and new zealand j obstetrics and gynaecology.2014, 54:71-78.2021/4/6242008年年3月月-2009年年9月我国新生儿脐动脉血气指月我国新生儿脐动脉血气指标研究协作组组织标研究协作组组织5省省6家医院进行脐动脉血气指标家医院进行脐动脉血气指标诊断新生儿窒息的多中心临床研究。诊断新生儿窒息的多中心临床研究。结论：新生儿窒息的脐动脉血结论：新生儿窒息的脐

17、动脉血ph临床校正值分布临床校正值分布范围为范围为7.00-7.20，be分布范围为分布范围为-10 -18。诊断新生儿窒息的血气指标似可在上述范围内灵。诊断新生儿窒息的血气指标似可在上述范围内灵活掌握。活掌握。脐动脉血气指标诊断新生儿窒息的的多中心研究脐动脉血气指标诊断新生儿窒息的的多中心研究 中华儿科杂志中华儿科杂志2010,48:668-6732021/4/625陈自励等对陈自励等对5611例新生儿脐动脉血与例新生儿脐动脉血与apgar评评分的关系中，指出低分的关系中，指出低apgar评分评分138例，最后诊断例，最后诊断窒息窒息69例（例（50%），认为单凭），认为单凭apgar评分诊

18、断窒息评分诊断窒息，可能导致误诊，统计数据失真甚至引起不必要的，可能导致误诊，统计数据失真甚至引起不必要的医疗纠纷。医疗纠纷。中华围产医学杂志中华围产医学杂志 2006年第年第 9卷第卷第1 期期 24-272021/4/6262021/4/627陈自励等对陈自励等对5611例新生儿脐动脉血与例新生儿脐动脉血与apgar评评分的关系中，指出低分的关系中，指出低apgar评分评分138例，最后诊断例，最后诊断窒息窒息69例（例（50%），认为单凭），认为单凭apgar评分诊断窒息评分诊断窒息，可能导致误诊，统计数据失真甚至引起不必要的，可能导致误诊，统计数据失真甚至引起不必要的医疗纠纷。医疗纠纷

19、。中华围产医学杂志中华围产医学杂志 2006年第年第 9卷第卷第1 期期 24-272021/4/6282012年年12月月2015年年2月全国新生儿窒息多器官月全国新生儿窒息多器官损害临床诊断多中心研究协作组初步结果损害临床诊断多中心研究协作组初步结果:111例（例（含生后脐动脉含生后脐动脉ph、血气、血气be的）新生儿窒息诊断敏的）新生儿窒息诊断敏感性、特异性及阳性预测值测定见下表：感性、特异性及阳性预测值测定见下表： 2021/4/6292021/4/630 1min apgar评分评分 敏感性敏感性 特异性特异性 阳性预测值阳性预测值% 4-7分分 100% 0 65.62 0-3分分

20、 52.17 87.10 75.0 脐动脉血脐动脉血ph7.15 65.96 56.25 52.54 2021/4/631 参照以上研究，参照以上研究，ph7及及be-16mmol/l可作为诊断新生儿窒息的标准。可作为诊断新生儿窒息的标准。2021/4/632 近年来国内外均有人提出对出生窒息的患儿检测近年来国内外均有人提出对出生窒息的患儿检测脐动脉血气以增加诊断依据。认为脐动脉血气以增加诊断依据。认为apgar评分敏评分敏感性高而特异性较低，血气指标特异性高而敏感感性高而特异性较低，血气指标特异性高而敏感性较低，两者结合可增加其准确性。性较低，两者结合可增加其准确性。2021/4/633脐动

21、脉血气分析可直接反映胎儿体内的氧合和酸脐动脉血气分析可直接反映胎儿体内的氧合和酸碱状况，判断是否有酸中毒及其程度，从而判断碱状况，判断是否有酸中毒及其程度，从而判断是否发生围生期窒息。是否发生围生期窒息。利用脐动脉血气分析可提供足够的证据证明宫内利用脐动脉血气分析可提供足够的证据证明宫内缺氧的发生。已被公认为评价胎儿氧合和酸碱状缺氧的发生。已被公认为评价胎儿氧合和酸碱状况的最可靠指标，其中以血况的最可靠指标，其中以血 ph 值为最稳定和敏值为最稳定和敏感的指标。感的指标。脐动脉血气分析的优点还在于无创、取材方便。脐动脉血气分析的优点还在于无创、取材方便。2021/4/634 1996年美国儿科

22、学会（年美国儿科学会（aap）联合美国妇产科）联合美国妇产科学会学会acog更改窒息的诊断标准，必须同时具备更改窒息的诊断标准，必须同时具备以下以下4条：条：（1）生后严重代谢性酸中毒脐动脉血）生后严重代谢性酸中毒脐动脉血 ph 5min (3) 有神经系统症状如惊厥、昏迷及肌张力低下等有神经系统症状如惊厥、昏迷及肌张力低下等（4）多器官损害）多器官损害 2021/4/635 并明确指出：低并明确指出：低apgar评分并不等同于窒息，如评分并不等同于窒息，如将将 apgar评分作为诊断窒息的唯一标准，则是对评分作为诊断窒息的唯一标准，则是对 apgar 评分的误解和滥用。评分的误解和滥用。aa

23、p&acog.use and abuse of the apgar score. pediatrics, 1996, 98:141-142. 2021/4/636国外学者国外学者korst提出不同意见：认为应用以上标准提出不同意见：认为应用以上标准确定脑损害是不妥的，其一组确定脑损害是不妥的，其一组292例例 hie中中 47 例例符合上述标准，但符合全部符合上述标准，但符合全部 4个标准的只有个标准的只有 10 例例（21%），诊断），诊断 hie的漏诊率竟高达的漏诊率竟高达79%，不能照，不能照搬应用。搬应用。j materm fetal med, 1999, 8:101-106.

24、 2021/4/637 我们认为全部四条标准太苛刻，全部符合此我们认为全部四条标准太苛刻，全部符合此4项项标准，实际已是标准，实际已是hie的患儿（应属于严重窒息）的患儿（应属于严重窒息），如严格按此，如严格按此4条诊断，会造成部分病人漏诊，条诊断，会造成部分病人漏诊，结合目前国情在我国尚不能推广，但是如果此结合目前国情在我国尚不能推广，但是如果此4条皆具备，可肯定为重度窒息重型，结合目前国条皆具备，可肯定为重度窒息重型，结合目前国情尚不能推广。情尚不能推广。2021/4/6382013年陈自励等提出新生儿窒息的诊断标准建议年陈自励等提出新生儿窒息的诊断标准建议1）产前具有可能导致窒息的高危因

25、素；）产前具有可能导致窒息的高危因素；2）1分钟或分钟或5分钟分钟apgar评分评分7分，仍未建立有效分，仍未建立有效自主呼吸；自主呼吸；3）脐动脉血）脐动脉血ph7.15；4）排除其它引起低）排除其它引起低apgar评分的病因评分的病因。以上以上2-4为必要条件，为必要条件，1为参考指标。为参考指标。 新生儿窒息诊断和分度标准建议新生儿窒息诊断和分度标准建议.中国当代儿科杂志，中国当代儿科杂志，2013,15:1. 392021/4/6新生儿窒息的诊断新生儿窒息的诊断 脐动脉血气脐动脉血气 陈陈 自自 励励 指指 出出 ： 窒息的本质窒息的本质 - 代谢性酸中毒代谢性酸中毒,1，脐动脉血气是

26、反映胎儿出生前瞬间血气和酸碱状况的金，脐动脉血气是反映胎儿出生前瞬间血气和酸碱状况的金标准；标准；,2，脐动脉血气分析是反映缺氧酸中毒最简便、准确、可靠，脐动脉血气分析是反映缺氧酸中毒最简便、准确、可靠的指标；的指标；3，脐动脉血气分析提高了窒息诊断的准确性和可靠性；，脐动脉血气分析提高了窒息诊断的准确性和可靠性；,4，脐动脉血气是分析产程中不良事件和新生儿状况关联的，脐动脉血气是分析产程中不良事件和新生儿状况关联的重要证据；重要证据；5，脐动脉血气正常可除外产程中窒息与不良预后的关联；，脐动脉血气正常可除外产程中窒息与不良预后的关联；中国医师协会新生儿专业委员会中国医师协会新生儿专业委员会.

27、2013 新生儿窒息诊断和分度标准建议新生儿窒息诊断和分度标准建议.中国当代儿科杂志中国当代儿科杂志.2013,15(1):12021/4/640（一）关于（一）关于apgar评分的应用评分的应用 apgar评分在国际上已用了半个世纪，在我国也用了多年评分在国际上已用了半个世纪，在我国也用了多年，目前也还在应用，尽管有许多问题和缺陷，但仍不失为新，目前也还在应用，尽管有许多问题和缺陷，但仍不失为新生儿出生时最简捷实用的初筛评估方法，但是要注意如下问生儿出生时最简捷实用的初筛评估方法，但是要注意如下问题题1. 由于由于apgar评分的许多缺陷，单纯用评分的许多缺陷，单纯用apgar评分诊断新评分

28、诊断新生儿窒息，有一定局限性，不能将生儿窒息，有一定局限性，不能将apgar评分作为诊断窒息评分作为诊断窒息的唯一指标或将低的唯一指标或将低apgar评分一律视为窒息。评分一律视为窒息。 中华围产医学杂志中华围产医学杂志2016,19:3-62021/4/641 2、apgar评分可作为评价窒息的严重程度和复评分可作为评价窒息的严重程度和复苏效果的手段，但不能指导复苏，因为它不能决苏效果的手段，但不能指导复苏，因为它不能决定何时应开始复苏，也不能对复苏过程提供决策定何时应开始复苏，也不能对复苏过程提供决策。指导复苏靠快速评价新生儿的三项指标：呼吸。指导复苏靠快速评价新生儿的三项指标：呼吸、心率

29、和血氧饱和度。、心率和血氧饱和度。 因为复苏措施是改变因为复苏措施是改变apgar评分的要素，因此在评分的要素，因此在评分时应用的复苏措施也应同时记录。建议在产评分时应用的复苏措施也应同时记录。建议在产房内复苏后记录房内复苏后记录apgar评分时要填如下表格评分时要填如下表格 :2021/4/642apgar 评分评分 孕龄孕龄 周周体征体征 0 1 2 1min 5min 10min 15min 20min肤色肤色 青紫或苍白青紫或苍白 四肢青紫四肢青紫 全身红润全身红润心率心率 无无 100次次/分分呼吸呼吸 无无 微弱不规则微弱不规则 良好，哭良好，哭肌张力肌张力 松软松软 有些弯曲有些

30、弯曲 动作灵活动作灵活对刺激对刺激 无反应无反应 反应及哭反应及哭 哭声响，哭声响，反应反应 无无 反应弱反应弱 反应灵敏反应灵敏 总分总分备注备注 2021/4/643复苏复苏分钟分钟 1min 5min 10min 15min 20min给氧给氧ppv/ncpap气管插管气管插管胸外按压胸外按压肾上腺素肾上腺素注注：ppv：正压通气（：正压通气（positive pressure ventilation）ncpap：鼻塞持续气道正压（：鼻塞持续气道正压（nasal continuous positive airway pressure）2021/4/644 如上所述，脐动脉血气能揭示有无缺

31、氧、酸中毒如上所述，脐动脉血气能揭示有无缺氧、酸中毒及其严重程度，反映窒息的病理生理本质，被认及其严重程度，反映窒息的病理生理本质，被认为比为比apgar评分更客观、更具有特征性。评分更客观、更具有特征性。 近年来国内有人提出对出生窒息的患儿检测脐动近年来国内有人提出对出生窒息的患儿检测脐动脉血气以增加诊断依据。认为脉血气以增加诊断依据。认为apgar评分敏感性评分敏感性较高而特异性较低，血气指标特异性较高而敏感较高而特异性较低，血气指标特异性较高而敏感性较低，两者结合可增加其准确性。性较低，两者结合可增加其准确性。2021/4/645 因此，建议在二级医院以上单位对出生后怀疑有因此，建议在二

32、级医院以上单位对出生后怀疑有窒息的新生儿，常规作生后脐动脉血气，窒息的新生儿，常规作生后脐动脉血气，apgar评分要结合血气的结果作出窒息的诊断。评分要结合血气的结果作出窒息的诊断。 单纯单纯apgar评分低但血气正常，不诊断新生儿窒评分低但血气正常，不诊断新生儿窒息，可诊断息，可诊断“低低apgar评分评分”。 二级以下医院如无条件做脐动脉血气分析，仅二级以下医院如无条件做脐动脉血气分析，仅apgar评分异常，也可称之为评分异常，也可称之为“低低apgar评分评分”。2021/4/646结合结合apgar评分及脐动脉血气诊断：评分及脐动脉血气诊断：（1）新生儿出生后仍做）新生儿出生后仍做ap

33、gar评分，评分标准不变，在二评分，评分标准不变，在二级以上医院有条件者出生后即刻做脐动脉血气分析，级以上医院有条件者出生后即刻做脐动脉血气分析，apgar评分要结合血气的结果作出窒息的诊断。评分要结合血气的结果作出窒息的诊断。轻度窒息：轻度窒息：apgar评分评分1min4-7分分,5min评分评分 7分分 脐动脉血气脐动脉血气 ph 7.00-7.20，be -10-16mmol/l 重度窒息重度窒息:1min0-3分分,5min5分分 脐动脉血气脐动脉血气 ph 7，be-16mmol/l2021/4/647（2）单纯）单纯apgar评分低但血气正常，不诊断新生评分低但血气正常，不诊断新

34、生儿窒息，可诊断儿窒息，可诊断“低低apgar评分评分”。 二级以下医院如无条件做脐动脉血气分析，仅二级以下医院如无条件做脐动脉血气分析，仅apgar评分异常，也可称之为评分异常，也可称之为“低低apgar评分评分”。2021/4/648 （3）要重视围产缺氧、宫内窘迫的病史，如胎心）要重视围产缺氧、宫内窘迫的病史，如胎心率异常，胎心监护表现胎心减慢、可变减速、晚期率异常，胎心监护表现胎心减慢、可变减速、晚期减速、胎心变异消失等。减速、胎心变异消失等。 在二级以下医院不能做脐动脉血气者，如低在二级以下医院不能做脐动脉血气者，如低apgar评分伴有宫内窘迫的病史也可诊断新生儿窒评分伴有宫内窘迫的病史也可诊断新生儿窒息。息。2021/4/649 尤其强调宫内窘迫胎心率异常，二级医院常规定尤其强调宫内窘迫胎心率异常，二级医院常规定时做胎心监护，呈现不同程度胎心减慢，可变减时做胎心监护，呈现不同程度胎心减慢，可变减速、晚期减速、胎心变异消失等。速、晚期减速、胎心变异消失等。 可作为新生儿窒息的辅助诊断标准，尤其是对于可作