外科学教学课件暨南大学原发性纵隔肿瘤17号讲课版

1、原发性纵隔肿瘤暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院 胸外科齐天伟tele-mail：原发性纵隔肿瘤概述1、纵隔的解剖及其内的重要器官2、纵隔的分区及临床意义3、纵隔肿瘤的诊断和治疗现状 原发性纵隔肿瘤纵隔的解剖p纵隔是左右两侧纵隔胸膜之间，胸骨后，胸椎前的一个间隙p纵隔内重要器官有心脏、大血管，食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织及结缔脂肪组织原发性纵隔肿瘤原发性纵隔肿瘤纵隔的分区原发性纵隔肿瘤纵隔分区的临床意义大致判断肿瘤的来源在一定程度上提示出理想的外科手术途径原发性纵隔肿瘤常见的纵隔肿瘤原发性纵隔肿瘤上纵隔前纵隔中纵隔后纵隔胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤心包

2、囊肿心包囊肿神经源性肿瘤神经源性肿瘤淋巴瘤淋巴瘤畸胎瘤及皮样囊畸胎瘤及皮样囊肿肿气管及支气管囊气管及支气管囊肿肿肠源性肿瘤肠源性肿瘤甲状腺瘤甲状腺瘤血管及淋巴管瘤血管及淋巴管瘤淋巴瘤淋巴瘤甲状旁腺瘤甲状旁腺瘤脂肪瘤脂肪瘤原发性纵隔肿瘤常见的纵隔肿瘤1.神经源性肿瘤2.畸胎瘤与皮样囊肿3.胸腺瘤4.纵隔囊肿5.胸内异位组织肿瘤和淋巴源性肿瘤6.其他肿瘤原发性纵隔肿瘤神经源性肿瘤多起源于交感神经位于后纵隔脊柱旁起源于交感神经的有神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤神经节细胞瘤（良性）起源于脊神经或肋间神经神经鞘瘤和神经纤维瘤原发性纵隔肿瘤畸胎瘤多位于前纵隔包括表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤畸胎瘤多为实质

3、性，内含囊肿囊壁常有钙化囊内为褐色液体，混有皮脂，并有毛发骨、软骨、肌、支气管等10%畸胎瘤为恶性原发性纵隔肿瘤胸腺瘤多位于前上纵隔分皮质型、髓质型、混合型三类椭圆型或分叶状，边界清楚多为良性，易浸润附近器官约15%合并重症肌无力约50%重症肌无力合并胸腺瘤迷走异位原发性纵隔肿瘤纵隔囊肿支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿均属良性多呈圆形或椭圆型、壁薄、边界清楚原发性纵隔肿瘤胸内异位组织肿瘤胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤淋巴源性肿瘤淋巴肉瘤、hodgkin病不规则生长淋巴瘤不宜手术，放疗或化疗原发性纵隔肿瘤纵隔肿瘤的临床表现1、阳性体征不多，症状与肿瘤大小、部位、性质有关2、常见有胸痛、胸闷、刺激或压迫

4、症状3、压迫神经：horner综合症、呃逆及膈麻痹、声音嘶哑、 肢体麻木或截瘫4、压迫呼吸系统：刺激性咳嗽、呼吸困难、紫绀5、压迫大血管：上腔静脉综合征6、压迫食管：吞咽困难7、特异性症状：胸骨后甲状腺随吞咽上下活动；畸胎瘤破入气道，咳出毛发和皮脂；胸腺瘤伴重症肌无力原发性纵隔肿瘤诊断1、x线透视、胸片在体检和门诊有筛查和初诊价值2、胸部ct和mr对诊断有独特价值3、超声扫描有助于鉴别囊实性肿瘤4、放射性核素、心血管造影、诊断性放疗、颈部淋巴结活组织检查 、手术探查对诊断和鉴别诊断都有帮助原发性纵隔肿瘤治疗1、原则：除恶性淋巴源性肿瘤适用于放射治疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其他禁忌症，均应外科治疗。2、手术禁忌症：恶性纵隔肿瘤侵入邻近器官无法切除或已有远处转移原发性纵隔肿瘤纵隔肿瘤手术径路的选择前上纵隔病变多采用部分或完全胸骨正中切口后纵隔病变一般采用标准的胸部后外侧切口原发性纵隔肿瘤纵隔肿瘤诊断和治疗现状术前大多缺乏病理