呕血与黑便PPT课件

1、健康评估健康评估上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院吴觉敏吴觉敏常见症状问诊常见症状问诊呕血与黑便呕血与黑便 （hematemesis and melena）22021-10-30学习目标学习目标 1. 掌握咯血与呕血的鉴别掌握咯血与呕血的鉴别 2. 掌握呕血、黑便的护理评估、相关护理诊断掌握呕血、黑便的护理评估、相关护理诊断 3. 熟悉呕血、黑便的定义、病因熟悉呕血、黑便的定义、病因 4. 了解呕血、黑便的发病机制了解呕血、黑便的发病机制32021-10-30 呕血的定义呕血的定义 上消化道疾病上消化道疾病( (屈氏韧带以上的消屈氏韧带以上的消 化器官化器官, ,包括食管、胃、十二指肠、

2、包括食管、胃、十二指肠、 肝、胆、胰疾病肝、胆、胰疾病) )或全身疾病引起或全身疾病引起 的急性的急性上消化道出血上消化道出血, ,血液从口腔血液从口腔 呕出呕出（血红蛋白（血红蛋白 胃酸作用胃酸作用 转变为转变为 酸化正铁血红蛋白）酸化正铁血红蛋白）42021-10-30 区区 别别* * 鼻腔、口腔、咽喉等部位出血鼻腔、口腔、咽喉等部位出血* * 呼吸道疾病引起的咯血呼吸道疾病引起的咯血52021-10-30黑便的定义黑便的定义 血液经肠道排出体外，形成粘稀发血液经肠道排出体外，形成粘稀发亮的柏油样便亮的柏油样便（血红蛋白血红蛋白 细菌作用细菌作用 所含铁转变为硫化铁）所含铁转变为硫化铁）

3、 关系关系：呕血呕血 黑便黑便 黑便黑便 呕血呕血62021-10-30病因与发病机制病因与发病机制 * * 消化系统疾病消化系统疾病食管疾病：食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食道食道静脉曲张破裂、食管炎、食道caca、 食管憩室炎、食管裂孔疝食管憩室炎、食管裂孔疝 胃、十二指肠疾病：胃、十二指肠疾病：消化性溃疡消化性溃疡、慢性胃炎、慢性胃炎、 非甾体抗炎药、应激非甾体抗炎药、应激肝、胆道疾病：肝、胆道疾病：肝硬化门高压引起胃底食管静脉肝硬化门高压引起胃底食管静脉 曲张破裂出血、肝曲张破裂出血、肝caca、肝脓肿、肝脓肿、 胆囊胆囊caca等等胰腺疾病：胰腺疾病：胰腺炎合并脓肿、胰腺胰腺炎

4、合并脓肿、胰腺caca破裂出血破裂出血72021-10-30 消化系统邻近器官疾病消化系统邻近器官疾病 * * 胸主动脉破裂进入食管胸主动脉破裂进入食管 * * 腹主动脉破裂进入十二指肠腹主动脉破裂进入十二指肠病因与发病机制病因与发病机制 82021-10-30* * 全身性疾病全身性疾病 血液疾病：血液疾病：itpitp、过敏性紫癜、过敏性紫癜、 白血病、血友病、白血病、血友病、dicdic 感染性疾病：感染性疾病：暴发性肝炎、败血症、暴发性肝炎、败血症、 流行性出血热流行性出血热 其它：其它：尿毒症、呼衰、肝功能衰竭尿毒症、呼衰、肝功能衰竭病因与发病机制病因与发病机制 92021-10-3

5、0 临床表现临床表现* * 呕血前症状：呕血前症状： 上腹部不适、恶心、呕吐上腹部不适、恶心、呕吐* * 呕血的颜色取决于：呕血的颜色取决于：* * * *出血量出血量 * *出血的部位出血的部位 * *出血在胃内停留的时间：酸化正铁出血在胃内停留的时间：酸化正铁hbhb* * 便血和黑便便血和黑便（melenamelena） 102021-10-30* * 视出血量多少可有其他表现视出血量多少可有其他表现 占血容量的占血容量的10-15%10-15%时时: : 头晕、畏寒头晕、畏寒 占血容量的占血容量的20%20%时：时：急性失血症状急性失血症状 占血容量的占血容量的30%30%时：时：急性

6、周围循环衰竭急性周围循环衰竭* * 血液学改变血液学改变 临床表现临床表现112021-10-30出血量估计出血量估计* *v呕血呕血 胃内存血胃内存血300 ml -300 ml -呕血呕血 咖啡色咖啡色 饭后饭后 a a出血出血 4h4h后出现黑便后出现黑便v便血便血 隐血（隐血（+ +） - 5 ml/d - 1000 ml 1000 ml 122021-10-30伴随症状伴随症状* * 上腹痛：上腹痛：中青年中青年 中老年中老年* * 肝脾肿大肝脾肿大* * 黄疸：黄疸：* * 寒战、高热、右上腹疼痛：肝、胆疾病寒战、高热、右上腹疼痛：肝、胆疾病 * * 发热、全身皮肤粘膜出血：感染性

7、疾病发热、全身皮肤粘膜出血：感染性疾病* * 皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血* * 服药和应激服药和应激* * 头晕、黑朦、口渴、冷汗、肠鸣、头晕、黑朦、口渴、冷汗、肠鸣、 黑便、便血黑便、便血132021-10-30出血量估计出血量估计v 500 ml 500 ml 头晕、眼黑、头晕、眼黑、hrhr加快加快v1000 ml1000 ml 口渴、不安、脸色苍白、四肢厥冷口渴、不安、脸色苍白、四肢厥冷 （轻度休克）（轻度休克） 冷汗、冷汗、bp bp 、hrhr增快、尿量减少增快、尿量减少v1500 ml1500 ml 神志淡漠、口渴严重、末梢紫绀神志淡漠、口渴严重、末梢紫绀（中度休克）（中度休克）

8、v v下陷、尿量更少下陷、尿量更少v2000 ml2000 ml 意识模糊、昏迷、严重紫绀意识模糊、昏迷、严重紫绀（重度休克）（重度休克） 呼吸困难、无尿呼吸困难、无尿142021-10-30 问诊要点问诊要点* * 确定是否呕血与黑便确定是否呕血与黑便* * 呕血与黑便的诱因呕血与黑便的诱因* * 呕血与黑便的颜色呕血与黑便的颜色* * 呕血与黑便次数、量、性状呕血与黑便次数、量、性状* * 呕血的伴随症状呕血的伴随症状* * 患者的一般情况患者的一般情况* * 对功能性健康形态的改变（询问病史）对功能性健康形态的改变（询问病史）152021-10-30大便发黑是否就是上消化道出血？大便发黑

9、是否就是上消化道出血？v黑粪的判断黑粪的判断* * 陈旧性陈旧性 假性假性 药物：铋剂、铁剂、炭剂或中药药物：铋剂、铁剂、炭剂或中药 食物：动物血、肝等食物：动物血、肝等162021-10-30常见护理诊断常见护理诊断* *体液不足（合作性问题）体液不足（合作性问题）* *组织灌流量改变（血容量减少）组织灌流量改变（血容量减少）* *活动无耐力（贫血）活动无耐力（贫血） * *恐惧（大出血）恐惧（大出血）* *潜在并发症（合作性问题）潜在并发症（合作性问题）: : 休克休克* *知识缺乏知识缺乏172021-10-30没有禁食的个体没有禁食的个体处于血管内、细胞间质或细胞内处于血管内、细胞间质

10、或细胞内脱水状态脱水状态体液不足（合作性问题）体液不足（合作性问题）潜在并发症：出血潜在并发症：出血182021-10-30主要特征（一定存在，一个或以上）主要特征（一定存在，一个或以上） 经口摄入液体量不足；体重减轻；经口摄入液体量不足；体重减轻； 摄入与排除呈负平衡；皮肤粘膜干燥摄入与排除呈负平衡；皮肤粘膜干燥次要特征（可能存在）次要特征（可能存在） 血清钠升高；尿量增加或减少；血清钠升高；尿量增加或减少； 尿浓缩域尿频；皮肤充盈度下降；尿浓缩域尿频；皮肤充盈度下降； 口渴、恶心、食欲不振口渴、恶心、食欲不振192021-10-30情境因素（个体的，环境的）情境因素（个体的，环境的）与呕吐

11、与呕吐/ / 恶心有关恶心有关与饮水动机下降有关，继发于：抑郁或疲乏与饮水动机下降有关，继发于：抑郁或疲乏与怪异的饮食方式有关与怪异的饮食方式有关与高溶质管喂有关与高溶质管喂有关与吞咽或进食困难有关，继发于：口腔疼痛和与吞咽或进食困难有关，继发于：口腔疼痛和疲乏疲乏与天气过热与天气过热/ /阳光，干燥有关阳光，干燥有关与引流管排量过多有关与引流管排量过多有关与运动时或天气原因引起的液体补充不足有关与运动时或天气原因引起的液体补充不足有关与过度运用泻药、灌肠、利尿剂、酒精有关与过度运用泻药、灌肠、利尿剂、酒精有关202021-10-30病理生理因素病理生理因素与尿量增多有关：与尿量增多有关：-

12、-未控制的糖尿病；没有适当运用抗未控制的糖尿病；没有适当运用抗利尿激素控制的尿崩症利尿激素控制的尿崩症与毛细血管通透性增加和烧伤创面水与毛细血管通透性增加和烧伤创面水分蒸发有关分蒸发有关与以下原因引起水分丧失有关：与以下原因引起水分丧失有关：- -高热或代谢率增加；不正常的流失高热或代谢率增加；不正常的流失（伤口、月经过多）；腹膜炎；腹泻（伤口、月经过多）；腹膜炎；腹泻相关因素相关因素212021-10-30成熟因素成熟因素 婴婴/ /幼儿期幼儿期与脆弱性增加有关，继发于：体液与脆弱性增加有关，继发于：体液储存能力差和尿浓缩能力低下储存能力差和尿浓缩能力低下与脆弱性增加有关，继发于：体液与脆弱

13、性增加有关，继发于：体液储存量减少和感觉口渴的能力降低储存量减少和感觉口渴的能力降低222021-10-30个体将能够：个体将能够：1 1增加液体摄入量最少增加液体摄入量最少20002000毫升（毫升（除非有禁忌证）。除非有禁忌证）。2 2叙述在应急或高温情况下摄入量叙述在应急或高温情况下摄入量增加的需要。增加的需要。3 3维持尿比重在正常范围。维持尿比重在正常范围。4 4无脱水的症状和体征。无脱水的症状和体征。预期结果标准预期结果标准232021-10-30组织灌注量改变组织灌注量改变个体个体处于或有危险处于处于或有危险处于毛细血管氧和水平下降毛细血管氧和水平下降一种状态一种状态242021

14、-10-30周围组织灌注量改变周围组织灌注量改变个体个体处于或有危险处于处于或有危险处于由于毛细血管氧和水平下降由于毛细血管氧和水平下降而引起的周围组织细胞获得氧和营养减少而引起的周围组织细胞获得氧和营养减少一种状态一种状态252021-10-30出现下例情况中的一种出现下例情况中的一种 跛行、持续性疼痛、跛行、持续性疼痛、 休息痛（动脉的）休息痛（动脉的）动脉脉搏动脉脉搏减弱或没有减弱或没有皮肤颜色异常皮肤颜色异常 苍白、反应性充血（动脉的）苍白、反应性充血（动脉的） 青紫（静脉的）青紫（静脉的）皮肤温度异常皮肤温度异常 变冷（动脉的）变热（静脉的）变冷（动脉的）变热（静脉的）血压下降血压下

15、降（动脉的）（动脉的）毛细血管再充盈毛细血管再充盈超过超过3 3秒钟秒钟（动脉的）（动脉的）主要特征主要特征262021-10-30 水肿（静脉的）水肿（静脉的） 感觉功能异常（动脉的）感觉功能异常（动脉的） 运动功能异常（动脉的）运动功能异常（动脉的） 组织营养异常（动脉的）组织营养异常（动脉的）指甲变硬变厚指甲变硬变厚 脱发脱发 不能愈合的伤口不能愈合的伤口 次要特征次要特征272021-10-30 病理生理因素病理生理因素与由下列引起的血流流动受损有关：与由下列引起的血流流动受损有关：小动脉硬化、雷诺病综合征、静脉曲小动脉硬化、雷诺病综合征、静脉曲张、动脉血栓形成、肝硬化等张、动脉血栓形成、肝硬化等糖尿病糖尿病 高血压高血压 血液恶病质血液恶病质 肾功能衰竭肾功能衰竭 癌症肿瘤癌症肿瘤治疗因素治疗因素与不能活动有关与不能活动有关 与侵入性导管有关与侵入性导管有关与压力或勒缢有关与压力或勒缢有关 与血管创伤有关与血管创伤有关相关因素相关因素282021-10-30预期结果标准预期结果标准个体将能够：个体将能够：1 1确认能促进外周血循环的因素确认能促进外周血循环的因素2 2确认必要改变生活方式确认必要改变生活方式3 3确认能促进血管扩张的治疗、膳确认能促进血管扩张的治疗、膳食、药物、日常