两点ogtt轻松诊断ppt课件

1、两点两点OGTT，轻松诊断，轻松诊断IGT北京大学第一医院北京大学第一医院 高妍高妍 目目 录录 指南引荐指南引荐 OGTT是诊断冠心病患者合并高血糖的必要手是诊断冠心病患者合并高血糖的必要手段段 超出想象超出想象 冠心病患者不行冠心病患者不行OGTT检查漏诊大量糖代谢异检查漏诊大量糖代谢异常人群常人群 临床现状临床现状 中国心内科中国心内科OGTT推行现状堪忧推行现状堪忧 付诸行动付诸行动 积极筛查两点积极筛查两点OGTT，改善心血管预后，改善心血管预后 目目 录录 指南引荐指南引荐 OGTT是诊断冠心病患者合并高血糖的必要手是诊断冠心病患者合并高血糖的必要手段段 超出想象超出想象 冠心病患

2、者不行冠心病患者不行OGTT检查漏诊大量糖代谢异检查漏诊大量糖代谢异常人群常人群 临床现状临床现状 中国心内科中国心内科OGTT推行现状堪忧推行现状堪忧 付诸行动付诸行动 积极筛查两点积极筛查两点OGTT，改善心血管预后，改善心血管预后糖代谢异常的诊断包括空腹血糖和OGTT2h血糖两个规范糖尿病糖尿病I-IFG(单纯空腹血糖异常单纯空腹血糖异常)IFG+IGT空腹血糖空腹血糖 (mmol/l)OGTT2hr 血糖血糖(mmol/l)*7.06.17.8 11.1Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999Resnick HE, et al. Diabete

3、s Care 23:176,2000Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7. 5.6I-IGT(单纯糖耐量异常单纯糖耐量异常)糖尿病糖尿病*OGTT是IGT的独一诊断方式 30min 0min 60min 120min 90minSTART空腹取血后，5min内饮入含有75g葡萄糖的糖水 180min180min，普通较少检测World Health Organization: Diabetes Mellitus: Report o

4、f a WHO Study Group. Geneva, World Health Org. 1985 (Tech.Rep. Ser. no. 727)评价胰岛功能的五点OGTT流程 内分泌科通常用五点口服葡萄糖耐量实验(OGTT)和胰岛素释放实验(IRT)同时进展，合称“胰岛功能检查。 OGTT用于糖代谢异常诊断仅需两点 30min 0min 60min 120min 90minSTART空腹取血后，5min内饮入含有75g葡萄糖的糖水 180minWorld Health Organization: Diabetes Mellitus: Report of a WHO Study Grou

5、p. Geneva, World Health Org. 1985 (Tech.Rep. Ser. no. 727)虽然OGTT被以为是诊断糖尿病的有效方法，但在临床中由于各种缘由并未广泛运用，如不方便、反复性差、费用高。筛查糖尿病前期或糖尿病，可单用FPG或2小时OGTT或二者同时运用(B)。对IFG者OGTT能更好确定其患糖尿病风险。(E)FPG或2小时OGTT75g葡萄糖负荷是适宜的诊断方法(B)。FPG是筛查糖尿病前期和糖尿病的优先方法。OGTT也被用于在高危人群中筛查糖尿病前期或糖尿病(E)。虽然OGTT在诊断中价值很高，但不引荐常规运用，因其不便利性，OGTT并未广泛用于诊断糖尿病

6、。ADA 1997ADA 2003ADA 2005ADA 2007ADA逐渐引荐OGTT用于糖尿病或糖尿病前期的常规诊断ESC-EASD. Eur Heart J 2007;28:88-. 知DM：筛查肾脏病假设血糖控制差HbA1c7%,咨询糖尿病医生CAD和DM主要诊断DMCAD主要诊断CADDM未知CAD：心电图、心脏超声、运动实验知CAD：心电图、心脏超声、运动实验，阳性发现，咨询心脏病医生未知DM： OGTT血脂和血糖、HbA1c假设心肌梗死或ACS目的：血糖正常正常-随访不正常：咨询心脏医生，针对缺血治疗：保守或介入正常-随访新诊断糖尿病或IGT， 代谢综合症：咨询糖尿病医生2007

7、 ESC/EASD结合指南冠心病与糖尿病诊疗流程图2007年ESC/EASD结合指南建议：推荐推荐分类分类等级等级高血糖和无症状高血糖和无症状2型糖尿型糖尿病早期最好行病早期最好行OGTT试验，试验，检测空腹和检测空腹和2小时餐后血小时餐后血糖糖I IB B对2型糖尿病高危人群实施OGTT筛查2005年冠心病患者高血糖诊治中国专家共识冠心病患者合并高血糖诊治流程|新诊断DM：|内分泌科会诊|IFG：生活方式干涉|IGT：生活方式干涉|也可用药物干涉，如|拜唐苹，必要时内分泌|科会诊血糖正常半年查一次OGTT 血糖异常血糖目的：6.1mmol/L静脉运用胰岛素咨询内分泌科FPG7.0mmol/L

8、,常规行OGTT检测|有DM病症：一次测|FPG7.0mmol/L，可|确诊为DM|无DM病症：两次测|FPG7.0mmol/L，可|确诊为DM冠心病(CAD)稳定型冠心病急性冠脉综合症入院后病情稳定后，常规行OGTT检测出院三个月后，病情稳定时，复查OGTT|每个月至少检测|一次FPG和2h OGTT|每三个月检测一次|HbA1c已诊断糖尿病DM未诊断糖尿病DM2007年冠心病患者高血糖诊治中国专家共识 常规检测空腹血糖 当空腹血糖7mmol/L，常规检测OGTT 知糖尿病者，常规检测餐后2小时血糖提倡尽早发现冠心病合并高血糖人群三个常规 目目 录录 指南引荐 OGTT是诊断冠心病患者合并高

9、血糖的必要手段 超出想象 冠心病患者不行OGTT检查漏诊大量糖代谢异常人群 临床现状 中国心内科OGTT推行现状堪忧 付诸行动 积极筛查两点OGTT，改善心血管预后欧洲心脏调查:提示心内科医生关注糖代谢异常的筛查与诊断European Heart Journal (2004) 25, 18801890一切患者n=5377未诊断CADn=57糖尿病n=314入组患者n=4961入院患者n=324465%门诊患者n=171735%急诊入院n=2107急诊入院n=210742.5%择期入院n=1择期入院n=285457.5%知糖尿病n=664未行OGTTn=520急诊入院行OGTTn=923知糖尿病

10、n=860未行OGTTn=997急诊入院行OGTTn=997欧洲心脏调查结果：“2/3景象2/3 冠心病患者合并糖代谢异常European Heart Journal (2004) 25, 18801890欧洲心脏调查结果：“2/3景象不行OGTT将漏诊约2/3糖代谢异常患者(Bartnik, Rydn et al Heart 2007; 93:72)患病率%ADA1997规范漏诊漏诊WHO1999规范2/3欧洲心脏调查结果：每2个FPG正常的CHD患者就有1个糖代谢异常(Bartnik, Rydn et al Heart 2007; 93:72)患病率%ADA1997规范WHO1999规范1

11、/2欧洲心脏调查结论结论：调查结果阐明，CAD患者中血糖调理异常更多见。OGTT检查更易明确患者糖代谢情况，应该将其作为常规检查。这是由于在此阶段进展干涉，可以显著改善冠心病患者的预后。明确患者的血糖代谢情况，将直接影响对他们的治疗。European Heart Journal (2004) 25, 18801890中国心脏调查:回答对于中国冠心病患者中糖代谢情况的疑问知DMn=42034.0%病例搜集n=3687入组患者n=3513急诊入院n=123435.1%择期入院n=227964.9%未诊断DM，且无OGTT史，n=148新发DMFPGn=413.3%行OGTTn=733未诊断CADn

12、=26新发DMFPGn=562.5%行OGTTn=1490知DMn=73332.2%Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.中国心脏调查结果：“4/5景象约4/5冠心病患者合并糖代谢异常Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.中国心脏调查结果：“4/5景象不行OGTT将漏诊超越4/5的糖代谢异常患者Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.漏诊漏诊4/5中国心脏调查结果：

13、每3个FPG正常的CHD患者就有2个糖代谢异常Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.2/3中国心脏调查结论结论：中国CAD患者合并糖代谢异常很常见，仅查FPG会使大量患者被漏诊，应该将OGTT作为CAD患者的常规检查，以评价其糖代谢形状。确诊为IGR糖调理受损和T2DM的患者应该经过降糖治疗减少糖调理异常以及相关并发症的进展。Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.欧洲/中国心脏调查结果对比:中国冠心病合并高血糖的情势更加严峻同同异异|冠心病

14、患者合并糖代谢异常患病率高患病率高!中国冠心病患者的糖代谢异常比例更高！更高！冠心病患者合并的糖代谢异常存在大量漏诊大量漏诊!中国冠心病人群合并的糖代谢异常的比例更高！比例更高！不查OGTT ，漏诊大量糖代谢异常个体不查OGTT，IGT漏诊率漏诊率100%不查OGTT ，中国冠心病人群糖代谢异常漏诊率漏诊率更高更高! 目目 录录 指南引荐 OGTT是诊断冠心病患者合并高血糖的必要手段 超出想象 冠心病患者不行OGTT检查漏诊大量糖代谢异常人群 临床现状 中国心内科OGTT推行现状堪忧 付诸行动 积极筛查两点OGTT，改善心血管预后心内科OGTT推行情况调研工程OGTT推行现状推行现状1心内科医

15、生对于血糖的认知程度心内科医生对于血糖的认知程度2心内科关于心内科关于OGTT的学术误区与临床担忧的学术误区与临床担忧3OGTT心内科心内科北京北京天津天津 济南济南上海上海杭州广州成都 武汉沈阳研讨方法访问对象：200名心内科医生医生职称：主治、副主任医师医院级别：26所三级医院调研范围：北京、沈阳、天津、济南、上海、杭州、成都、广州、武汉九所城市仅有1/3的医生将OGTT作为心血管疾病患者的常规检查FPG 5.6-7.0mmol/L有危险要素做有危险要素做OGTTOGTT或或PPGPPGFPG5.6mmol/L不进一步检查不进一步检查FPG 5.6-7.0mmol/LFPG 5.6-7.0

16、mmol/LFPG5.6mmol/LFPG5.6mmol/L有危险要素做有危险要素做OGTTOGTT或或PPGPPGOGTT第三组第三组第二组第二组第一组第一组OGTTOGTT或或PPG80%的医生常规检查住院CHD病人的PPG问卷问题对没有糖代谢异常病史的CHD病人常规检查PPG吗？18%没有常规没有常规检查检查PPG82%常规检查常规检查PPG当FPG7.0 mmol/L时，60%的医生没有把OGTT作为CHD病人的常规检查60%没有常规没有常规检查检查OGTT40%常规检查常规检查OGTT问卷问题：当没有糖耐量低下或糖尿病病史的冠心病病人的FPG7.0mmol/L时，他会让病人常规检查O

17、GTT吗？仅有13%医生知道CHD合并糖代谢异常约为80%问卷问题他以为冠心病病人中，糖代谢异常的发生率是多少？N=200仅有4.5%医生知道CHD合糖代谢异常漏诊率高达80%问卷问题对于冠心病病人中，糖代谢异常的漏诊率他以为是多少？N=200仅有2/3的医生以为冠心病和糖尿病是心血管事件的等危症问卷问题：他以为非冠心病的糖尿病病人和没有糖耐量异常的 冠心病病人发生心血管事件的风险哪个更大？7.5%9%15.5%68%N=200为什么不把为什么不把OGTT作为常规检查呢？作为常规检查呢？在学术认识上的误区在学术认识上的误区在临床实际中的担忧在临床实际中的担忧诊断糖代谢异常仅仅是内分泌科医生的职

18、责。诊断糖代谢异常仅仅是内分泌科医生的职责。1冠心病病人行冠心病病人行OGTT实验，尚无指南可以遵照。实验，尚无指南可以遵照。2给病人开给病人开OGTT实验，病人存在很多的困惑，没有实验，病人存在很多的困惑，没有时间一一解释，怎样办呢？时间一一解释，怎样办呢？4简化的简化的OGTT实验仍会让病人长时间等待，病人可实验仍会让病人长时间等待，病人可以接受吗？会加重病人的经济负担吗？以接受吗？会加重病人的经济负担吗？3 目目 录录 指南引荐 OGTT是诊断冠心病患者合并高血糖的必要手段 超出想象 冠心病患者不行OGTT检查漏诊大量糖代谢异常人群 临床现状 中国心内科OGTT推行现状堪忧 付诸行动 积

19、极筛查两点OGTT，改善心血管预后误区误区NO. 1诊断糖代谢异常仅仅是内分泌科诊断糖代谢异常仅仅是内分泌科医生的职责。医生的职责。 糖代谢异常早期无病症，不会自动去内分泌科就诊。 心内科医生更有时机发现糖代谢异常人群。 糖代谢异常的早期诊断和干涉有助于改善心血管疾病预后。现实上误区误区NO. 2冠心病病人行冠心病病人行OGTTOGTT检查，尚无指南可检查，尚无指南可以遵照。以遵照。权威指南引荐：OGTT是冠心病患者诊断糖代谢异常的必要手段WHO/IDF评议报告建议：评议报告建议：OGTT是独一确实定是独一确实定IGT人群的方法。人群的方法。2005年冠心病患者高血糖诊治中国专家共识指出：年冠心病患者高血糖诊治中国专家共识指出： 空腹血糖空腹血糖 FPG7.0mmol/L, 常规行常规行OGTT检查。检查。2007 ESC/EASD结合指南建