ICU胸腔闭式引流

1、胸腔闭式引流相关知识胸腔闭式引流相关知识ICU ICU 吴淑君吴淑君u胸膜腔是由脏胸膜胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。的封闭腔隙。u腔内呈负压，有助腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气持肺的通气和换气功能；增加上下腔功能；增加上下腔静脉的回心血量。静脉的回心血量。l测量表明胸膜腔内压比大气压低，为负压。l平静呼气末胸膜腔内压约为-0.665-0.399kPa(-5-3mmHg)，l吸气末约为-1.33-0.665kPa(-10-5mmHg)。关闭声门，用力吸气，胸膜腔内压可降至-11.97kPa(-90mmHg)， 气胸形成的原因气胸形成

2、的原因气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： 肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物u1.1.闭合性气胸闭合性气胸u2.2.开放性气胸开放性气胸u3.3.张力性气胸张力性气胸u当胸膜腔内因积液或积当胸膜腔内因积液或积气形成高压时气形成高压时, ,胸膜腔胸膜腔内的液体或气体可排至内的液体或气体可排至引流瓶内。引流瓶内。u当胸膜腔内恢复负压时，当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水引流管下端形成负压水柱柱, ,阻止空气进入胸膜阻止空气进入胸膜腔腔。u排除胸膜腔内积液排除

3、胸膜腔内积液u排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积气u恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀u发现胸膜腔内活动性出血，支气管发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等残端瘘等u自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于50%50%者者u外伤性血、气胸外伤性血、气胸u大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者便于诊断和治疗者u脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张复张u开胸术后引流开胸术后引流置管位置置管位置积气积气低位引流

4、低位引流脓胸脓胸积气多向上积气多向上聚集，常选聚集，常选锁骨中线第锁骨中线第二肋间置管二肋间置管引流引流常选用脓液常选用脓液积聚的最低积聚的最低位置，即肋位置，即肋膈稳窝，又膈稳窝，又称为肋膈窦称为肋膈窦一般于腋中线一般于腋中线和腋后线之间和腋后线之间第第6868肋间插管肋间插管引流引流胸腔瓶类型：有单瓶、双瓶和三瓶式 常用单瓶装置连接常用单瓶装置连接单瓶闭式引流：单瓶闭式引流：水封瓶的橡水封瓶的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插胶瓶塞上有两个孔，分别插入长短玻璃管。瓶内有约入长短玻璃管。瓶内有约500ml500ml的生理盐水，长玻璃管的生理盐水，长玻璃管的下口插至液面下的下口插至液面下3434，短，

5、短玻璃管下口则远离液面，使玻璃管下口则远离液面，使瓶内空气与大气相通。使用瓶内空气与大气相通。使用时，将长玻璃管上的橡皮管时，将长玻璃管上的橡皮管与病人的胸腔引流管相连。与病人的胸腔引流管相连。水封瓶应低于胸壁引流口水封瓶应低于胸壁引流口6010060100. .1 1、几种常见的异常水柱波动分析、几种常见的异常水柱波动分析水柱与水平面静止不动：水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；与大气相通或管道打折、受压；水柱在水平面上静止不动：水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压多提示肺已复张，胸腔内负压建立；建立；水柱在

6、水平面下静止不动：水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸；提示胸腔内正压，有气胸；水柱波动过大：水柱波动过大：超过超过6 610cmH10cmH2 2O O，提示肺不张或残腔大；，提示肺不张或残腔大；深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内提示有气胸或残腔内积气多。积气多。2 2、引流不畅、引流不畅 原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织引流

7、管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。折扭曲等等。3 3、漏、漏 气气 漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失，常被忽视；当发现水柱活动腔负压消失，常被忽视；当发现水柱活动3cm150200ml/h150200ml/h，说明患者胸腔内有活动性出血。，说明患者胸腔内有活动性出血。 4 4 、拔管、拔管 过早影响疗效，过晚易造成感染过早影响疗效，过晚易造成感染 引流引流48724872小时后无气体排出，小时后无气体排出，2424小时引流量小时引流量5050, ,脓液脓液10 10 ，病

8、人无呼吸困难，线检查肺复张良好可，病人无呼吸困难，线检查肺复张良好可拔管。必要时可夹管拔管。必要时可夹管2424小时，如无异常可拔管。小时，如无异常可拔管。 拔管时先深吸一口气，吸气末拔管，拔管后用凡士林拔管时先深吸一口气，吸气末拔管，拔管后用凡士林纱布包扎。纱布包扎。 拔管后拔管后2424小时内观察病人呼吸情况小时内观察病人呼吸情况 注意有无胸闷，呼吸困难注意有无胸闷，呼吸困难 局部有无渗液，漏气，出血，皮下气肿等局部有无渗液，漏气，出血，皮下气肿等5、胸管意外脱落的应急处理？1.1.用手捏紧引流口周围皮肤，立即报告医生，用用手捏紧引流口周围皮肤，立即报告医生，用凡士林纱布堵塞引流口凡士林纱

9、布堵塞引流口2.2.反折近端胸管，然后常规更换引流瓶反折近端胸管，然后常规更换引流瓶3.3.严密观察：视严密观察：视-有无气促、发绀、皮下气肿有无气促、发绀、皮下气肿 触触-语颤是否异常语颤是否异常 叩叩-声音是否异常声音是否异常 听听-呼吸音是否异常呼吸音是否异常 监测生命体征监测生命体征 4.4.床边床边X X光检查：及时追踪检查结果光检查：及时追踪检查结果胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置单瓶装置分析单瓶装置分析l该系统中当胸腔压力超过3CM水柱时，将促使胸膜腔中的空气或液体排出到瓶中；当胸膜腔为负压时，则将瓶中液体吸回到水封管里，只要水封瓶低于病人平面一定高度（如在病人旁边的地板上）

10、，水封管中液柱产生的静水压将对抗胸膜腔负压，防止瓶中的水回吸到胸膜腔，双瓶装置分析双瓶装置分析双瓶引流装置工作原理和单瓶引流装置相同，只不过是在引流管和水封瓶之间加了一个收集瓶。不论是单瓶引流还是双瓶引流，都可以将通气管连接到一个高容或低压吸引系统，压力设置为-10-20CMH2o.用低压泵不合适。三瓶装置分析三瓶装置分析三瓶引流装置，是在水封瓶后再加一个测压瓶，侧压瓶中有一根位于液面下的通气管，可以调节负压吸引器产生的负压。最大的吸引负压值（厘米水柱）等于该测压管位于液面以下的深度（厘米）。负压调节负压调节l一般调节负压0. 981. 47 kPa ,即调压瓶中的长管水柱高1015 cm 。

11、此管水柱的深度代表所给的负压值,如长管水柱为10 cm ,所给的负压值为10 cmH2O。【问答】【问答】1、胸腔插管后为什么要接水封瓶?插在液面下的玻管长度以多少为宜?答：正常情况下胸膜腔压力随呼吸而改变。一般呼气时压力为厘米水柱。吸气时压力为10厘米水柱左右。为了防止空气被负压吸入胸腔，造成肺萎陷，所以应接水封瓶。插在液面下取管长度以厘米较好，因为过深时胸内空气不易逸出。【问答】【问答】2、某气胸病人作插管闭式引流术后，气体源源不断从水封瓶溢出，数量持久不减少，应想到哪些原因?答：如为胸外伤病人，可能有较大的肺裂伤或支气管断裂；如是自发性气胸，可能有小支气管与胸膜腔相通；如插管处的胸壁切口较大或皮肤缝合不严，吸气时空气可从管周进入胸腔，呼气时由管内排出。【问答】【问答】3、某气胸病人原来没有皮下气肿，插管引流后出现大量皮下气肿，可能的原因是什么?应如何处理?答：这种情况大多由于：引流管欠通畅