新生儿肠梗阻的诊断治疗ppt课件

1、新生儿肠梗阻的诊断治疗2 新生儿肠梗阻是比较常见的一种疾病，据统计资料显示其在新生儿中大约占1/2000。 新生儿肠梗阻有4种典型临床表现：1、孕妇羊水增多；2、胆汁样呕吐；3、生后24小时未能排胎便；4、腹部膨隆。但每例患儿具体临床表现千差万别，当患儿因严重腹胀出现呼吸衰竭及循环衰竭时，肠梗阻常会被忽视。3先天性肥厚性幽门狭窄 幽门狭窄是较为常见的胃肠道畸形，发病率为1-3%，解剖上表现为幽门环肌、纵肌增生肥厚，在幽门处形成僵硬苍白的肿块。（1）病因：尚不太清楚，可能与孕前1-2月胃肠道发育有关，有家族性研究显示，可能与常染色体遗传有关。4（2）临床诊断：大多数病例有产前羊水增多、产前X线片

2、可见单泡征，不含胆汁性喷射状呕吐及舟状腹。B超见幽门管厚度大于0.4cm，长度大于1.2cm可诊断，上消化道造影对诊断也有帮助。（3）手术治疗，1912年，Ramstedt开展了幽门环肌切开，切口不缝合，幽门粘膜由浆肌层切口向外膨出。567十二指肠梗阻 表现为新生儿十二指肠梗阻的疾病有很多，有十二指肠闭锁，环状胰腺，肠系膜上动脉综合征等，过去笼统称为十二指肠瘀滞症。（具体讲环状胰腺） 环状胰腺是小儿先天性肠梗阻病因之一，是胰腺组织异常发育成环状或钳状包饶于十二指肠降部，当环状胰腺对肠管造成压迫时引起十二指肠的完全性梗阻。89（1）病因：环状胰腺形成的病因尚未完全明了。多数作者认为胚胎早起胰腺腹

3、侧始基右叶的尖端粘着于十二指肠壁上，当十二指肠进行旋转时，粘连部分的胰腺未能随之旋转而形成环状胰腺。（2）临床诊断：随诊产前检查技术的发展，多数患儿产前可发现羊水增多及典型双轨征，有时可见胃蠕动加强，产后数小时患儿可出现胆汁性呕吐。10（3）治疗 术前均需胃肠减压，术前准备完毕后行十二指肠菱形吻合术，术后死亡率为3-5%11空回肠闭锁 小肠闭锁是新生儿肠梗阻的重要病因，约占新生儿时期小肠梗阻病例的1/3，发病率为1:5000-1:2000，欧美发病率较高。（1）病因 胎儿时期肠道血管供应障碍及肠道炎症是形成肠闭锁的主要原因。另一种解释为肠管空化理论。（2）临床诊断：有产前羊水过多史，出生后持续

4、性呕吐，进行性腹胀，生后无正常胎粪排出，或仅排少量白色粘液便。B超和腹部平片对诊断颇有帮助。湖南省儿童医院张雪华12在中国医学影像学杂志报道了超声诊断新生儿先天性小肠闭锁。指出新生儿出现上述长闭锁症状，首选超声检查。（3）治疗 20世纪初，肠闭锁新生儿无存活记录，直至1911年Fochens为第一例小肠闭锁新生儿成功施行肠吻合术以来，各国陆续开展手术，北京儿童医院经验为：回肠闭锁较空肠闭锁多一倍，治愈率达82.85%。131415肠旋转不良 先天性肠旋转不良是一种复杂的消化道发育畸形，是新生儿畸形肠梗阻的重要病因。1923年Dott详细描述了肠旋转不良的病理和临床诊断。1936年Ladd制定标

5、准和步骤。至今Ladd术仍是治疗肠旋转不良的规范术式而被广泛应用于临床。16病因：a、腹膜束带（Ladd束带）压迫十二指肠； b、肠扭转，以肠系膜上动脉基底部狭 窄为轴心，发生顺时针方向扭转，严重发生肠坏死； c、空肠近端膜状黏连； d、回盲部位置异常（正常情况下应在右下腹）17临床表现：肠旋转不良临床表现分为慢性和急性，部分患儿终生可无临床表现，患儿一般表现生后有胎粪排出，胆汁样呕吐，出现肠扭转患儿有便血现象。腹部X线可见上消化道梗阻，下消化道造影可见回盲部位置异常，彩色多普勒超声可见异常的肠系膜血流，术前多能做出正确诊断。181920治疗：经典术式 Ladd术212223242526胎粪栓塞综合征 胎粪栓塞综合征发病率大约在1/500，临床表现为肠梗阻症状，认为胰酶缺乏为该病因之一，一旦经过通便洗肠，症状自然消失。27 总之，新生儿肠梗阻病因以先天性胃肠道发育畸形为主，患儿以早产儿多见，术前患儿一般情况可能较差，无法做到正确诊断，在患儿有手术指征是应尽早手术，以及时挽救患儿生命。2829最后以2018年9月16日北京儿童医院院长倪鑫在苏州举办的第十四次全国小儿