阴道镜ppt课件

1、1国际和平妇幼保健院国际和平妇幼保健院王丽华王丽华阴道镜检查在妇科的应用阴道镜检查在妇科的应用2阴道镜的发展史阴道镜的发展史1925年由德国的年由德国的Hans hinselman发明发明 双目解剖显微镜双目解剖显微镜 将宫颈放大将宫颈放大3.5倍倍Leitz制造了第一台直立可移动的阴道镜制造了第一台直立可移动的阴道镜 可将宫颈放大可将宫颈放大10倍倍50年代我国已有应用，至年代我国已有应用，至80年代其应用迅速扩大年代其应用迅速扩大1997年电子影视阴道镜世界范围广泛应用年电子影视阴道镜世界范围广泛应用 已可将宫颈放大已可将宫颈放大20-40倍倍3阴道镜的临床应用价值阴道镜的临床应用价值阴道

2、镜检查是一种临床诊断方法阴道镜检查是一种临床诊断方法 阴道镜下观察病变的表面形态阴道镜下观察病变的表面形态 终末血管网评估终末血管网评估 4阴道镜的临床应用价值阴道镜的临床应用价值阴道镜是一种观察下生殖道内病变的窥镜阴道镜是一种观察下生殖道内病变的窥镜肉眼观察肉眼观察 细胞学检查细胞学检查 盲目活检盲目活检 不够全面，影响阳性检出不够全面，影响阳性检出阴道镜下定位活检阴道镜下定位活检 光电技术光电技术 照像技术照像技术 计算机技术计算机技术 大大提高检出率大大提高检出率5阴道镜的临床应用价值阴道镜的临床应用价值操作方便操作方便 反复应用反复应用病人无痛苦病人无痛苦 无交叉感染无交叉感染可靠的活

3、检部位可靠的活检部位 具有可视性具有可视性及时拍摄照片及时拍摄照片 保存临床资料保存临床资料便于随访观察便于随访观察 远程网络会诊远程网络会诊6阴道镜检查的目的阴道镜检查的目的1.准确地观察宫颈和下生殖道准确地观察宫颈和下生殖道2.检查检查360度的鳞柱交界和移行带度的鳞柱交界和移行带3.评估可疑的肿瘤样病变评估可疑的肿瘤样病变4.确定最严重的区域活检确定最严重的区域活检5.细胞学组织学和阴道镜印象决定处理方案细胞学组织学和阴道镜印象决定处理方案7阴道镜检查的适应证阴道镜检查的适应证1：巴氏涂片巴氏涂片II级以上，级以上，TBS诊断异常诊断异常2：临床肉眼观察可疑临床肉眼观察可疑3: 下生殖道

4、增生物疑有下生殖道增生物疑有HPV感染感染4: 随访下生殖道病变随访下生殖道病变 的动态变化及治疗后效果的动态变化及治疗后效果5: 宫颈阴道及外阴病变在治疗前需排除恶变宫颈阴道及外阴病变在治疗前需排除恶变6: 宫颈癌术前了解有无阴道壁浸润宫颈癌术前了解有无阴道壁浸润7：病人母亲孕期曾用雌激素而疑有阴道腺病病人母亲孕期曾用雌激素而疑有阴道腺病8阴道镜检查的禁忌症阴道镜检查的禁忌症下生殖道有严重急性，亚急性感染下生殖道有严重急性，亚急性感染 应查明原因治疗后再查应查明原因治疗后再查生殖道有伤口或挫伤后生殖道有伤口或挫伤后 待上皮修复后再查待上皮修复后再查有活跃出血时有活跃出血时 止血后再查止血后再

5、查9阴道镜检查前准备阴道镜检查前准备1:常规霉菌滴虫和巴氏涂片检查常规霉菌滴虫和巴氏涂片检查2:一般月经后检查，巴氏涂片后一般月经后检查，巴氏涂片后5-7天检查天检查3:可疑内异症可经前检查可疑内异症可经前检查4:可疑癌前病变应及时检查可疑癌前病变应及时检查5:异常出血积极止血，抓紧时间检查异常出血积极止血，抓紧时间检查6:检查前一日不作妇科内诊，阴道冲洗及塞药检查前一日不作妇科内诊，阴道冲洗及塞药10阴道镜检查的并发症阴道镜检查的并发症宫颈活检后出血宫颈活检后出血 一般不需缝合一般不需缝合 只需加压或电凝只需加压或电凝 11阴道镜的使用方法阴道镜的使用方法 阴道镜的检查步骤阴道镜的检查步骤

6、目视目视 评估评估 取样取样 纠正纠正 12阴道镜的使用方法阴道镜的使用方法目视目视 病员取膀胱截石位病员取膀胱截石位 直接顺序观察外阴、阴道、宫颈直接顺序观察外阴、阴道、宫颈 拭去宫颈、阴道表面分泌物拭去宫颈、阴道表面分泌物 醋酸试验辨别血管及上皮情况醋酸试验辨别血管及上皮情况 碘试验碘试验阳性：阳性：棕褐色棕褐色 阴性：阴性：芥末黄芥末黄13 醋酸试验醋酸试验正常鳞状上皮加醋酸后无变化正常鳞状上皮加醋酸后无变化.柱状上皮及细胞间粘附作用轻的柱状上皮及细胞间粘附作用轻的CIN上皮上皮加醋酸后肿胀，血管收缩，上皮变白加醋酸后肿胀，血管收缩，上皮变白.上皮的非典型性越重白色越凝重上皮的非典型性越

7、重白色越凝重(垩白垩白)，癌组织的终末血管加醋酸后不收缩。癌组织的终末血管加醋酸后不收缩。 附图附图1415成熟的鳞状上皮细胞所含糖原与碘结合成熟的鳞状上皮细胞所含糖原与碘结合后出现深棕色称碘试验阳性。后出现深棕色称碘试验阳性。柱状上皮，未成熟的化生上皮、棘上皮、柱状上皮，未成熟的化生上皮、棘上皮、角化上皮及非典型上皮不含糖原均为碘角化上皮及非典型上皮不含糖原均为碘阴性。阴性。 附图附图 碘试验碘试验 16171819 原始鳞状上皮：原始鳞状上皮：表面光滑，基质乳突很平表面光滑，基质乳突很平柱状上皮：柱状上皮：基质乳突伸长使表面呈颗粒状基质乳突伸长使表面呈颗粒状化生上皮：薄于鳞状上皮化生上皮：

8、薄于鳞状上皮转化区内的潴留囊肿使表面凸凹不平转化区内的潴留囊肿使表面凸凹不平 正常阴道镜图象正常阴道镜图象20异常阴道镜图象异常阴道镜图象 醋酸白色上皮醋酸白色上皮 白斑白斑 异常血管异常血管 镶嵌镶嵌 腺开口腺开口 碘试验阴性区碘试验阴性区21醋酸白色上皮醋酸白色上皮： 扁平或微小乳头，或微小脑回状，局灶性扁平或微小乳头，或微小脑回状，局灶性点状血管点状血管： 局灶性毛细血管逗点状、分粗点状、细点状局灶性毛细血管逗点状、分粗点状、细点状镶嵌镶嵌: 局灶性、镶嵌状，分粗镶嵌、细镶嵌局灶性、镶嵌状，分粗镶嵌、细镶嵌白斑白斑： 局灶性，隆起的白斑，涂醋酸前即可见局灶性，隆起的白斑，涂醋酸前即可见

9、附图附图 异常阴道镜图象异常阴道镜图象22醋酸白色上皮醋酸白色上皮： 定义定义:醋酸白色上皮是在宫颈上应用醋酸后出现的一种醋酸白色上皮是在宫颈上应用醋酸后出现的一种 一一 过性白色上皮过性白色上皮. 病因病因:核浆比例密度增加核浆比例密度增加;渗透压改变渗透压改变;细胞内蛋白反应细胞内蛋白反应 表现形式表现形式:白色灰色或黄色白色灰色或黄色;并有不同程度的光泽并有不同程度的光泽.较严重较严重 的非典型增生比较轻度的保留醋酸白时间长些的非典型增生比较轻度的保留醋酸白时间长些 意义意义: 化生化生,任何程度非典型增生到癌任何程度非典型增生到癌 异常阴道镜图象异常阴道镜图象23粘膜白斑粘膜白斑： 定

10、义定义:粘膜白斑是一种特殊的厚的角化上皮粘膜白斑是一种特殊的厚的角化上皮 病因病因:上皮损伤后的保护性反应上皮损伤后的保护性反应 表现形式表现形式:在应用醋酸之前即表现为一种厚的白色上皮在应用醋酸之前即表现为一种厚的白色上皮. 白斑区可见扁平白斑区可见扁平.规则的或隆起的规则的或隆起的 意义意义:通常是良性的通常是良性的,但它可覆盖下面的瘤样病变但它可覆盖下面的瘤样病变 异常阴道镜图象异常阴道镜图象24点状血管点状血管： 定义定义:是在一个区域中垂直的上皮内毛细血管末端形成是在一个区域中垂直的上皮内毛细血管末端形成 的单一环状表现的单一环状表现 病因病因:由正常原始柱状上皮内血管上皮生成时形成

11、的由正常原始柱状上皮内血管上皮生成时形成的 表现形式表现形式:其特征通常是在醋酸白上皮中有红点其特征通常是在醋酸白上皮中有红点 意义意义:血管的直径和毛细血管间距与病变程度有关血管的直径和毛细血管间距与病变程度有关 异常阴道镜图象异常阴道镜图象25镶嵌镶嵌： 定义定义:是指上皮内毛细血管环绕上皮组织的状态是指上皮内毛细血管环绕上皮组织的状态 病因病因:当非典型增生挤压的力量使血管消失或扩张当非典型增生挤压的力量使血管消失或扩张, 而产生特征的环状表现而产生特征的环状表现 表现形式表现形式:呈醋酸白色上皮内的红色瓦片样格子表现呈醋酸白色上皮内的红色瓦片样格子表现 意义意义:血管的直径和毛细血管间

12、距预示着疾病的严重程度血管的直径和毛细血管间距预示着疾病的严重程度 异常阴道镜图象异常阴道镜图象26 异常阴道镜图象异常阴道镜图象异形血管异形血管： 定义定义: :表浅血管在管径、粗细和分支出现各种奇怪的图象表浅血管在管径、粗细和分支出现各种奇怪的图象 病因病因: :肿瘤血管生长因子的反应肿瘤血管生长因子的反应 表现形式表现形式: :异形血管无系统、在图象上直径多样、异形血管无系统、在图象上直径多样、 有明显的曲张、有随意的方向有明显的曲张、有随意的方向 意义意义: :异形血管是癌症的标志异形血管是癌症的标志27无病变的宫颈28有病变的宫颈40岁，岁，G3P1，CIN II29有病变的宫颈33

13、岁，同房出血，岁，同房出血，G2P1，CIN III伴伴微灶早期浸润癌微灶早期浸润癌30有病变的宫颈30岁，岁，G2P1，CIN III3132333435nLCT:ASCUSn阴道镜所见:白色上皮,镶嵌， 腺开口密集n活检:宫颈6点：宫颈湿疣伴CIN I-II，广泛累及腺体;4点：宫颈湿疣伴局部CIN I，累及腺体; 9点：宫颈湿疣n宫颈LEEP标本：宫颈湿疣伴部分CIN I-II，局部CIN II， 累及腺体，切缘未见病灶。3637383940n巴氏涂片:【巴氏级】n阴道镜所见:猪油样白色上皮,镶嵌,不典型血管n活检:宫颈2：CIN II-II，部分上皮呈乳头状生长；9点：CIN II，局

14、部CIN II-III，累及腺体；12点：宫颈湿疣，部分CIN II-III414243n巴氏涂片:良性细胞学改变，炎症反应性或修复性改变【巴氏级】n阴道镜所见:糜烂,疣样增生物n活检:尖锐湿疣44 未见鳞柱交界区未见鳞柱交界区 宫颈难以暴露观察宫颈难以暴露观察 严重严重 感染或严重萎缩感染或严重萎缩暴露不充分阴道镜图像暴露不充分阴道镜图像4546n巴氏涂片:鳞癌【巴氏级】n阴道镜所见:赘生物,点状血管n活检:赘生物、宫颈2点：透明细胞癌47Reid阴道镜评分系统阴道镜评分系统 80年代年代RichardBeid提出把阴道镜图像诊提出把阴道镜图像诊断进行量化评分断进行量化评分(RCI评分评分)

15、，以阴道镜的，以阴道镜的四个征象四个征象边界、颜色、血管和碘反应边界、颜色、血管和碘反应作为评分定级标准，以达到最大限度地将作为评分定级标准，以达到最大限度地将阴道镜与病理学联系起来，提高阴道诊断阴道镜与病理学联系起来，提高阴道诊断的准确性，此诊断评分法经不少学者临床的准确性，此诊断评分法经不少学者临床应用，证实可靠和有实用价值，其诊断符应用，证实可靠和有实用价值，其诊断符合率达合率达95。48 Reid Reid阴道镜评分系统阴道镜评分系统 特点特点n对阴道镜下的各种图象进行系统分析对阴道镜下的各种图象进行系统分析n目的目的诊断数据化诊断数据化n准确（准确（97的诊断与组织学相符）的诊断与组

16、织学相符）n可以对癌前病变的严重性进行分级可以对癌前病变的严重性进行分级n提高了阴道镜评估宫颈癌前病变的水准提高了阴道镜评估宫颈癌前病变的水准49 Reid Reid阴道镜评分系统阴道镜评分系统优点优点 n有利于辨别各种阴道镜表现有利于辨别各种阴道镜表现n便于评估病变的严重性便于评估病变的严重性n指导在最严重的病变区选择活检部位指导在最严重的病变区选择活检部位n有助于严格地进行阴道镜技术操作有助于严格地进行阴道镜技术操作n减少不必要的锥切操作减少不必要的锥切操作50 Reid阴道镜评分阴道镜评分 方法方法边界边界：病变边界的特征，观察边界是模糊、清晰还是隆：病变边界的特征，观察边界是模糊、清晰

17、还是隆 突升高，边界越明显评分越高。突升高，边界越明显评分越高。 0分：湿疣样或小乳头样轮廓，模糊醋酸白色上皮，边分：湿疣样或小乳头样轮廓，模糊醋酸白色上皮，边 缘呈云絮状或羽毛状，成角状，粗糙的病变，卫缘呈云絮状或羽毛状，成角状，粗糙的病变，卫 星状病变与醋酸白色上皮延伸超过移行带。星状病变与醋酸白色上皮延伸超过移行带。 1分：分： 病变轮廓光滑，直而规整，边缘锐利。病变轮廓光滑，直而规整，边缘锐利。 2分：边缘呈卷曲状，可有上皮的剥脱及各种混合性病分：边缘呈卷曲状，可有上皮的剥脱及各种混合性病 变变 51Reid阴道镜评分阴道镜评分 方法方法颜色颜色：醋酸试验后的颜色改变，醋酸试验要有足够

18、反：醋酸试验后的颜色改变，醋酸试验要有足够反 应时间，涂醋酸后上皮变白的程度越深维持时应时间，涂醋酸后上皮变白的程度越深维持时 间越长，提示病变越重。间越长，提示病变越重。 0分：明亮雪白，一过性、模糊、半透明的醋酸白色分：明亮雪白，一过性、模糊、半透明的醋酸白色 皮。皮。 1分：中等阴暗色，或间断呈白色。分：中等阴暗色，或间断呈白色。 2分：污浊，呈牡蛎灰色，浓厚稍凸的醋酸白色上皮。分：污浊，呈牡蛎灰色，浓厚稍凸的醋酸白色上皮。52 Reid阴道镜评分阴道镜评分 方法方法 血管血管：血管的类型，注意血管的形态特点，区分正常血管：血管的类型，注意血管的形态特点，区分正常血管 与异常血管的差别，血管间距增宽和形态失常是异与异常血管的差别，血管间距增宽和形态失常是异 型血管的特征。型血管的特征。0分：细点状或细小镶嵌，细口径的血管，形态不分：细点状或细小镶嵌，细口径的血管，形态不 清晰清晰1分：无血管见及。分：无血管见及。2分：粗点状或大的镶嵌，毛细血管间距增加分：粗点状或大的镶嵌，毛细血管间距增加。 53 Reid阴道镜评分阴道镜评分 方法方法 碘试验