牙拔除术后不同拔牙创处理对预防干槽症的比较

1、牙拔除术后不同拔牙创处理对预防干槽症的比较摘要：目的：探讨牙拔除术后不同拔牙创处理对干槽症的预防 效果。方法：将拔牙病员随机分成A、B、C 三组。 A 组拔牙创口常规咬压止血； B 组拔牙创口予以缝合，咬压止血； C 组拔牙创内置入蘸有樟脑酚的碘仿纱条咬压止血。结果： B 组干槽症发生率为 0 ，与其他各组比较有显著性差异PvO.01。结论：“缝合拔牙创”能有效地防止拔牙创感染，是 预防干槽症较为理想的方法。关键词：拔牙创；预防；干槽症【 Abstract 】Objective ： To investigate the prevention effects in dry socket by d

2、ifferent tooth extraction wound treatment. Methods ： 601 cases of tooth extraction were divided into three groups. Tooth extraction wounds of every group were different treated. The prevention effects were investigated. Results ： There was no one case of dry socket in B group .B group showed a bette

3、r effect than that of the other groups ( P v 0 . 0 1 ) .Conclusion ：“ Suture tooth extraction wound ” can effectively prevent wound infection. It is a perfect treatment to prevent dry socket.【Key words 】Tooth extraction wound prevention dry socket【中图分类号】R453 【文献标识码】 B 【文章编号】 1002-3763（ 2014） 05-0073

4、-02牙拔除术是口腔颌面外科常见手术，但牙拔除术由于软 组织及骨组织的创伤，在牙拔除后常并发干槽症，特别是疑 难残冠、残根、阻生齿拔除术后。在临床上如何处理才能减 少、避免干槽症的发生， 是需探讨的问题。 故本文主要分析、 比较不同拔牙创处理对预防干槽症发生的效果，并报道如 下：1 临床资料1.1 病例来源：所有病例为 2010 年 12 月至 2011 年 12 月以来作者拔除的疑难残冠、残根、阻生齿共 652 颗。术前 检查患牙无自发痛及叩痛。1.2 一般资料：本组 601 例，（652 颗牙），其中男性 311 例，（342颗牙），女性290例，（310颗牙）,年龄2060岁， 平均40

5、岁。分3组，拔牙时间在1050分钟之间。3组间 性别、年龄、阻生情况、拔牙时间进行均衡检验， 3组间差 异无统计学意义。1.3 方法：将病员随机分成 A、B、C 三组，各组均在 2%利多卡因局麻下行患牙拔除术。 A 组 192例，术后常规 咬压止血； B 组 230 例，术后创口予以缝合，咬压止血； C组 179 例，术后拔牙创内置入蘸有樟脑酚的碘仿纱条，以达到拔牙创深度的 2/3 为佳，咬压止血。1.4 条件控制：同一患者需拔 2 颗牙尽量分在不同的组， 手术由一人完成。术后服用相同、足量抗生素预防感染，服 用均为 3 天。嘱患者术后有任何不适随诊，如无不适，于 1 周后拆线，复诊时由另一位

6、医师进行检查和记录，并确认有 无干槽症。统计牙拔除术后三组并发干槽症情况。1.5诊断标准：拔牙23天后有剧烈疼痛，并可向耳颞 部、下颌下区或头顶部放射。一般镇痛药物不能止痛；拔牙 窝内可空虚，呈灰白色，或有腐败变性的残留血凝块，如用 棉球沾取内容物嗅之有恶臭。创口周围牙龈略红肿，探或冷 刺激拔牙创可引起剧痛 1。2 结果三组拔牙术后干槽率的比较 经统计学处理， A 组与 B 组干槽症发生率有非常显著性 差异（PvO.01）; A组与C组干槽症发生率有非常显著性差 异（ P<0.01） .3 讨论 干槽症的发病率很高，据国内、外文献报道拔牙术中干槽症的发生率为 0.9%3.2%，而在拔除下

7、颌第三磨牙术中干 槽症的发生率在 10%40%之间 2 。过去普遍认为操作要 轻、细、快、少创伤，充足血块，避免异物存留。近年来又 有人提出术前应用含漱液、龈袋冲洗防止感染，有人强调厌 氧菌对于干槽症发生的作用提倡使用厌氧菌抑制剂预防干 槽症；全身或局部应用甲硝唑和其它抗生素药物，也有人提 出术前用防腐剂漱口、术后冲洗拔牙创等方法预防干槽症。干槽症病因目前看法甚多，一般认为创伤及感染为主要 病因，拔牙创伤又为感染创造了条件，由于至今未能从拔牙 创内分离出特殊的致病菌，故认为系口腔正常菌群的一种机 会协同感染 2 。本文是以减少术后感染的方法来预防和减少 干槽症的发生。拔牙创立即严密缝合，可以达

8、到隔离外界刺 激的目的，避免食物残渣进入创腔与创面接触，减少感染机 会。 本实验 B 组以消除死腔的方法进行拔牙创立即严密缝 合，可以从内部减少血凝块容积，又可防止血凝块脱落，从 而使血凝块正常机化，预防干槽症的发生。同时，拔牙创愈合快慢与拔牙窝的大小有明显关系3 ，如下颌阻生齿因拔牙窝较大，拔牙创愈合时间明显延长。拔 牙窝大使血凝块易脱落，是下颌阻生齿易患干槽症的重要原 因之一，拔牙创立即严密缝合可缩小创腔，促其愈合。根据干槽症的病因，认为预防干槽症主要取决于手术创 伤大小，其次是机体的免疫力和抵抗力。这就要求我们术前 应该详细询问患者全身情况和既往史，严格掌握拔牙的适应 证，手术过程中应尽

9、量减少创腔，避免软组织撕裂和牙槽骨 板的折裂，妥善处理伤口，缩小拔牙创，以保持血凝块的存 在，防止感染。 “缝合拔牙创”则可以妥善地解决这个问题。 表中 B 组干槽症 0 例，说明“缝合拔牙创”能有效地防止 拔牙创感染，是预防干槽症较为理想的方法。对于可以干预的感染病因来说，目前多数学者均认为干 槽症是一混合感染，厌氧菌起重要作用。许多学者用全身或 局部抗菌药物预防和治疗干槽症，各家报道均有一定效果， 但细菌都存在一个耐药性问题，混合性感染更增加了抗菌疗 效的不确定性。而牙拔除术后缝合创口作为一种常用的预防 感染的方法，其效果是确切的，已成为一种常规处理步骤。 从本研究结果来看，这一方法对减少

10、干槽症的患病率效果是 明确的。（PvO.01）创伤引发干槽症的机制解释不一，有创伤挤压牙槽骨 壁，使受压处骨内血管血栓形成，导致产生的组织胺影响创 口愈合；创伤骨组织使组织活化剂释放，导致血凝块发生纤 维蛋白溶解等看法。总之，创伤在干槽症的发生中无疑起者 相当重要的作用。既然干槽症的发生与拔牙术对局部组织的 损伤程度有密切关系，因此，预防干槽症应从拔牙时开始， 术前充分分析阻生齿阻力的来源，必要时光牙片检查，对牙 的发育情况做到心中有数。术中尽量减少创伤，术后缩小拔 牙创的面积，可有效防止牙拔除术后干槽症的发生。采用对 周围组织损伤小的最佳方案， 从而简化手术， 缩短手术时间， 减少对周围组织的损伤，同时结合其它措施，降低干槽症的 发生率。因此术后隔离拔牙创具有重要意义，而牙拔除术后 缝合创口对隔离骨创效果较佳。拔牙创内置各种制剂，均有不同的预防干槽症的功效， 可其本身对于拔牙创来讲就是异物，所以作为预防措施，显 然不太适宜，但可作为治疗措施。为预防干槽症或拔牙创出 血，放于拔牙窝内的各种药物或敷料虽然有疗效，但对拔牙 创早期愈合均有不良影响，均可延长拔牙创愈合时间，而拔 牙创缝合却可普遍常规用于临床，预防干槽症的发生，并取 得良好