阵发性室上速

1、阵发性室上性心动过速 (PSVT)定 义 电生理分类房室结内折返性心动过速房室结内折返性心动过速 是最常见的阵发性室上速类型，患者通常无器质性心脏病表现n发作突然开始与终止，症状包括心悸、焦虑不安、晕眩、晕厥、心绞痛，甚至心衰与休克n心律绝对规则n心尖第一心音强度恒定（钟摆律）心电图检查心电图检查n心率150250bpm，节律规则；nQRS形态与时限均正常，但发生室内差异性传或原存束支阻滞时，QRS形态异常nP波为逆行型n起始突然，通常由一个房早触发，下传的PR显著延长，随之引起心动过速发作房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速发生机制：发生机制：房室结在功能上房室结在功能上分离成快、慢两分

2、离成快、慢两条径路，形成折条径路，形成折返环，使冲动在返环，使冲动在环内不停折返。环内不停折返。折返环折返环快快径径路路慢慢径径路路折返环折返房室结内折返性心动过速房室结内折返性心动过速n大多数患者能证实存在房室结双路径n心房期前刺激（也可以是室性）能诱发与终止心动过速n心动过速开始几乎一定伴房室结传导延缓(AH间期延长）n心房与心室不参与形成折返回路触发PAC,P-R显著延长显著延长房性期前刺激经慢径前传，S2R2跳跃-ms，诱发AVNRT，速率bpsP波与波与QRS关系关系12波假S波3房室结内折返性心动过速治疗(急性发作期 )n刺激迷走神经的方法n药物：维拉帕米、地尔硫卓、艾司洛尔洋地黄

3、、腺苷、普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮n直流电复律 已应用洋地黄者不应接受电复律治疗n心房起搏（早搏刺激，猝发刺激，超速抑制）房室结内折返性心动过速房室结内折返性心动过速预防复发预防复发n药物：药物：地高辛地高辛、缓释维拉帕米，长效地尔硫草长效普萘洛缓释维拉帕米，长效地尔硫草长效普萘洛尔、普罗帕酮尔、普罗帕酮n射频导管消融射频导管消融房室折返性心动过速房室折返性心动过速n这类患者存在房室旁路（显性旁路、隐匿性旁路）n本型心动过速发作时心室率可超过200bpmn临床症状、治疗方法与房室结内折返性心动过速相同n分为顺向型（旁路逆传、房室结前传）和逆向型（旁路前传、房室结逆传）Types of RJT顺

4、向型的顺向型的AVRT心电图心电图nQRS波群正常n逆行P波位于QRS波群终结后，落在ST段或T波的起始部分。P-RR-P70MSn不论频率如何变化，R-P恒定不变预激综合症预激综合征预激综合征又称Wolff-Parkinson-White综合征(WPW综合征），是指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。病因 预激综合征患者常无其他心脏异常征象。先天性心血管病如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂与心肌病等均可并发预激综合征。临床表现n预激本身不引起症状。n大约80%心动过速发作为房室折返性心动过速，15%30%为心房颤动，5%为心房扑动。频率过于快速的心动过速（特别是持续发作心房颤动），可导致充血性

5、心力衰竭、低血压甚至死亡。心电图表现n窦性心搏的P-R间期短于0.12S；nQRS波群超过0.12S，QRS波群起始部分粗钝（称delta波）；nST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反。分类A型预激nA型QRS波群均向上，预激发生在左室；B型预激nB型在V1导联QRS波群向下，V5、V6导联向上，预激发生在右室前侧壁治疗治疗n若从无心动过速发作、或偶有发作但症状轻微者，无需治疗。n药物：正向房室折返性心动过速，可参照房室结内折返性心动过速处理。洋地黄缩短旁路不应期使心室率加快，不建议使用。预激综合征发作房扑与房颤时伴有晕厥或低血压，立即施行电复律n射频导管消融术房室折返性心动过速的诊断标准RJT Schematic diagramBrugada CriteriaInitial Sp/Sn 96%Validation studies in ED populations show Sp/Sn 80%Aberrant Conduction: Ree