胰岛素瘤病例

1、 内分泌科 疑难病例讨论 低血糖原因待查qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq病例病例 : : 刘刘某某患者描述患者描述一般情况一般情况n17岁，男性，无业人员主诉主诉n间断低血糖6年余，乏力2个月现现病史病史 n6年前间断出现晨起不能唤醒，有头晕感，测血糖低，最低2.4mmol/l。上述症状多于晚餐进食较少，无饱感后出现。每个月发作两至三次，进食后可缓解，体重逐渐增加。 患者描述患者描述入院诊断入院诊断治疗经过治疗经过qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq出院诊断及讨论出院诊断及讨论病例病例 : : 刘刘某某患者描述患者描述现现病史病史 n3个月前曾就诊于“天津医科大学总医院”，查血

2、皮质醇3.57mmol/l（低于正常）,促肾上腺皮质激素11.9pg/ml。未用药。2个月前服药减肥（具体用药不详），后出现乏力症状，行走无力，懒于活动，后于“天津塘沽博首堂医院”服中药，乏力症状有所减轻。查肾上腺彩超提示不除外肾上腺增生，患者仍然间断出现低血糖，且家人诉有梦游症状出现。n近1周出现左手手指不能伸开，间断疼痛感。患者已辍学，反应较同龄人稍慢。精神饮食可，睡眠可，大小便正常。无视力、视野改变，无头痛。患者描述患者描述治疗经过治疗经过qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq入院诊断入院诊断出院诊断及讨论出院诊断及讨论病例病例 : : 刘刘某某患者描述患者描述既往史既往史n幼年生长

3、发育未见异常。6年前右前臂骨折一次。个人史、家族史个人史、家族史n无特殊查体查体nbmi31.38kg/m2，bp140/90mmhg，肥胖体型，无多血质面容，颈部可见黑棘皮病变，双侧腋下可见大片色素沉着，甲状腺未触及肿大，双肺呼吸音清，心率102次/分，律齐，腹软，无压痛，肝脾未触及。掌纹深染，左手手指伸展功能受限，双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动可。患者描述患者描述治疗经过治疗经过qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq入院诊断入院诊断出院诊断及讨论出院诊断及讨论病例病例 : : 刘刘某某入院诊断入院诊断入院诊断入院诊断n低血糖原因待查 高血压病？肥胖症患者描述患者描述治疗经过治疗经过qq

4、qqqqqqqqqqqqqqqqqqq入院诊断入院诊断出院诊断及讨论出院诊断及讨论qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq病例病例 : : 刘刘某某治疗经过治疗经过血糖血糖患者描述患者描述入院诊断入院诊断治疗经过治疗经过餐前餐后餐前餐后餐前餐后睡前3am11.115.534.3311.123.373.474.693.523.884.863.711.132.6211.042.296.254.043.794.4311.143.723.014.444.542.435.5211.154.442.853.822.732.983.2311.162.93.9611.173.35出院诊断及讨论出院诊断及讨论

5、病例病例 : : 刘刘某某治疗经过治疗经过葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验 糖化血红蛋白糖化血红蛋白3.9%：提示近2-3月血糖偏低患者描述患者描述治疗经过治疗经过qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq03060120180葡萄糖mmol/l2.674.763.412.863.21胰岛素pmol/l284.0 20891708.5454.6264.3入院诊断入院诊断出院诊断及讨论出院诊断及讨论病例病例 : : 刘刘某某治疗经过治疗经过胰腺核磁平扫胰腺核磁平扫+ +增强增强患者描述患者描述治疗经过治疗经过qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq平扫示胰体部异常信

6、号结节，直径约1.4cm，强化后结节于动脉期明显强化，与胰腺实质信号相似，符合胰体部功能性胰岛细胞瘤入院诊断入院诊断出院诊断及讨论出院诊断及讨论病例病例 : : 刘刘某某治疗经过治疗经过肾上腺检查肾上腺检查 n皮质醇节律基本正常，24h尿皮质醇正常 肾上腺核磁扫描未见明显异常其它化验检查其它化验检查n甲状腺游离三项、生长激素、肝功能、肾功能正常。腹部彩超：脂肪肝。多次监测血压均在正常范围。骨科会诊骨科会诊n患者诉左手手指不能正常伸展，伴疼痛感，会诊后建议查肌电图，患者拒绝。患者描述患者描述qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq入院诊断入院诊断治疗经过治疗经过出院诊断及讨论出院诊断及讨论病例

7、病例 : : 刘刘某某出院诊断及讨论出院诊断及讨论wipple三联征：n自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，每天空腹或劳动后发作者。n发作时血糖低于2.78mmol/l。n口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。出院诊断：n胰岛细胞瘤 脂肪肝 肥胖症 患者描述患者描述qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq入院诊断入院诊断治疗经过治疗经过出院诊断及讨论出院诊断及讨论病例病例 : : 刘刘某某出院诊断及讨论出院诊断及讨论n国外统计胰岛细胞瘤发病率（3-4）/百万。临床主要表现低血糖综合征，血浆胰岛素升高，发作时间延长，程度加重可伴有身体逐渐肥胖，记忆力、反应力下降。由于胰岛细胞瘤临床表现复杂多样，病例少而常易误诊。肿瘤体积较小时容易漏诊。n引起低血糖原因众多：通过完善相关检查除外其它原因引起低血糖，诊断胰岛素细胞瘤，确