新生儿窒息讲稿PPT课件

1、内内 容容 复苏原理及最初的步骤 正压人工呼吸（畅通气道、给氧） 气管插管 胸外按压 药物复苏 特殊情况第1页/共75页概述和复苏原则概述和复苏原则 全世界每年近500万新生儿死亡中约有19%为出生时窒息。 大部分新生儿是有活力的 约10新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸 仅1新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活第2页/共75页新生儿出生以后新生儿出生以后新生儿 评价新生儿儿需要复苏的指征都需要 保持体温 摆正体位，畅通气道 擦干，刺激呼吸有时需要 必要时给氧 正压辅助通气 气管插管很少需要 胸外按压 用药第3页/共75页 胎儿生理胎儿生理（新生儿出生

2、前）（新生儿出生前） 肺泡内充满液体 在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换 肺动脉收缩 肺血流少 血液经动脉导管分流第4页/共75页出生后肺和血液循环出生后肺和血液循环 肺泡内液体被吸收 肺扩张充气 肺动脉扩张 肺血流增加第5页/共75页( (出生前出生前) )胎儿胎儿新生儿新生儿( (出生后）的过渡出生后）的过渡 正常过渡的最初步骤发生在出生后几分钟之内。但整个转变过程要数小时甚至几天。 研究发现：足月儿的正常过渡需要10分钟才能达到SPO290%以上。动脉导管的关闭要到生后1224小时，肺血管的完全扩张要数月之后。第6页/共75页（正常过渡的阻断）（正常过渡的阻断）窒息新生儿的表现窒息新生儿的

3、表现 肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀肌张力肌张力好伴紫好伴紫绀绀肌张肌张力差力差伴紫伴紫绀绀第7页/共75页新生儿出生后的复苏新生儿出生后的复苏 确定新生儿是否需要复苏 正常新生儿的初步复苏 复苏有胎粪污染的新生儿 新生儿窒息的复苏：ABCDE复苏方案第8页/共75页评估新生儿评估新生儿第9页/共75页新生儿初步复苏新生儿初步复苏 保持体温 摆正体位， 清理呼吸道（必要时） 擦干全身，给予刺激， 重新摆正体位第10页/共75页（Airway)清理气道清理气道: 无胎粪污染无胎粪污染 先吸嘴后吸鼻 “M” 在 “N”之前第11页/共75页擦干、刺激呼吸、重新摆正体位擦干、

4、刺激呼吸、重新摆正体位第12页/共75页触觉刺激触觉刺激第13页/共75页具有潜在危险性的刺激形式具有潜在危险性的刺激形式 拍打后背或臀部瘀伤 挤压胸廓骨折、气胸、呼吸困难、死亡 将大腿压向腹部肝脾破裂 扩张肛门括约肌肛门括约肌撕裂 热敷、冷敷、热浴、冷浴体温过高或过低 摇动脑损伤第14页/共75页开放气道开放气道第15页/共75页开放气道（正确与错误）开放气道（正确与错误）第16页/共75页评估：呼吸、心率、肤色评估：呼吸、心率、肤色 新生儿复苏过程中应根据呼吸、心率和肤色来进行决策和行动第17页/共75页评估：呼吸评估：呼吸 在几秒钟触觉刺激后，应该有正常的胸廓起伏，呼吸应加深加快。 喘息

5、呼吸不是有效的呼吸，需要和呼吸暂停一样进行复苏。第18页/共75页评估：心率评估：心率 心率应100次/分 。 评估方法：触摸新生儿脐带根部脐动脉的脉搏或用听诊器听心率。6sec内数新生儿的心跳，乘以10得到每分钟心跳的快速估计值。第19页/共75页评估：肤色评估：肤色 新生儿的口唇和躯干应该是红润的，一旦充分的心率和呼吸建立起来，不应该有中心性紫绀。 有中心性紫绀有低氧血症。第20页/共75页中心性青紫和手足发绀中心性青紫和手足发绀第21页/共75页常压给氧常压给氧 中心性青紫时可应用常压给氧第22页/共75页通过气流充气式气囊和面罩进行常压给通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧氧第23页/

6、共75页通过氧气管常压给氧通过氧气管常压给氧第24页/共75页通过氧气面罩常压给氧通过氧气面罩常压给氧第25页/共75页进行常压给氧进行常压给氧 加温加湿（如果给氧时间超过数分钟） 流量约为 5 L/min 给予足够的氧气使新生儿转为红润第26页/共75页评估：持续紫绀、呼吸暂停评估：持续紫绀、呼吸暂停 或心率或心率 100100次次/ /分分 对呼吸暂停的新生儿继续进行触觉刺激是浪费时间 对于持续的呼吸暂停应开始进行适当的正压人工呼吸第27页/共75页 何时给予正压人工呼吸 复苏装置的类型 各种装置的操作方法 正确安放面罩 复苏装置的检查 评价通气效果第28页/共75页正压人工呼吸的指征正压

7、人工呼吸的指征 无呼吸 / 喘息样呼吸 有呼吸，心率低于 100 次/分 吸入100%氧气（常压给氧后）仍持续紫绀第29页/共75页正压人工呼吸的方法正压人工呼吸的方法 面罩气囊正压人工呼吸 气管插管正压人工呼吸第30页/共75页正压人工呼吸装置的类型正压人工呼吸装置的类型 自动充气式气囊 气流充气式气囊 T-组合复苏器第31页/共75页正压人工呼吸时氧浓度调节正压人工呼吸时氧浓度调节 新生儿复苏教程推荐复苏时需要正压人工呼吸的患儿使用 100% 氧。但是，研究提示复苏时使用低于100% 的氧也同样有效。 如果复苏开始时使用低于100% 氧，在生后90秒内仍无明显改善的，要给予100% 的氧。

8、 如果无氧源，可使用空气进行正压人工呼吸。第32页/共75页正压人工呼吸的准备正压人工呼吸的准备 检查面罩必须覆盖口、鼻及下颌尖，勿盖住眼睛。 吸引口鼻，确认气道无堵塞。 注意将婴儿放置在第33页/共75页正压人工呼吸频率正压人工呼吸频率 4060 次/分呼吸二 三挤压 放开.第34页/共75页有效通气的表现有效通气的表现 心率、肤色、肌张力改善 心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善第35页/共75页肺过度充气肺过度充气第36页/共75页婴儿情况无改善，胸廓无适当扩张婴儿情况无改善，胸廓无适当扩张可能原因 密闭不够 气道阻塞 压力不够第37页/共75页再评估再评估新生儿无改善新生儿无改善30

9、秒正压人工呼吸后心率仍低于60 bpm第38页/共75页 气管插管的指征 设备的选择和准备工作 应用喉镜插入气管导管 确定导管位置 经过气管导管吸引胎粪 使用气管导管进行正压人工呼吸第39页/共75页气管插管的指征气管插管的指征 羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪 气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者 有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素第40页/共75页气管插管的器械和用品气管插管的器械和用品 器械应保持清洁，防止污染第41页/共75页气管插管气管插管 第一步：准备插管第一步：准备插管 稳定新生儿头部在“鼻

10、吸气位” 整个过程中应常压给氧 第42页/共75页气管插管气管插管 第二步：插入喉镜第二步：插入喉镜 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 将舌头推至口腔左边 推进镜片直至其顶端刚超过舌根 第43页/共75页气管插管气管插管 第三步：第三步： 左移镜片左移镜片 提起整个镜片， 不仅是尖端 暴露咽喉区 不可用旋转动作 第44页/共75页气管插管气管插管 第四步：寻找解剖标记第四步：寻找解剖标记 寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或像反向的字母“V” 向下用力压环状软骨有助于看到声门 吸出分泌物也有助于改善视野第45页/共75页气管插管：气管插管： 第五步：插入气管导管第五步：插入气管导管 沿着

11、口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面 如声门关闭，等待其开放 插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。 操作时间不超过20秒第46页/共75页气管插管气管插管 第六步：撤出喉镜第六步：撤出喉镜 将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜 如有金属芯，将其从气管导管中撤出 第47页/共75页通过气管导管吸引胎粪通过气管导管吸引胎粪 连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。 堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。 必要时重复插管和吸引，直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气。 第48页/共75页气管插管：气管插管： 检查导管位置检查导管位置如存在以下状

12、况，导管很可能未插入气管：尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀及心 动过缓未听到良好的双肺呼吸音、听到胃内有嘈杂声可见腹部膨胀每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动 第49页/共75页气管插管：气管插管： X X 线确认线确认第50页/共75页 胸外按压的指征 胸外按压的方法 胸外按压与正压人工呼吸的配合 终止胸外按压第51页/共75页胸外按压胸外按压: : 指征指征 经过30秒有效的正压人工呼吸，心率仍低于60次/分第52页/共75页胸外按压术的比较胸外按压术的比较 拇指法(首选) 不易疲劳 更好地控制按压深度 双指法 对于小手更加合适 方便脐静脉给药第53页/共75页胸外按压胸外按压: :放好

13、拇指或其他手指的位置放好拇指或其他手指的位置 沿肋骨下缘移动手指直至剑突 将拇指或其他手指放在胸骨上, 剑突和两乳头连线之间第54页/共75页胸外按压胸外按压: :拇指法拇指法 用拇指按压胸骨 其他手指支撑背部第55页/共75页胸外按压：与正压人工呼吸相配胸外按压：与正压人工呼吸相配合合一个周期包括一个周期包括3 3次按压和次按压和1 1次呼吸，次呼吸，历时两秒。历时两秒。每分钟每分钟呼吸频率呼吸频率3030次，按压频率次，按压频率9090次，次，这相当于每分钟有这相当于每分钟有120120个个“动作动作”第56页/共75页胸外按压：停止按压胸外按压：停止按压 在胸外按压与正压人工呼吸进行30

14、秒后,停下来测定心率第57页/共75页在评估在评估新生儿无改善新生儿无改善 在有效的正压人工呼吸30sec 30sec胸外按压配合正压人工呼吸后 心率仍在60次/分，是给肾上腺素的指征。第58页/共75页用药指征 放置脐静脉导管的指征 如何插入脐静脉导管 如何给肾上腺素 何时和如何静脉输液扩充血容量 第59页/共75页通过脐静脉给药通过脐静脉给药第60页/共75页给给肾上腺素肾上腺素第61页/共75页给肾上腺素给肾上腺素 肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩 如果需要可重复给药 如首次给药通过气管导管 ，重复给药通过脐静脉第62页/共75页给肾上腺素给肾上腺素: : 反应不良反

15、应不良 ( (心率心率 60 60 次次/min)/min)检查效果： 人工呼吸 胸外按压 气管内插管 给肾上腺素考虑： 低血容量可能第63页/共75页扩充血容量扩充血容量: : 剂量和途径剂量和途径推荐溶液 = 生理盐水 可接受溶液 = 乳酸林格氏液或Rh阴性O型血 推荐剂量 = 10 mL/kg推荐途径 = 脐静脉推荐准备 = 用大注射器吸入准确的剂量推荐速度 = 5 - 10 分钟以上 第64页/共75页给药后仍无改善给药后仍无改善第65页/共75页复苏后无改善： 三种情况第66页/共75页正压人工呼吸不能产生充分通气正压人工呼吸不能产生充分通气1、气道机械阻塞 胎粪或粘液栓塞 后鼻孔闭锁 气道畸形 (如 Robin 综合征) 其它少见情况第67页/共75页正压人工呼吸不能产生足够的通气正压人工呼吸不能产生足够的通气2、肺功能损伤 气胸 先天性胸腔积液 先天性膈疝 肺发育不良 极度早产 先天性肺炎第68页/共75页新生儿持续紫绀和心动过缓新生儿持续紫绀和心动过缓第69页/共75页不能开始自主呼吸不能开始自主呼吸 颅脑损伤