尘肺的CT表现精课件分享

1、尘肺的ct表现（精）（课件分享）作者：作者：dr.fengdr.feng尘肺的ct表现（精）（课件分享）尘肺的ct表现（精）（课件分享）2尘肺的ct表现（精）（课件分享）3尘肺的ct表现（精）（课件分享）4尘肺的ct表现（精）（课件分享）5尘肺的ct表现（精）（课件分享）6尘肺的ct表现（精）（课件分享）7尘肺主要病理* 两肺弥漫间质纤维化* 主肺结节、融合团块* 胸肿病变等尘肺的ct表现（精）（课件分享）8 主要x影像表现l小阴影（圆形、不规则）l 大阴影l 胸膜斑 尘肺的ct表现（精）（课件分享）9尘肺的ct表现（精）（课件分享）10 小阴影定义 肺部内直径和宽径10mm的阴影 小阴影分类

2、分为：圆形小阴影、不规则小阴影 尘肺的ct表现（精）（课件分享）11 1、圆形小阴影主要病理改变：矽结节矽 节 表 现：圆形、椭圆形、边缘整齐或不 整齐的致密影、矽肺、煤工尘 肺最常见 1986年标准称之为“类圆形小阴影” （rounded small opauty）经多方查询认为“rounded”并没有“类”之意故修改为“圆形小阴影”尘肺的ct表现（精）（课件分享）12 按直径大小分为p、q、rp：最大直径1.5mmq：最大直径1.5mm 3.0mmr：最大直径3.0mm10mm* 圆形小阴影分类判定方法：对照标准片判定尘肺的ct表现（精）（课件分享）13 圆形小阴影的成像原因 病灶多相互重

3、叠 * 单个矽结节 3mm以上，摄影条件恰当胸片 可以显示 * 直径1.5mm或以上的p、q小阴影，只有病灶 多时在同一轴线上几个矽结节相互重叠* 与矽结节致密度和周围肺之间对比度有关 灶性气肿带，小阴影易显、弥散肺气肿则小 阴影不可显示 尘肺的ct表现（精）（课件分享）14 * 粉尘中游离sio2含量 小阴影的形态、大小、密度与sio2含量 sio2含量低尘肺（p）水泥 sio2含量高尘肺（q、r）矽肺 * 粉尘浓度 浓度高（即使sio2不高）较大、密度 高的圆形小阴影 影响小阴影显示的因素尘肺的ct表现（精）（课件分享）15* 多出现在两肺中下区，尤以右侧为重（有10%-15%小阴影可首先

4、在两上肺区出现） 与中下肺叶体积较大，病灶相互重叠较多有 关。* 随着纤维化加重，小阴影两肺上中肺区 聚集、融合，此时肺气肿加重，两下肺小阴 影反而逐渐减少。* 少数病例小阴影可发生钙化 与矽结节玻璃 样变中心软化形成嗜碱物，钙盐在此沉积有 关 圆形小阴影显示的部位尘肺的ct表现（精）（课件分享）16 2、不规则小阴影（主要病理改变弥散性肺间f）* 1986年标准描述： “指一群粗细、长短、形态不一的致密 阴影。它们可以互不相连，也可以杂乱 无章的交织在一起。 表现为网状，有时呈蜂窝状” 。* 2002年标准取消上述文字描述 以标准片显示的形态为准。尘肺的ct表现（精）（课件分享）17 按其宽

5、度大小分为s、t、u s：宽度1.5mm t：宽度1.5mm，3.0mm u：宽度3.0mm，10mm不规则小阴影的分类尘肺的ct表现（精）（课件分享）18 主要病理改变：为肺间弥散性（f）* 沿细小肺血管、支气管、淋巴管、细叶向肺泡间 隔周围发展 * 形成索条状纤维交织连接形成不规则小阴影 煤工尘肺（尘斑、煤尘灶），石棉肺和煤工尘肺 呼吸性细支气管扩张，小叶中心肺气肿、泡性肺 气肿，周围受挤压的肺组织也参与不规则小阴影 的形不规则小阴影的病理改变尘肺的ct表现（精）（课件分享）19* 开始多现于两中下肺区，向两上肺区发展 密度、宽度逐渐增加、增宽，部分不规则 小阴影也可变成圆形小阴影* 是石

6、棉肺主要的x射线表现。也是吸入sio2 （游离）较低粉尘所致其他尘肺表现（煤工 尘肺、铸工尘肺）。 不规则小阴影的x线胸片表现尘肺的ct表现（精）（课件分享）20 * 定义肺野内直径和宽度10mm以上的阴影 是由小阴影密集部位缓慢发展起 来而形成的。3、大阴影尘肺的ct表现（精）（课件分享）21 * “混凝土的比喻” 大阴影是肺间质大量弥漫性（f） 将密集的结节融合在一起间质f（水泥）融合矽结节（小石子） 大块纤维、大阴影（混凝土）尘肺的ct表现（精）（课件分享）22 * 病理基础 大阴影的尘肺多见于商工业生产（游离）sio2粉尘 如：石英磨粉、 隧道工程等尘肺的ct表现（精）（课件分享）23

7、 大阴影的x射线表现* 常见形式： 二期的肺基础，小阴影逐渐增大、增 多、小阴影聚集（周边肺气肿更明 显时）均匀一致边界清楚的大阴影。 多对称出现于两肺上中野中外带， 呈“八”字形排列尘肺的ct表现（精）（课件分享）24 肺内肿瘤* 单发、多发圆形、椭圆形大阴影 ，密度较浓、边 界清，需与肺内肿瘤鉴别。* 有时两肺上区中外带，锁骨下出现少量斑片，索 条状阴影相连融合呈条带状当靠近侧胸壁肺 气肿明显边缘清楚、密度较浓、均匀一致的大 阴影。鉴别诊断尘肺的ct表现（精）（课件分享）25* 大阴影中心可出现空洞： 大部分结核感染后液化坏死形成： 空洞壁厚内壁不整齐 * 有人（theodos）研究： 2

8、3%空洞形成为尘肺融合病变缺血坏死形成 * 部位：大阴影常见于上叶尖后、下叶背、中 叶外及舌叶上段、后前位胸片较易显示。* 少量大阴影位于：心影后、隔下、纵隔旁、 脊柱旁。后前位胸片较难显示需做ct。结核性肺内空洞尘肺的ct表现（精）（课件分享）26* 形成：石棉粉呈长条状，极易穿破肺泡壁脏层 胸膜 壁层胸模导致f。* 病理形态：象牙白、光滑、有结节、多位于两侧 壁、心包膜和横隔面，常见到局限性胸膜斑 其中可见到石棉小体。* 局限性胸膜斑块：指肺尖和肋隔角外厚度大于5mm 的胸膜增厚（86年标准为3mm）或局限性钙化 胸膜斑块，多对称出现。* 发生部位：在两侧壁层胸膜，隔肌腱部胸膜和心 包膜。

9、部分见心缘和膈面，如病变广泛，心 包膜与壁层胸膜严重增厚粘连，使心缘包蓬 乱“蓬发心”。胸膜病变尘肺的ct表现（精）（课件分享）27* 弥漫性胸膜增厚：也可见于严重石棉肺，但不是 石棉特异性改变需与结核胸膜炎肿块，脓胸等鉴 别。* 测量方法：胸膜斑长度计算单侧和两侧多个胸膜 斑之和；厚度测量胸膜斑阴影内侧到侧胸壁之间 距离。* 石棉肺诊断应用意义： o+：出现胸膜斑i i+：胸斑累及部分心缘或膈面 +：单个或两侧多个胸膜斑长度之和.超过单 侧胸壁长度1/2 或累及心缘部分显乱(蓬发心) 尘肺的ct表现（精）（课件分享）28* 肺门改变：由于尘细胞在肺门淋巴结堆集引起淋巴 结f增生坏死钙化（f增

10、生淋巴结）钙增浓积淋 巴结胞膜下状，如蛋壳肺门淋巴结钙化（es）。 各期矽肺均可见（es）。 表明：吸入粉尘sio2（游离）含量高，浓度高。* 肺纹理改变：尘肺病变早期肺纹理增多，增粗进 一步发展扭曲、变形、移位、中断。 小阴影增多可使肺纹理模糊、减少、消失。其它x线表现尘肺的ct表现（精）（课件分享）29* 肺气肿： 弥散性肺气肿： 两肺透明度增高，肺纹理变浅、胸 部前后径、横径增加、肋间隙增宽等 疤痕旁形肺气肿： 大块f化（大阴影）周围环形透亮带出现 尘肺的ct表现（精）（课件分享）30* 泡性肺气肿： “蜂窝肺”多见于不规则小阴影为主 的尘肺。多为小叶中心性肺气肿， 主要累及各级呼吸细支

11、气管。* 肺大泡： 多见于晚期尘肺，好发于脏层胸膜 下，上、下肺部可出现，单发或多 发，大小不一。有薄壁的透亮区， 圆形或椭圆形，壁可完整与不完整 等。尘肺的ct表现（精）（课件分享）31识别与判定正确辨认和判定小阴影形态、密集度、 分布范围是尘肺病诊断和x射线分期中 的一个重要技术问题，也是掌握应用尘 肺病诊断标准的关键。尘肺的ct表现（精）（课件分享）32 正确辩认尘肺小阴影的形态 小阴影形态辨认包括两概念 * 一是：小阴影是否尘肺病的小阴影 * 二是：其形态属于哪一种。 如何判断为尘肺小阴影 * 圆形小阴影与不规则小阴影需要一定的数量 * 圆形小阴影的大小、数目和分布与附近肺纹 理的粗细

12、、数目和位置不相符。尘肺的ct表现（精）（课件分享）33* 肺纹理边界清、有分叉，由粗到细，而不规则小 阴影可以相互交织呈网状，蜂窝状改变。* 动态观察资料显示，尘肺小阴影的数量可由少到 多，形态由小到大，甚至可融合成大阴影。* 总结：判定尘肺小阴影的形态，主要从小阴影数 量（密集度）、发生部位，病变发展过程，并结 合临床和实验室检查，进行综合考虑。尘肺的ct表现（精）（课件分享）34如何判定小阴影形态是圆形或不规则形* 应对肺内整体小阴影的形态作综合判定 * 和相应的标准片对照方能确定 尘肺的ct表现（精）（课件分享）35* 小阴影同一形态和大小时应记：p/p，s/s等。* 出现两种以上形态

13、和大小阴影时，较多的主要的 写在斜线上面、较少的次要的写在斜线下如： p/q、s/p、q/t等。* 两种小阴影的形态、大小数量基本相等， 如：圆形/不规则，应记：p/s，q/t。* 胸片有两种圆形小阴影或不规则小阴影，数量 相近时如：较大/较小，应记： q/p、t/s等。阅片时大小阴影记录方法尘肺的ct表现（精）（课件分享）36 正确判定小阴影的密集度 * 密集度定义： 胸片上一定范围内小阴影的数量 尘肺的ct表现（精）（课件分享）37* 四大级：0、1、2、3级 0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限 1级：一定量的小阴影 2级：多量的小阴影 3级：很多量的小阴影 判定：标准片为准，文字部分只

14、起说明作用* 十二小级：在四大级分级基础上 再把每级分为三小级，即 0/-、0/0、0/1；1/0、1/1、1/2；2/1、2/2、 2/3；3/2、3/3、3/+。如下图：小阴影密集度的分级尘肺的ct表现（精）（课件分享）38 12小级 0/- 0/0 0/1 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/+ * 十二分级可更好反映小阴影细微变化，病变 发展情况，可以进行流引病学研究和医学监 护。4大级 0 1 2 3尘肺的ct表现（精）（课件分享）39 密集度的判定包括两方面 * 一是：判定每个肺区内小阴影的密集度 * 二是：判定全肺小阴影的总体密集度 尘肺的ct表现

15、（精）（课件分享）40 首先判定每个肺区的小阴影密集度 “二眼法”：诊断片与同类形态一小阴影 的标准组合片比较： “第一眼” ：首先判定小阴影密集是2级 记为2/ “第二眼” ：再看认为不够多1级，也需考虑 记为2/1判定步骤尘肺的ct表现（精）（课件分享）41 如2/3：首先判定小阴影密集度为2级 但3级也应认真考虑。 0/-：胸片完全清朗，肯定没有小阴影存在 3/+：比3/3密集度还高注意：肺区的小阴影密集度，以斜线上数字为 准如 ：2/1 密集度应为2举例尘肺的ct表现（精）（课件分享）42 相邻两个肺区，每肺区小阴影分布范围为 2/3，密集度判定结果记录为小阴影分布范围 较多那个肺区。

16、 全肺小阴影密集度的判定 总体密集：在每个肺区小阴影密集度基础上，再 对全肺小阴影密集度作总体判定。 1/2 尘肺的ct表现（精）（课件分享）43 总体密集度 以最高的一个肺区的密集度为准。如：2/31/21/11/01/00/1全肺总体密集度为2分布范围5个肺区尘肺的ct表现（精）（课件分享）44 判断尘肺病罹患的肺区数 总体密集度判定后，分布 范围的判定，对尘肺病的 诊断将起重要作用。 如：总体2级，4个肺区 尘肺的ct表现（精）（课件分享）45 肺区划分 * 肺尖至膈顶垂直距（中线）等分二份， *用等分点的水平线把左、右两肺分上、 中、下六个肺 区，用方格表示如： 上上不必记录不必记录中

17、中每个肺区小阴影的密集度每个肺区小阴影的密集度下下总体密集度总体密集度1级级右右左左分布范围：分布范围：3个肺区个肺区 0/10/01/21/01/10/1尘肺的ct表现（精）（课件分享）46* 判定一个肺区是否算有小阴影的肺区， 要求达到1/0或者1/0以上* 总体密集度“0级”0/1两个肺区0+ 总体密集度“1级”1/0一个肺区0+尘肺的ct表现（精）（课件分享）47* 肺区密集度0/0级或0/-则不必记录。* 引用总体密集度，解决86年标准中二期起过高 问题。* 86年标准中对全肺总体密集度规定： 一是： “以分布范围不少于两肺的较高级别密 集 度为主要依据” 二是： “以大多数肺区内密

18、集度为主要判定依 据”。结果表明：63年标准（超过四个区可诊断期） 诊断期病人，用86年标准只有30 50%可诊断。 尘肺的ct表现（精）（课件分享）48* 解决的办法有两个： 一是：适当改变总体密集度的判定方法 二是：减少二期诊断对肺区数的要求 2002年标准：采用最高的一个肺区密集度作 为全肺总体密集度法解决86年标准起点过高 问题 2002年标准1986年标准总体密集度：2级总体密集度：总体密集度： 1 1级级分布：5个肺区分布：5个肺区诊断：诊断：+2/31/21/11/01/00/1尘肺的ct表现（精）（课件分享）49密集度：3密集度：1级4个肺区4个肺区诊断： 诊断：期 1/20/

19、13/21/2 1/2 密集度：3密集度：24个肺区4个肺区 + 1/21/13/22/3 2002年标准86年标准密集度：密集度：3 3密集度：1级6 6个肺区6个肺区诊断：+诊断+1/21/13/21/2 1/11/2尘肺的ct表现（精）（课件分享）50 0+小阴影小阴影 11/0或仅占或仅占1个肺区个肺区000/1至少两肺区至少两肺区0 分 期 阴影大小 总体密集度 分布范围 2达到达到4肺区肺区 14肺区肺区 小阴影小阴影124肺区肺区 +小阴影小阴影尘肺x射线分期简表尘肺的ct表现（精）（课件分享）51 +大阴影大阴影超过右上肺区超过右上肺区 大阴影大阴影长短径长短径21cm，不超过右上肺区，不超过右上肺区 小阴影小阴影34肺区肺区 大阴影大阴影长短径长短径21cm或小阴影聚集或小阴影聚集分 期 阴影大小 总体密集度 分布范围 尘肺的ct表现（精）（课件分享）52尘肺的ct表现（精）（课件分享）53尘肺的ct表现（精）（课件分享）54尘肺的ct表现（精）（课件分享）55尘肺的ct表现（精