新生儿败血症的高危因素分析PPT课件

1、研究背景研究背景 败血症和DIC是临床上常见的疾病，已形成相对完整的诊疗规范，但仍是危重儿死亡的主要疾病之一； 新生儿凝血系统在较低的水平上维持相对的平衡，一旦平衡被打破，自身代偿能力较弱，易引起凝血功能障碍，甚至导致DIC； 因此预防DIC的发生十分重要。 湖南省儿童医院第1页/共24页研究背景研究背景？ 湖南省儿童医院第2页/共24页病例资料病例资料1、符合败血症及DIC的诊断标准；2、病例资料完整。2008年4月1日2009年4月1日期间，入住本院新生儿一科（NICU）诊断为败血症并符合研究标准的128例新生儿。 1、家族中有血友病及其它出血性疾病史，母亲产前、产时及婴儿用过对凝血、纤溶

2、有影响的药物；2、入院后24小时死亡的病例。 湖南省儿童医院第3页/共24页诊断标准诊断标准 符合上海会议新生儿败血症的诊断标准； DIC 的诊断符合以下条件 : 临床上有出血、微循环障碍及 (或 )休克表现。 5项主要实验室指标: 血小板 45s; 纤维蛋白原200g/L )。 5项中3项阳性，诊断成立，如仅2项阳性，须伴凝血酶时间25s才确诊。 湖南省儿童医院第4页/共24页研究分组研究分组 分 组 未发生DIC的98例为对照组 确诊为DIC的30例为研究组 湖南省儿童医院第5页/共24页研究因素研究因素计性别、胎龄、出生体重、分娩方式、胎膜早破、窒息、多胎 、城乡数小剂量肝素资代谢性酸中

3、毒、黄疸、硬肿症、RDS出生情况治疗情况合并疾病料 发病日龄发病时间 湖南省儿童医院第6页/共24页统计方法统计方法SPSS 13.0 单因素分析 X2检验多因素分析Logistic回归分析P0.05 湖南省儿童医院第7页/共24页结果结果 经单因素分析有意义的结果：见表1.1、1.2； 经多因素分析有意义的结果：见表2. 湖南省儿童医院第8页/共24页结果结果1 1 表1.1 DIC组与对照组危险因素比较分析分组分组GA(W)BW(kg)3232GA37 3715001500BW25002500 DIC（n=30）91386168对照组对照组(n=98)63359123254X216.707

4、7.436P0.050.050.050.05 湖南省儿童医院第9页/共24页结果结果2 2 表1.2 DIC组与对照组危险因素比较分析分组分组剖宫产剖宫产多胎多胎发病发病日龄日龄（7d)7d)窒息窒息RDSRDS硬肿症硬肿症黄疸黄疸代酸代酸小剂小剂量肝量肝素素 DIC（n=30）22228 81515232320201313191916161111对照组对照组(n=98)53539 91616242414142222373730305555X23.5093.5096.0966.09614.19114.19126.91126.91132.30732.3075.0435.0436.1066.106

5、5.155.153.481P0.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.0.05050.050.05 湖南省儿童医院第10页/共24页结果结果3 3 表2 DIC组与对照组logistic回归分析结果变量名变量名偏回归系数偏回归系数P P值值OROROROR的的95%95%可信区间可信区间胎龄胎龄1.0661.0660.0420.0422.0942.0941.307-8.1341.307-8.134发病日龄发病日龄3.3313.3310.0010.00127.9727.97 3.945-198.335 3.945-198.

6、335窒息窒息2.0672.0670.0070.0077.9027.9021.754-35.6051.754-35.605RDSRDS2.4052.4050.0020.00211.08011.0802.485-49.4132.485-49.413硬肿症硬肿症2.6122.6120.0040.00413.62413.6242.287-81.1762.287-81.176黄疸黄疸1.7851.7850.0170.0175.9595.9591.382-25.6931.382-25.693小剂量肝素小剂量肝素-2.1510.0110.0110.1160.1160.022-0.6120.022-0.61

7、2 湖南省儿童医院第11页/共24页结果结果4 4Add Your Text 窒息 胎龄 小剂量肝素 发病日龄 硬肿症 RDS OR=11.080OR=13.624 OR=27.97OR=7.902 OR=5.959OR=2.094OR=0.116 黄疸 湖南省儿童医院第12页/共24页讨论讨论1-1-多因素分析多因素分析胎龄 发病日龄 黄疸 窒息 硬肿症 RDS 湖南省儿童医院第13页/共24页讨论讨论1.11.1：发病日龄：发病日龄 发病日龄OR值高达27.97，为最危险的因素。 考虑与下列因素有关： 1、早发型败血症多发生在分娩前和分娩时，多呈暴发型，病情危重； 2、新生儿凝血功能状态与

8、生后日龄有关，小于7天的新生儿较大于7天的新生儿更易发生凝血障碍。 湖南省儿童医院第14页/共24页讨论讨论1.21.2：硬肿症：硬肿症 新生儿硬肿症是新生儿期的危重急症，与新生儿凝血功能有着密切的联系。 毛细血管壁受损 组织凝血活酶 凝血系统 血液浓缩 红细胞聚集 血液淤滞 DIC AT-因子、因子、血小板 本研究显示败血症并发硬肿症时其DIC的危险性明显增加，约为对照组的14倍。 湖南省儿童医院第15页/共24页讨论讨论1.3:1.3:窒息与窒息与RDSRDS 新生儿缺氧缺血性脑病患儿的凝血因子活性降低，其中以XI、XII、II、VII、IX、X 等维生素 K 依赖性凝血因子降低显著。 有

9、研究表明在缺氧和RDS患儿中凝血被激活。且发生RDS的新生儿多为早产儿，凝血功能不成熟，更易发生DIC。 本研究中DIC组和对照组在窒息和RDS方面均有显著的统计学差异，故对于有生后窒息和患有RDS的败血症新生儿更应注意其凝血功能的变化。 湖南省儿童医院第16页/共24页讨论讨论1.41.4：黄疸：黄疸 本研究显示在DIC组黄疸患儿比例为19/30高于对照组37/98的比例，有统计学差异。 考虑与高胆红素对肝细胞有一定的毒性作用 ,影响肝脏的发育成熟 ,致使患儿凝血功能发生改变有关。 湖南省儿童医院第17页/共24页讨论讨论1.51.5：胎龄：胎龄 早产儿生后抗凝活性和纤溶活性均处于被抑制或未

10、被激活状态。胎龄越小，凝血功能越不成熟，易导致出血。 本研究显示胎龄因素经多因素分析有p0.05，为DIC的高危因素，但其影响力较其它因素小，考虑与早产儿易并发上述疾病有关。 湖南省儿童医院第18页/共24页讨论讨论2-2-单因素分析单因素分析1234 湖南省儿童医院第19页/共24页讨论讨论2.12.1：出生体重剖宫产酸中毒多胎胎龄和体重存在较大的相关性有关，影响相对较小的体重因素最后被剔除。 纤溶系统受子宫收缩活动和阴道的机械性压力作用被激活 , 而剖宫产的患儿则增加较少。 酸中毒可引起血管壁的损伤；多胎常导致早产和低体重 湖南省儿童医院第20页/共24页讨论讨论3 3：小剂量肝素：小剂量肝素 肝素能抑制凝血系统的激活 ,对前DIC疗效肯定,副作用较小。 本研究显示小剂量肝素钠为保护性因素。 肝素除具有抗凝血作用外 , 尚可抑制补体系统和白细胞的趋化性 , 中和多种致病因子 , 降低内皮细胞通透性、保护内皮细胞免受自由基的攻击 , 这些特点可以对抗败血症患儿的病理变化。 湖南省儿童医院第21页/共24页结论结论发病日龄、胎