传染病理学教研室课件

1、1 第十五章第十五章 传染病传染病2基本环节：基本环节：传染源传染源、传播途径传播途径、易易感人群，并多定位于一定的组织和感人群，并多定位于一定的组织和器官器官。2 2 基本病变基本病变: :炎症炎症。3 3 病程：病程：潜伏期、前驱期、症状明潜伏期、前驱期、症状明显期和恢复期和感染后免疫。显期和恢复期和感染后免疫。4 4、传染病发生、发展取决于感染的、传染病发生、发展取决于感染的病原体病原体数量、毒力和数量、毒力和机体的机体的反应性。反应性。传染病特征传染病特征3 传染源传染源: : 受感染的人和动物受感染的人和动物 传播途径传播途径： 消化道传播；消化道传播； 呼吸道传播；呼吸道传播； 虫

2、媒传播；虫媒传播； 接触传播接触传播: : 性传播、注射传播、性传播、注射传播、 医疗器械、生活接触。医疗器械、生活接触。 母婴传播母婴传播 其发生取决于感染的病原体其发生取决于感染的病原体数量、毒力和数量、毒力和 机体的反应性。机体的反应性。4 第一节第一节 结核病结核病 （ tuberculosistuberculosis）51 1 概念：概念：是由结核杆菌引起的一是由结核杆菌引起的一种常见的种常见的慢性肉芽肿病慢性肉芽肿病。全身各。全身各器官均可发生，但以肺结核最为器官均可发生，但以肺结核最为多见。多见。一、概述：概述： 2 典型病变：典型病变：结核结节结核结节干酪样坏死干酪样坏死61.

3、 1. 世界人口世界人口1/31/3感染结核菌，每年新发感染结核菌，每年新发病病 900900万人，万人，300300万人死于结核万人死于结核，成为单，成为单一病原菌造成死亡人数最多的传染病一病原菌造成死亡人数最多的传染病（aidsaids，耐药菌株）。，耐药菌株）。 2. 2. 我国受感染人数超过我国受感染人数超过4 4亿，患者亿，患者200200万，居世界第二。万，居世界第二。 3 3 发病情况：发病情况：71 1 病原体：病原体：结核杆菌，结核杆菌，人、牛型人、牛型 * * 感染途径：感染途径： 呼吸道呼吸道 消化道消化道 皮肤（少见）皮肤（少见）二二 病因及发病机理病因及发病机理8 索

4、状因子索状因子：对组织细胞有毒性作用：对组织细胞有毒性作用 糖脂糖脂脂质脂质 蜡质蜡质d：与变态反应有关：与变态反应有关 磷脂：磷脂：抗巨噬细胞消化作用抗巨噬细胞消化作用 结核结节形成结核结节形成蛋白质蛋白质：蛋白：蛋白+蜡质蜡质d 变态反应变态反应多糖类多糖类：引起局部中性粒细胞浸润：引起局部中性粒细胞浸润 参与免疫反应参与免疫反应2 2 致病性：致病性：9 (1) (1)菌数量、毒力菌数量、毒力 (2)(2)机体的免疫力机体的免疫力 (3)(3)变态反应变态反应 3 3 结核病的发生发展取决于三个因素：结核病的发生发展取决于三个因素：104 4 机制：机制：（1 1）自然免疫力：较弱）自然

5、免疫力：较弱（2 2）获得性免疫：）获得性免疫： 结核杆菌结核杆菌 致敏致敏tc tc 活化活化 cd4cd4+ +活化活化 细胞因子细胞因子 单核巨单核巨c c浸润浸润 tctc增殖增殖 炎症炎症 渗出水肿渗出水肿 cd8cd8+ +活化活化 穿孔素穿孔素 颗粒酶颗粒酶 直接杀伤靶细胞直接杀伤靶细胞 11具炎症的一般特征，又有其特殊性具炎症的一般特征，又有其特殊性1.1.以渗出为主的病变以渗出为主的病变( (浆液性或浆液纤维浆液性或浆液纤维 素性素性) )2.2.以增生为主的病变以增生为主的病变形成结核结节形成结核结节 (tuercle)(tuercle)3.3.以变质为主的病变以变质为主的

6、病变 干酪样坏死干酪样坏死 (caseation(caseation)三三 基本病变基本病变 * *12 条件：条件： 病变早期病变早期 抵抗抵抗力低下力低下、菌量多、毒力强、菌量多、毒力强 变态反应较强变态反应较强 病变特点：病变特点：浆液或浆液纤维素性炎浆液或浆液纤维素性炎 部位：部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜等处肺、浆膜、滑膜和脑膜等处1、渗出为主的病变：渗出为主的病变：13（1 1）条件：）条件：菌量少、毒力低或免疫力强菌量少、毒力低或免疫力强（2 2）病变特征：病变特征：结核结节结核结节（结核性肉芽肿结核性肉芽肿）（3 3）镜下组成：镜下组成： 中央：中央：干酪样坏死干酪样坏死 周围：上

7、皮样细胞和朗格汉斯巨细胞周围：上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞 外围：外围：t t淋巴细胞、成纤维细胞淋巴细胞、成纤维细胞2.2.增生为主的病变增生为主的病变14(4)(4)肉眼观：肉眼观： 结节境界清楚，粟粒大小，灰白色，结节境界清楚，粟粒大小，灰白色，半透明半透明/ /略黄色，隆起于器官表面。略黄色，隆起于器官表面。(5)(5)转归：转归： 上皮样细胞上皮样细胞成纤维细胞成纤维细胞 结节纤维化结节纤维化15 条件：菌量大、毒力强，机体抵抗力低条件：菌量大、毒力强，机体抵抗力低 或变态反应强烈或变态反应强烈病变：病变：干酪样坏死干酪样坏死 结局：可长期保存结局：可长期保存 有时形成半流体物质有时形

8、成半流体物质 病灶恶化病灶恶化3.3.变质为主的病变变质为主的病变1617182.2.增生为主的病变增生为主的病变当菌量少、毒力较低或人体免疫力较强时当菌量少、毒力较低或人体免疫力较强时发生以增生为主的变化，形成具有一定诊发生以增生为主的变化，形成具有一定诊断特征的断特征的结核结节（结核性肉芽肿）结核结节（结核性肉芽肿）。3.3.变质为主的病变变质为主的病变在结核菌量大、毒力强，机体抵抗力低或在结核菌量大、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强烈的情况下，病变组织发生变态反应强烈的情况下，病变组织发生干干酪样坏死酪样坏死（彻底的凝固坏死）淡黄、细腻、（彻底的凝固坏死）淡黄、细腻、似奶酪似奶酪1920

9、21 变变 质质 “”机机体体抵抵抗抗力力增增强强“”机机体体抵抵抗抗力力减减弱弱（结结核核结结节节）增增生生变质变质（干酪（干酪样坏死）样坏死）渗 出 （ 病 灶渗 出 （ 病 灶周围炎）周围炎）221 1、转向痊愈、转向痊愈（1 1）吸收消散）吸收消散（2 2）纤维化或纤维包裹、钙化纤维化或纤维包裹、钙化 2 2、转向恶化、转向恶化 （1 1）浸润进展）浸润进展 （2 2）溶解播散）溶解播散四四 病变转化规律病变转化规律 * *23 机体肺部第一次感染结核杆菌所机体肺部第一次感染结核杆菌所引起的结核病。多见于儿童，也称引起的结核病。多见于儿童，也称儿儿童型肺结核病童型肺结核病。 由于初次感

10、染，机体对结核杆菌由于初次感染，机体对结核杆菌无免疫力，故无免疫力，故病变易播散病变易播散。（一）原发性肺结核病（一）原发性肺结核病 1 1 概念：概念：242 2 病变特点：病变特点：* *（1 1）原发病灶：）原发病灶： 部位：部位：肺上叶下部肺上叶下部/ /下叶上部近胸膜下叶上部近胸膜 肉眼：实性、色灰白肉眼：实性、色灰白/ /灰黄灰黄 镜下：初：渗出性病变、干酪样坏死镜下：初：渗出性病变、干酪样坏死 周围：结核性肉芽组织周围：结核性肉芽组织（2 2）结核性淋巴管炎、淋巴结炎）结核性淋巴管炎、淋巴结炎25（3 3）原发综合征）原发综合征 * *原发病灶原发病灶结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎

11、肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核三者合称三者合称原发综合征原发综合征3 3 临床病理联系临床病理联系常无明显临床表现常无明显临床表现x x线检查：形成线检查：形成哑铃状阴影哑铃状阴影26272829 （1）自然自然痊愈：痊愈：4 4 发展与结局发展与结局 （2 2）支气管淋巴结结核）支气管淋巴结结核 （3 3）全身性粟粒性结核病）全身性粟粒性结核病（4 4）继发性肺结核病）继发性肺结核病3031概念：概念：机体再次感染结核杆菌所引起的机体再次感染结核杆菌所引起的 肺结核病。肺结核病。 多见于成人（多见于成人（成人型肺结核病成人型肺结核病） 由于再次感染，机体对结核杆菌已有由于再次感染，机体对结核杆

12、菌已有了一定的免疫力，故病变有其特点。了一定的免疫力，故病变有其特点。 （二）继发性肺结核病（二）继发性肺结核病32发病机制发病机制1 1 外源性再感染学说：外源性再感染学说： 经常接触开放性肺结核病人可再经常接触开放性肺结核病人可再感染而发病。感染而发病。2 2 内源性再感染学说内源性再感染学说（主要）（主要） 原发性肺结核病经血播散在肺尖原发性肺结核病经血播散在肺尖 形成潜伏性病灶。形成潜伏性病灶。33病变特点：病变特点：（1 1）病变多从肺尖开始。）病变多从肺尖开始。（2 2）主要通过支气管在肺内播散）主要通过支气管在肺内播散（3 3）病变复杂，三种病变交织，新）病变复杂，三种病变交织，

13、新 旧病变交杂。旧病变交杂。（4 4）病程较长，易形成慢性空洞）病程较长，易形成慢性空洞34主要类型：主要类型： 1 1 局灶型肺结核局灶型肺结核 2 2 浸润型肺结核浸润型肺结核 3 3 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 4 4 干酪性肺炎干酪性肺炎 5 5 结核球结核球 6 6 结核性胸膜炎结核性胸膜炎35部位：部位：肺尖下肺尖下2-4cm2-4cm，右肺多见。，右肺多见。肉眼：肉眼：单发，灰白色，单发，灰白色，0.5-1cm,0.5-1cm,分界分界 清楚，纤维包裹，病变局限。清楚，纤维包裹，病变局限。镜下：镜下：增生性病变为主增生性病变为主结局：结局：愈合愈合 发展为浸润型肺结

14、核发展为浸润型肺结核1 1 局灶型肺结核局灶型肺结核 ( (无活动性无活动性) )36 2 2 浸润型肺结核浸润型肺结核（最常见）（最常见）病变特点：病变特点：渗出病变为主渗出病变为主 肉眼：肉眼：病灶分界不清，中央干酪样坏病灶分界不清，中央干酪样坏 死，外周渗出性病变。死，外周渗出性病变。 临床表现：临床表现：结核中毒症状，结核中毒症状，具有传染性具有传染性 x x线检查：锁骨下边缘模糊、线检查：锁骨下边缘模糊、 云絮状阴影。云絮状阴影。37结局结局 完全吸收或部分吸收完全吸收或部分吸收 纤维化纤维化, ,钙化钙化 浸润进展浸润进展 溶解播散溶解播散急性空洞急性空洞愈合愈合慢性纤维空洞型肺结

15、核慢性纤维空洞型肺结核干酪性肺炎干酪性肺炎3839403 3 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 （开放性肺结核）（开放性肺结核）v 成人慢性肺结核的常见类型成人慢性肺结核的常见类型v 为肺结核的传染源为肺结核的传染源v 多有浸润型肺结核形成多有浸润型肺结核形成急性空洞基急性空洞基 础础 上发展而来。上发展而来。41病变特点病变特点1 厚壁空洞厚壁空洞干酪样坏死物干酪样坏死物结核性肉芽组织结核性肉芽组织纤维结缔组织纤维结缔组织2 2 同侧同侧/ /对侧新旧不等病变，对侧新旧不等病变，上重下轻上重下轻, ,病变类型不同病变类型不同3 病变迁延病变迁延 肺组织广泛肺组织广泛 纤维化（纤维化（

16、硬化型肺结核硬化型肺结核）42并发症并发症大咯血大咯血肠结核肠结核气胸或脓气胸气胸或脓气胸肺源性心脏病肺源性心脏病干酪性肺炎干酪性肺炎转归转归愈合愈合瘢痕愈合瘢痕愈合开放性愈合开放性愈合恶化恶化 开放性肺结核开放性肺结核434445464 4 干酪性肺炎干酪性肺炎（奔马痨）（奔马痨）病变特点：病变特点：广泛渗出性病变和干酪样坏死广泛渗出性病变和干酪样坏死 分类：分类：大叶性和小叶性大叶性和小叶性肉眼：肉眼： 病变肺叶肿胀、灰黄色、实变；可病变肺叶肿胀、灰黄色、实变；可 见急性空洞形成。见急性空洞形成。临床：临床：严重中毒症状，病死率高。严重中毒症状，病死率高。病因：病因：由浸润型肺结核恶化而来

17、；由浸润型肺结核恶化而来； 急、慢性空洞急、慢性空洞 支气管播散支气管播散。 474849 5 结核球结核球（结核瘤）（结核瘤）* * 概念：概念：孤立的有纤维包裹、境界分明孤立的有纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约的球形干酪样坏死灶，直径约 2- 5 cm2- 5 cm。 病因：病因：1 1）浸润型肺结核干酪样坏死灶纤维包裹浸润型肺结核干酪样坏死灶纤维包裹2 2）结核空洞引流支气管阻塞，空洞由干）结核空洞引流支气管阻塞，空洞由干 酪样坏死物填充。酪样坏死物填充。3 3）多个干酪样坏死灶融合并纤维包裹）多个干酪样坏死灶融合并纤维包裹50病变：病变： 肉眼：肉眼： 单发，肺上叶，切面：

18、灰白色，单发，肺上叶，切面：灰白色， 呈同心层状，点状钙化。呈同心层状，点状钙化。 转归：转归： 愈合：纤维化、钙化愈合：纤维化、钙化 恶化：恶化：形成空洞、支气管播散形成空洞、支气管播散治疗：治疗：手术切除。手术切除。5152（1 1）湿性（渗出性）：）湿性（渗出性）：多见多见 病因：病因：肺原发病灶肺原发病灶 肺门淋巴结病灶肺门淋巴结病灶 病变：病变：浆液纤维素性炎浆液纤维素性炎（主要）（主要）6 6 结核性胸膜炎：结核性胸膜炎： 见于原发性和继发性肺结核见于原发性和继发性肺结核 病变分类：病变分类：结局：结局：完全痊愈完全痊愈/ /胸膜粘连、增厚胸膜粘连、增厚胸膜胸膜53（2 2）干性（

19、增殖性）：）干性（增殖性）： 肺膜下结核病灶肺膜下结核病灶 胸膜胸膜 病变：病变： 肺尖部，局限性。肺尖部，局限性。 以增生为主以增生为主，很少有胸腔积液。，很少有胸腔积液。 结局：结局： 痊愈，并常使局部胸膜增厚、粘连。痊愈，并常使局部胸膜增厚、粘连。54原发性和继发性肺结核病比较原发性和继发性肺结核病比较 原发性原发性 继发性继发性 结核菌感染结核菌感染 初次初次 再次再次 发病人群发病人群 儿童儿童 成人成人 对菌免疫力或对菌免疫力或 过敏性过敏性 无无 有有 病理特征病理特征 原发综合征原发综合征 病变多样、复杂、局限病变多样、复杂、局限 起始病灶起始病灶 上叶下部、上叶下部、 肺尖部

20、肺尖部 下叶上部近胸膜下叶上部近胸膜 主要播散途径主要播散途径 淋巴道淋巴道/ /血道血道 支气管支气管 病程病程 短短 多自愈多自愈 长长 需治疗需治疗 55（三）肺结核病血源播散所致病变：（三）肺结核病血源播散所致病变：56 肺结核原发综合征恶化进展发生血肺结核原发综合征恶化进展发生血道播散时，引起的血源性结核病有以下道播散时，引起的血源性结核病有以下五种类型：五种类型：1 1 急性全身性粟粒性结核病急性全身性粟粒性结核病2 2 慢性全身性粟粒性结核病慢性全身性粟粒性结核病3 3 急性肺粟粒性结核病急性肺粟粒性结核病4 4 慢性肺粟粒性结核病慢性肺粟粒性结核病5 5 肺外结核病肺外结核病5

21、71 1 急性全身性粟粒性结核急性全身性粟粒性结核病病 肺原发灶肺原发灶 肺静脉分支肺静脉分支 左心左心 全身全身 形成粟粒性结核形成粟粒性结核肉眼：肉眼：分布均匀、灰白、圆形粟粒小结节分布均匀、灰白、圆形粟粒小结节镜下：镜下：增生为主增生为主临床：临床：病情危重，有明显中毒症状，肝脾肿大，病情危重，有明显中毒症状，肝脾肿大， 常有脑膜刺激征常有脑膜刺激征结局：结局：愈合愈合 少数少数死于结核性脑膜炎死于结核性脑膜炎58592 2 慢性全身性粟粒性结核病慢性全身性粟粒性结核病 急性期不能及时控制，病程迁延急性期不能及时控制，病程迁延3 3周周以上，或以上，或结核杆菌长期、少量反复多次结核杆菌长

22、期、少量反复多次入血引起。入血引起。 病变性质和大小不一致，同时可见病变性质和大小不一致，同时可见渗出、增生、坏死病变，病程长，成人渗出、增生、坏死病变，病程长，成人多见。多见。603 3 急性肺粟粒性结核病急性肺粟粒性结核病肉眼观：肉眼观：双肺充血，重量增加，切面：暗红双肺充血，重量增加，切面：暗红 灰白灰白/ /灰黄色，粟粒大小的结节，灰黄色，粟粒大小的结节， 微隆起切面，并显露于肺膜表面。微隆起切面，并显露于肺膜表面。途径途径（1 1）肺门、纵隔、支气管周围淋巴结干肺门、纵隔、支气管周围淋巴结干 酪样坏死酪样坏死 静脉静脉 右心和右心和 肺动脉播散肺动脉播散 双肺。双肺。 （2 2）含结

23、核杆菌的淋巴液）含结核杆菌的淋巴液 胸导管入血胸导管入血616263 多见于成年人，结核杆菌由肺外结核病灶多见于成年人，结核杆菌由肺外结核病灶较长期、间歇性地进入血流，播散于肺内，较长期、间歇性地进入血流，播散于肺内，形成新旧不等的病变。形成新旧不等的病变。4 4 慢性肺粟粒性结核病慢性肺粟粒性结核病病变：病变：增生改变为主增生改变为主 病程为数月病程为数月数年数年645 5 肺外结核病肺外结核病 在原发综合征少量结核杆菌经原发灶内的毛在原发综合征少量结核杆菌经原发灶内的毛细血管侵入血流，则能在肺外某些器官内形细血管侵入血流，则能在肺外某些器官内形成个别的结核病灶。当机体抵抗力下降时乃成个别的

24、结核病灶。当机体抵抗力下降时乃恶化进展为肺外器官结核病恶化进展为肺外器官结核病。 大多是大多是原发性肺结核病经血道播散原发性肺结核病经血道播散的后果。的后果。65三三 肺外器官结核病肺外器官结核病继发性：继发性：继发于活动性空洞型肺结核病继发于活动性空洞型肺结核病 部位：部位：回盲部回盲部（一）肠结核病（一）肠结核病 原发性：原发性：很少见很少见 肠原发性结核性溃疡肠原发性结核性溃疡 原发综合征原发综合征 结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎 肠系膜淋巴结结核肠系膜淋巴结结核66病变病变(1)(1)溃疡多呈带状，其长径与肠轴垂直溃疡多呈带状，其长径与肠轴垂直, ,溃疡溃疡 愈合后常引起愈合后常引起肠腔狭窄肠腔狭窄。 (2)(2)浆膜面纤维素和结核结节。浆膜面纤维素和结核结节。1 1溃疡型：溃疡型： 结核菌侵入结核菌侵入肠壁淋巴组织肠壁淋巴组织引起结核结节形成，引起结核结节形成，以后结节逐渐融合并发生干酪样坏死，