冠状动脉临床应用课件

1、1多层螺旋多层螺旋ctct冠状动脉成像的临床应用冠状动脉成像的临床应用multi-slice helical ctmulti-slice helical ct（msctmsct）2ctct发展史简介发展史简介 1971 英国的hounsfield设计成功第 一台头部ct扫描机 1974 美国ledley设计成功全身ct 1975 第一台全身ct机问世 1989 螺旋ct问世是ct发展史上的 一个重大飞跃 1998 4层螺旋ct问世 2001 16层螺旋ct问世 2004 64层螺旋ct问世3msctmsct图像优势图像优势n薄层扫描常规化n对于动态脏器的扫描或增强扫描极为有利n强化临床应用能力

2、:多层ct透视介入功能 ct灌注成像 心脏成像是最重要应用之一 冠状动脉成像为研究热点4msctmsct冠状动脉造影检查技术冠状动脉造影检查技术n可进行层厚0.5mm的薄层扫描 n多种后处理技术可行多向同性的任意方位的重建 n0.5s螺旋扫描+回顾性心电门控+多扇区采集n可以进行任意r-r间期的影像重建 n选择最佳时期进行心脏冠状动脉的重建 5msctmsct冠状动脉造影检查技术冠状动脉造影检查技术n心率:小于70次/分 ,小于60次更佳n造影剂:采用非离子碘对比剂,团注扫描 剂量90100ml、注射速率4ml/s n层厚16x1.25mm；旋转时间：0.5秒 n在工作站上进行三维影像重建6冠

3、状动脉ct图像的重建方法nmpr（multi plane reformating)图像重建ncr（curve reformating）图像重建nvr (volume rendering）图像重建n以显示出冠状动脉的位置和形态n评价冠状动脉管腔狭窄和管壁斑块的情况 7左回旋支正常右冠状动脉正常冠状动脉的冠状动脉的curve renderingcurve rendering（crcr）图像重建图像重建8冠状动脉的冠状动脉的volume renderingvolume rendering（vrvr）图像重建图像重建9msctmsct冠状动脉成像的临床应用冠状动脉成像的临床应用 nmsct在冠脉狭窄诊

4、断中的应用 nmsct对冠脉动脉粥样硬化斑块的评价 nmsct在冠脉搭桥或内支架术后随访中 的应用 10msct在冠脉狭窄诊断中的应用 n可显示冠脉的主干及其23级分支n可评价管腔的通畅程度 n判断狭窄的性质、程度和形态特征n流行病学资料显示，冠脉粥样硬化主要 发生在冠脉主干及近心段，因此，msct 可作为冠心病高危人群的一种筛查手段 11左前降支两处斑块 管腔轻度狭窄12 左前降支及第一对角支狭窄13左前降支起始段钙化化斑块管腔无狭窄14msctmsct冠脉成像与冠脉成像与dsadsa对比对比nachenbach achenbach 等对等对6464例冠脉狭窄进行了研究例冠脉狭窄进行了研究n

5、冠脉主干和管腔直径冠脉主干和管腔直径2.0mm2.0mm分支分支n重度狭窄重度狭窄(70%(70%的狭窄的狭窄) )或阻塞或阻塞 msct msct的敏感度的敏感度91%, 91%, 特异度为特异度为84%84%n若包括所有若包括所有50%50%的狭窄的狭窄 msct msct的敏感度的敏感度85%,85%,特异度为特异度为76%76% (circulation,2000, 102:24)(circulation,2000, 102:24)15第一对角支狭窄钙化16中间支多发软斑块合并钙化17 右冠状动脉多处狭窄管腔迂曲18 左前降支及第一对角支狭窄支架置入前后19msctmsct冠脉成像与冠

6、脉成像与dsadsa对比对比n两者显示冠脉直径有良好相关性两者显示冠脉直径有良好相关性n对于冠脉远端对于冠脉远端, ,直径直径2mm2mm时时, ,由于管径细小且扫由于管径细小且扫描至此时对比剂浓度下降描至此时对比剂浓度下降, ,重建效果不如近段重建效果不如近段n远段病变常被夸大或难以发现远段病变常被夸大或难以发现n临床上对于临床上对于2mm2mm的冠脉病变一般不做介入治疗的冠脉病变一般不做介入治疗nmsctmsct的冠脉成像可满足临床要求的冠脉成像可满足临床要求20msctmsct对冠脉粥样硬化斑块的评价对冠脉粥样硬化斑块的评价 n使冠脉斑块成分的定性和定量分析得以实现 n在此方面优于数字减

7、影冠状动脉造影n区分冠脉的钙化斑块和非钙化斑块n明确斑块的位置、形态和长度及斑块与 冠脉分支的关系 21msctmsct对冠脉粥样硬化斑块的评价对冠脉粥样硬化斑块的评价n有研究将冠脉斑块分为： 软斑块（ct值-4247hu） 纤维斑块（ct值61112hu） 钙化斑块（ct值126736hu）n并认为3种斑块的密度有明显差别 n区分钙化与非钙化斑块有重要临床意义n因为非钙化性斑块早期易破裂22左前降支软斑块管腔狭窄50% ct值-1018hu23右冠斑块中间斑块ct值：61-68hu24 左主干及左前降支大量斑状钙化，管腔变窄25msctmsct在冠脉搭桥或内支架术后在冠脉搭桥或内支架术后随访

8、中的应用随访中的应用 n对冠脉狭窄所致冠心病的治疗多采用冠脉搭桥和内支架置入术n治疗后部分病人会出现再狭窄甚至闭塞n以往主要采用有创影像学方法对其进行评价 nmsct作为一种新的检查方法，对内支架置入术及搭桥术后进行评价受到广泛重视 26msctmsct在冠脉搭桥或内支架术后在冠脉搭桥或内支架术后随访中的应用随访中的应用nmsct可用于冠脉内支架置入术后病人的随访观察n可以较好地显示冠脉支架的位置和形态n评价支架有无明显变形和支架近侧及远端血管出现狭窄的情况n由于支架与其腔内对比剂均为高密度，两者重叠在一起使得对支架腔内的评价受到一定的限制。 27回旋支支架置入近侧两处软斑块管腔50%狭窄28

9、右冠状动脉支架后支架正常29msctmsct在冠脉搭桥或内支架术后在冠脉搭桥或内支架术后随访中的应用随访中的应用n直观和整体显示冠状动脉搭桥血管及其连接关系n对桥血管评价具有很高的敏感度（98%） 和特异度（99%）n检测桥血管重度狭窄的敏感度为（75%） 特异度为（92%）n与自体冠状动脉相比，桥血管受心脏搏动的影响相对较小，对桥血管的显示一般优于与其连接的自体冠状动脉 303132心率及心率变化对图像质量的影响心率及心率变化对图像质量的影响 n心脏搏动对图像质量的影响一直是普遍开展心脏ct检查尤其是冠状动脉ct成像的障碍 nnieman等对78例患者按心率分组进行比较，结果认为心率低于62

10、次/分具有较高的检测冠状动脉病变的敏感度和特异度 33心率及心率变化对图像质量的影响心率及心率变化对图像质量的影响 n当心率低于60次/分时 90以上的病例能够获得较满意的图像 两侧冠状动脉均能够成功显示，伪影较少n而当心率大于60次/分时 约94的病例成功显示了左侧冠状动脉主干、前降支近段和左回旋支 而前降支远段和右冠状动脉的成功显示率则明显下降 34心率及心率变化对图像质量的影响心率及心率变化对图像质量的影响 n心率变化对图像质量的影响不容忽视n当心率变化在2次/分以内时，两侧冠状动脉显示成功率均为100n心率变化为3次/分时，两侧冠状动脉显示成功率均下降到80左右n当心率变化超过4次/分时，检查成功率明显降低或图像质量较差 35总结总结nmsct冠状动脉成像作为一种非创伤性检查方法价值在于： 冠心病人的筛选 对病变血管的评价 粥样硬化斑块的显示 血运重建术后复查n存在一定的局