1025肺结核的规范化诊治

1、结核病目前不仅是一个公共卫生问结核病目前不仅是一个公共卫生问题，也是社会、经济和政治问题！题，也是社会、经济和政治问题！结核病从远古时代就伴随着我们是人类长期的掠夺者！1995年宣布年宣布发热（常午后低热），可伴盗汗、乏力、食发热（常午后低热），可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调；欲降低、体重减轻、月经失调；结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑泡性结结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑泡性结膜炎和结核风湿病（膜炎和结核风湿病（poncet病）等病）等我国肺结核病诊断与治疗指南归纳了我国肺结核病诊断与治疗指南归纳了ctct对对肺结核诊断方面的几条重要作用：肺结核诊断方面的几条重要作

2、用：1 1、发现胸内隐匿部位病变：包括气管、支气、发现胸内隐匿部位病变：包括气管、支气管内病变。管内病变。2 2、早期发现肺内粟粒阴影。、早期发现肺内粟粒阴影。3 3、诊断有困难的肿块影、空洞、孤立结节和、诊断有困难的肿块影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断。浸润阴影的鉴别诊断。4 4、了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况，鉴别纵、了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况，鉴别纵隔淋巴结结核与肿瘤。隔淋巴结结核与肿瘤。5 5、少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其、少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其他胸膜病变乃至胸壁、脊柱结核的检出。他胸膜病变乃至胸壁、脊柱结核的检出。6 6、囊肿与实体肿块的鉴别。、囊肿与实体

3、肿块的鉴别。（二）菌阴肺结核的诊断标准二）菌阴肺结核的诊断标准菌阴肺结核为三次痰涂片及一次痰培养结核菌阴性的肺结核，菌阴肺结核为三次痰涂片及一次痰培养结核菌阴性的肺结核，其诊断标准为：其诊断标准为：1 1、典型肺结核临床症状和胸部、典型肺结核临床症状和胸部x x线表现。线表现。2 2、抗结核治疗有效。、抗结核治疗有效。3、临床可排除其他非结核性肺部疾病临床可排除其他非结核性肺部疾病4、ppd（5tu)强阳性；血清抗结核抗体阳性强阳性；血清抗结核抗体阳性5、痰结核菌、痰结核菌pcr+探针检测呈阳性。探针检测呈阳性。6、肺外组织病理证实结核病变。、肺外组织病理证实结核病变。7、balf检出抗酸分支

4、杆菌。检出抗酸分支杆菌。8、支气管或肺部组织病理证实结核病变、支气管或肺部组织病理证实结核病变具备具备1-6条中条中3项或项或7-8条中任何一项可确诊条中任何一项可确诊。1 病灶与病灶与 结核菌的代谢状态结核菌的代谢状态a 迅速生长菌群迅速生长菌群 a类可较快地被抗结核药类可较快地被抗结核药物杀死物杀死,痰菌阴转痰菌阴转 b 缓慢生长菌群缓慢生长菌群 b类和类和c类不易被杀死类不易被杀死,被被称为称为“顽固菌顽固菌”或或“持续存活菌持续存活菌”, 虽然数虽然数量少量少,但可成为病变恶化和复发的根源但可成为病变恶化和复发的根源 c 偶尔生长菌群偶尔生长菌群 d 完全休眠菌群完全休眠菌群. d类菌

5、虽目前任何抗结核类菌虽目前任何抗结核药物都不能对其起作用药物都不能对其起作用,但数量极少但数量极少,靠机体靠机体免疫力能控制免疫力能控制,不成为后患不成为后患 n（1）空洞壁内大量繁殖活跃的结核菌，空洞内属中性，最适）空洞壁内大量繁殖活跃的结核菌，空洞内属中性，最适宜链霉素杀菌作用，故其效果最好。异烟肼及利福平其次，宜链霉素杀菌作用，故其效果最好。异烟肼及利福平其次，n（2）闭合干酪病灶内的细菌，间歇分裂繁殖，数量少，利福）闭合干酪病灶内的细菌，间歇分裂繁殖，数量少，利福平对这种结核菌疗效较好，异烟肼次之，其他抗结核药物均平对这种结核菌疗效较好，异烟肼次之，其他抗结核药物均难发挥作用。难发挥作用。n（3）巨噬细胞内的结核菌偶尔分裂繁殖，数量少，（休眠菌）巨噬细胞内的结核菌偶尔分裂繁殖，数量少，（休眠菌）细胞内环境为酸性，最适合吡嗪酰胺发挥作用。利福平及异细胞内环境为酸性，最适合吡嗪