输血行为与安全课件

1、1输血行为与输血安全输血行为与输血安全234n至至1919世纪末之前，由于没有世纪末之前，由于没有血型方面的知识，输血中出血型方面的知识，输血中出现致命的事故，归因于血管现致命的事故，归因于血管内凝血，当时输血既不安全，内凝血，当时输血既不安全，也难以获得应有的效果。也难以获得应有的效果。n输血医学以一项真正的、里输血医学以一项真正的、里程碑式的发现开始进入程碑式的发现开始进入2020世世纪。纪。56新技术应用新技术应用血液免疫学发展血液免疫学发展7时空连线时空连线20072007年年1 1月月1919日日，河南省的泌阳县老河乡，河南省的泌阳县老河乡，20062006年年1212月月3 3号，

2、号，生活在那儿的寇娜，她在乡卫生院，在剖腹生活在那儿的寇娜，她在乡卫生院，在剖腹产生孩子的时候，医院把她是产生孩子的时候，医院把她是0 0型血检测成了型血检测成了b b型血，这样的一次型血，这样的一次 输血，差点要了命。输血，差点要了命。8事件回顾：事件回顾： 2008 2008年年1010月月9 9日中午十二时左右，济日中午十二时左右，济阳患者董明霞由于引产大出血在齐鲁医院阳患者董明霞由于引产大出血在齐鲁医院三楼的妇产科进行抢救。由于孕妇是三楼的妇产科进行抢救。由于孕妇是rhrh阴阴性性o o型血，而这类血型常稀有，当时孕妇型血，而这类血型常稀有，当时孕妇大约需要至少大约需要至少4000ml

3、4000ml的血液，而医院说这的血液，而医院说这种血液冻着呢，解冻要种血液冻着呢，解冻要6 6个小时的时间个小时的时间.思考？思考？经过经过6 6个多小时等待后，引产大出血的济阳患者董明霞最终于个多小时等待后，引产大出血的济阳患者董明霞最终于9 9日下午不幸去世。日下午不幸去世。 9输血行为与输血安全输血行为与输血安全10、病人什么都需要，所以要输全血、病人什么都需要，所以要输全血 街头采血街头采血- -检验合格检验合格- -出库出库- -医院医院- -输血前检测输血前检测- -临床输注临床输注 时间上，成分上时间上，成分上- -凝血因子凝血因子，治疗量为分离的血小板，治疗量为分离的血小板，

4、全血能达到吗？全血能达到吗？ 要求血分离的白细胞要求血分离的白细胞天，天， 全血能达到吗？全血能达到吗？ 风险：发热反应风险：发热反应 传播疾病传播疾病输血的误区输血的误区#11、输点血增强抵抗力、输点血增强抵抗力 “抵抗力抵抗力”细胞免疫；体液免疫细胞免疫；体液免疫 细胞免疫：效果？细胞免疫：效果？ 有弊无利（有弊无利（）；）； 单一供者，分离单一供者，分离天天 体液免疫：杯水车薪！体液免疫：杯水车薪！ 有效量有效量 全血（）仅含全血（）仅含，12、虽然全血中某些成分达不到治疗量，、虽然全血中某些成分达不到治疗量，输进去反正没坏处。输进去反正没坏处。 有好处吗？有好处吗？ 免疫（发热，破坏）

5、免疫（发热，破坏） 病毒存在于中病毒存在于中 免疫免疫 血浆血浆过敏过敏 传播疾病风险（窗口期）传播疾病风险（窗口期）13、病人衰弱，输点血补充营养、病人衰弱，输点血补充营养 每天最低需要蛋白质每天最低需要蛋白质 血浆蛋白质血浆蛋白质 每天输全血（血浆）每天输全血（血浆） 补充蛋白质合算吗？补充蛋白质合算吗？14、亲属的血干净、亲属的血干净 亲属与病人可能亲属与病人可能“半相合半相合”供者淋巴细供者淋巴细胞胞 在受者体内存活在受者体内存活 尤其免疫功能低下者，如肿瘤，尤其免疫功能低下者，如肿瘤，1516n输血的目标：输血的目标：安全和有效安全和有效n输血有风险输血有风险 a.a.血传病毒：血传

6、病毒：hbvhbv、hcvhcv、hivhiv b. b.输注的血液不相合；输注的血液不相合； c.c.不合理的输血方案；不合理的输血方案； d.d.其它其它17181920输血监测输血监测及记录及记录输血效果输血效果评估评估血标本的采集血标本的采集输血申请输血申请输血前核对输血前核对输血相容性输血相容性检测检测建立质量管理体系建立质量管理体系- -环节控制环节控制2122各种血制剂保存条件、各种血制剂保存条件、 保存期一览保存期一览血液成分血液成分保存条件保存条件保存期保存期全全血血红细胞红细胞acd,4acd,42121天天血小板血小板8 8小时小时凝血因子凝血因子1 1天天白细胞白细胞6

7、 6小时小时红细胞红细胞cpda-1,4cpda-1,43535天天血小板血小板机采，机采，22225 5天天手工，手工，22221 1天天白细胞白细胞室温室温6 6小时小时新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆-20-20，冰冻，冰冻1 1年年普通冰冻血浆普通冰冻血浆-20-20，冰冻，冰冻4 4年年23. 重新认识重新认识n慢性贫血病人应针对病因治疗比输血更重要慢性贫血病人应针对病因治疗比输血更重要nhbhb及及hcthct的高低不是决定是否需要输血的唯一指标的高低不是决定是否需要输血的唯一指标n输血的最好指标是临床症状，无明显症状者暂不输血的最好指标是临床症状，无明显症状者暂不输血输血n慢性贫血不存在

8、血容量不足的问题，有输血指征慢性贫血不存在血容量不足的问题，有输血指征者只能输红细胞，无须输全血者只能输红细胞，无须输全血n传统止血药物如止血芳酸、六氨基乙酸等。传统止血药物如止血芳酸、六氨基乙酸等。n近年来，新的全身抗纤溶药物如立止血、抑肽酶近年来，新的全身抗纤溶药物如立止血、抑肽酶和去氨加压素也被广泛应用。和去氨加压素也被广泛应用。2425失血开始失血开始代偿代偿最大允许失血量最大允许失血量轻度轻度大量失血大量失血重度重度无症状无症状/ /症状轻微症状轻微能代偿能代偿什么都不什么都不用输用输 有症状有症状不能代偿不能代偿需输扩容需输扩容剂剂 症状明显症状明显不能代偿不能代偿需输扩容需输扩容

9、剂及红细剂及红细胞胞症状严重症状严重不能代偿不能代偿需输扩容需输扩容剂、红细剂、红细胞、凝血胞、凝血因子及血因子及血小板小板5001000ml10001500ml 中度中度15002000ml20003000ml26 病理生理病理生理27 病理生理病理生理28 病理生理病理生理29体液（约占体重体液（约占体重60%)60%) 细胞外液细胞外液20% 细胞内液细胞内液40%平衡平衡 血管内血管内5% 组织间液组织间液15% （细胞内间隙）（细胞内间隙）血容量约血容量约体重体重7%正常成人血容量为正常成人血容量为7075ml/kg体重体重体体液液间间隙隙和和体体液液分分布布303132大量出血的病人，往往需要大量输血大量出血的病人，往往需要大量输血3334353637手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南1 1. .血红蛋白血红蛋白100100g/lg/l，可以不输。可以不输。2 2. .血红蛋白血红蛋白7070g/lg/l，应考虑输。应考虑输。3 3. .血红蛋白在血红蛋白在7070100100g/lg/l之间，根据患者的贫血之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高有无代谢率增高以及年龄等因素决定。以及年龄