3.2.3针灸推拿异常情况的处理和预防规范

1、针灸推拿科应急预案针灸推拿治疗虽然比较安全，但如操作不慎，疏忽大意，或犯刺禁，或针刺、推拿手法不当，或对人体解剖部位缺乏全面的了解， 在临床上有时也会出现一些不应有的异常情况，常见者有以下几种：1晕针晕针是在针刺过程中病人发生的晕厥现象， 这是可以避免的， 医 者应该注意防止。原因 患者体质虚弱，精神紧张，或疲劳、饥饿、大汗、大泻、 大出血之后或体位不当、 或医者在针刺时手法过重， 而致针刺时或留 针过程中而发此症。症状 患者突然出现精神疲倦、 头晕目眩， 面色苍白，恶心欲吐， 多汗、心慌、四肢发冷，血压下降，脉象沉细，或神志昏迷，扑倒在 地，唇甲青紫，二便失禁，脉微细欲绝。处理 立即停止针刺

2、，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖， 轻者仰卧片刻， 给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。重者在上述处 理基础上，可刺人中、素髎、内关、足三里、灸百会、关元、气海等 穴，即可恢复。若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其 他治疗或采用急救措施。预防 对于晕针应注重于预防。如初次接受针刺治疗或精神过 度紧张，身体虚弱者， 应先做好解释， 消除对针刺的顾虑，同时选择 舒适持久的体位，最好采用卧位。选穴宜少，手法要轻。若饥饿、疲 劳、大渴时，应令进食、休息、饮水后再予针刺。医者在针刺治疗过程中，要精神专一，随时注意观察病人的神色，询问病人的感觉。一 旦有不适等晕针先兆，可及早采取处理措施，防患

3、于未然。2弯针弯针是指进针时或将针刺入腧穴后， 针身在体内形成弯曲， 称为 弯针。原因 医生进针手法不熟练，用力过猛、过速，以致针尖碰到坚 硬组织器官或病人在针刺或留针时移动体位， 或因针柄受到某种外力 压迫、碰击等，均可造成弯针。现象 针柄改变了进针或刺入留针时的方向和角度， 提插、捻转 及出针均感困难，而患者感到疼痛。处理 出现弯针后，即不得再行提插、 捻转等手法。 如针柄轻微 弯曲，应慢慢将针起出。若弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向将针起 出。若由病人移动体位所致， 应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉 放松后，再将针缓缓起出，切忌强行拔针以免将针体断入体内。预防 医者进针手法要熟练， 指力

4、要均匀， 并要避免进针过速、 过猛。选择适当体位， 在留针过程中， 嘱患者不要随意更动体位，注 意保护针刺部位，针柄不得受外物硬碰和压迫。3断针 断针又称折针，是指针体折断在人体内。若能术前做好针具的 检修和施术时加以应有的注意，是可以避免的。原因 针具质量欠佳，针身或针根有损伤剥蚀。进针前失于检 查。针刺时将针身全部刺入腧穴。行针时强力提插、捻转，肌肉猛烈收缩。留针时患者随意变更体位，或弯针、 滞针未能进行及时的正确 处理等，均可造成断针。现象 行针时或出针后发现针身折断，其断端部分针身尚露于 皮肤外，或断端全部没入皮肤之下。处理 医者态度必须从容镇静，嘱患者切勿更动原有体位，以 防断针向肌

5、肉深部陷入。 若残端部分针身显露于体外时， 可用手指或 镊子将针起出。若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、 食二指垂直向下挤压针孔两旁， 使断针暴露体外， 右手持镊子将针取 出。若断针完全深入皮下或肌肉深层时， 应在 X 线下定位，手术取出。预防 为了防止折针， 应认真仔细地检查针具， 对认为不符合质 量要求的针具，应剔出不用。 避免过猛、过强的行针。在行针或留针 时，应嘱患者不要随意更换体位。 针刺时更不宜将针身全部刺入腧穴， 应留部分针身在体外，以便于针根断折时取针。在进针行针过程中， 如发现弯针时，应立即出针， 切不可强行刺入、行针。对于滞针等亦 应及时正确的处理，不可强行硬拔

6、。4血肿血肿，是指针刺部位出现的皮下出血而引起的肿痛。原因 针尖弯曲带钩，使皮肉受损，或刺伤血管所致。现象 出针后，针刺部位肿胀疼痛，继则皮肤呈现有紫色。处理 若微量的皮下出血而局部小块青紫时， 一般不必处理， 可 以自行消退。 若局部肿胀疼痛较剧， 青紫面积大而且影响到活动功能 时，可先作冷敷止血后，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收预防 仔细检查针具，熟悉人体解剖部位，避开血管针刺， 出针 时立即用消毒干棉球揉按压迫针孔。5 .皮肤灼伤（起泡）施灸后，局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象，无需处理。如 因施灸过量，时间过长，局部出现小水泡，只要注意不擦破，可任其 自然吸收。如水

7、泡较大，可用消毒的毫针刺破水泡，放出水液， 或用 注射针抽出水液，再涂以烫伤油等，并以纱布包敷。如用化脓灸者， 在灸疮化脓期间，要注意适当休息， 加强营养，保持局部清洁，并可 用敷料保护灸疮，以防污染，待其自然愈合。如处理不当，灸疮脓液 呈黄绿色或有渗血现象者，可用消炎药膏或玉红膏涂敷。6 .针刺性气胸原因 针刺胸背穴位时针具穿透胸腔，伤及肺组织，导致气胸。现象 轻者胸痛、气闷、妨碍呼吸；重者伴有呼吸困难、口唇发 绀、出汗、心率加速、血压下降等，甚则休克。X线检查可以确诊。处理 要求患者镇静，消除恐惧心理，半卧位休息，严密观察， 给予镇咳、抗生素防止感染及对症治疗。一般胸腔积气少的可自然吸 收

8、。积气量大的应行抽气减压，必要时给予抢救治疗。这是比较严重 的伤害，要求医生严格操作规程，绝对避免发生这样的情况，也告戒 患者提高警惕，针灸一定要找接受过严格训练的针灸师治疗。预防 凡针刺背部第10胸椎以上、侧胸部第8肋骨以上、前胸 部第6肋骨以上、锁骨上窝部的腧穴时， 必须思想集中，选择适当体 位，严格掌握进针深度。提插幅度不宜过大，胸背部可采用斜刺或横 刺。7 .刺伤重要内脏原因 施术者缺乏必要的解剖知识，对腧穴和脏器的部位不清楚，以至进针过深造成。处理 轻者卧床休息后可自愈。重者需立即进行抢救治疗，以免 延误抢救时机。8 .刺伤脑脊髓原因 针刺脑脊髓附近穴位时进针过深或方向不当造成。处理

9、 轻者安静休息，重者请神经科会诊，及时进行抢救治疗。9.感染很少发生，现在都进行消毒和使用一次性针灸针， 针刺的伤口又 极小，出针后立即闭合了，一般不会出现感染，就是有也不过是局部 发红有点痒罢了，但有糖尿病者，水肿者，感染机会增加。皮肤过敏 的人，针眼常会发红，多是对消毒的酒精过敏引起。有时针刺到了血 管，不是引起感染，而是引起血管的过度反应，血管收缩发青，但不是炎症，有时输液时也会发生，热敷就行，不必慌张。至于怕感染肝 炎，爱滋病等是多余的，根本不可能，一次性针灸针的使用已使针灸 成为一种非常安全的治疗手段。10 .针刺时低血糖反应现象成年人空腹血糖浓度低于4.0mmol/L称为低血糖，但

10、 血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现，叫低血糖症，低 血糖症是指，血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现出 现。低血糖早期症状四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌 虚汗、脑晕、心跳加快、眼冒金花、颤抖、饥饿感、无力、手足 发麻、说话含糊不清、烦躁、定向障碍、昏迷。处理1绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应 强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、 果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或 肺不张。2.能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪， 少食多餐，必要

11、时午夜加饮糖料一次。3 .静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有 效的方法。若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可 迅速缓解，神志可立即清醒。11. 意外事件的预防过于疲劳、精神高度紧张、饥饿者不宜针刺；年老体弱者针刺应 尽量采取卧位。12. 晕厥晕厥是一种突发性、短暂性、一过性的意识丧失和昏倒，系 由于广泛性脑缺血致大脑皮层由原来常态供氧情况下，迅速陷入 缺氧状态而引起，在短时间可自然恢复。现象在推拿过程中，如果病人突然感到头晕、恶心，继而面色苍 白，四肢发凉，出冷汗，神呆目定，甚至意识丧失而昏倒，可判 断为病人发生晕厥。原因推拿时发生晕厥，主要可能是病人过于紧张、体质虚弱、疲 劳或饥饿的情况下，因推拿手法过重或时间过长而引起。处理一旦病人出现晕厥，应立即停止推拿，让病人平卧于空气流 通处，头部保持低位，经过休息后，一般就会自然恢复。如果病 人严重晕厥，可采取掐人中、拿肩井、合谷、按涌泉等方法，促 使其苏醒，也可配合针刺等方法。如属于低血糖引起的晕厥，可 让受术者喝些糖水。13破皮现象在使用擦法时，因操作不当有时可导致受术者皮肤破损。处理此时应做一些