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文档简介

1、 第三军医大学 外向内可分为球状带、束状带和网状带三层n髓质 约占肾上腺的1020类 型 相对发病率(%) 分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤 (APA ) 70特发性醛固酮增多症(IHA) 20分泌醛固酮的肾上腺皮质癌 1血管紧张素反响性肾上腺皮质腺瘤 10原发性肾上腺皮质增生(PAH) 1糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症(GSH) 20, 30, 40, 同时醛固酮 15ng/dl，高度疑心原醛?清晨起床后至少2小时，坐位5-15分钟，之前不限制食盐摄入大多数学者以为大多数学者以为,ARR 25 ,ARR 25 时高度提示原醛症时高度提示原醛症; ; ARR 50 ARR 50 者那么可以确诊者那么

2、可以确诊 结合高醛固酮程度结合高醛固酮程度15ng/dl)15ng/dl)需除外因运用利尿剂使血钾降低而抑制醛固酮的分泌需除外因运用利尿剂使血钾降低而抑制醛固酮的分泌, ,或因肾脏或因肾脏受损而出现的低受损而出现的低PRA,PRA,故采用故采用PAC /PRAPAC /PRA比值仅作为原醛症的挑选实比值仅作为原醛症的挑选实验验Hydrochloride 停用 2 周: 噻嗪类利尿剂(引起低钾而影响醛固酮合成) 吲哚美辛,赛庚啶(阻断血清素,干扰ACTH)停用 1 周: ACEI及钙拮抗剂(减少醛固酮合成,升高血钾) 拟交感神经药,肾上腺能阻滞剂(减少血浆肾素活性)假设ARR的测定值仍不能确定诊

3、断，高血压可以被对醛固酮测定结果影响小的药物控制，停用能够影响ARR的其他药物至少2周筛查目的筛查目的诊断性实验诊断性实验亚型分类亚型分类筛查目的筛查目的诊断性实验诊断性实验亚型分类亚型分类GRAGRA 影像学检查影像学检查 CT：左肾上腺圆形低密度肿块结合临床符合醛固酮瘤：左肾上腺圆形低密度肿块结合临床符合醛固酮瘤诊诊 断断 标标 准准必备条件： 1低血钾伴肾性失钾 2血浆以及24h尿醛固酮程度增高且不能被抑制 3肾素活性及血管紧张素程度减低且不能被兴奋能够是原醛高血压病或继醛原醛确诊高血压病APAIHA特发性醛固酮增多症 25 Aldo/PRA 比值比值100ng/dLCT(-) 100ng/dL素的外周作用，可引起女性月经紊乱和男素的外周作用，可引起女性月经紊乱和男性乳腺发育、阳痿、性欲减退等副作用。性乳腺发育、阳痿、性欲减退等副作用。项目（正常值）APA（n=6）IHA（n=8）前后前后PRA(ng/ml/h)(0-2.6)F(ug/dl)(15-23)Na(mmol/L)(137-149)K(mmol/L)(3.4-5.0)0.240.10.690.19143.80.752.580.270.150.041.300.35142.61.12.570.150.540.070.410.14144.02.33.90.330.440

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