温病学剖析PPT课件

1、1第八章第八章 风温（冬温）风温（冬温） 定义：定义：风温是由风热病邪引起的，初起以肺卫表热证为特征，继则出现邪热壅肺风温是由风热病邪引起的，初起以肺卫表热证为特征，继则出现邪热壅肺等气分证候，后期多表现为肺胃阴伤的一种急性外感热病。等气分证候，后期多表现为肺胃阴伤的一种急性外感热病。第1页/共71页2 发病季节：发病季节：春季、冬季春季、冬季 初发证候：初发证候：发热、微恶风寒、咳嗽、口微渴、苔薄白、脉浮数等为主要症状。发热、微恶风寒、咳嗽、口微渴、苔薄白、脉浮数等为主要症状。 病位特征：病位特征：初起在表，在肺卫；始终以肺病变为中心。初起在表，在肺卫；始终以肺病变为中心。 传变特点：传变特

2、点：初期邪在肺卫风热表证；中期邪入气分或逆陷心包；后期肺胃阴伤。初期邪在肺卫风热表证；中期邪入气分或逆陷心包；后期肺胃阴伤。第2页/共71页3西医参考：西医参考：肺系急性传染病和感染性疾病，肺系急性传染病和感染性疾病，如大叶性肺炎、病毒性肺炎、急性支气管如大叶性肺炎、病毒性肺炎、急性支气管炎、流行性感冒等，属于风温范围。炎、流行性感冒等，属于风温范围。第3页/共71页4 （一）病因（一）病因 外因：风热病邪外因：风热病邪 内因：禀赋不足，阴分有亏，起居不慎，内因：禀赋不足，阴分有亏，起居不慎，卫外不固，劳倦过度。异常的气候环境对人体卫外不固，劳倦过度。异常的气候环境对人体正气的负性作用和病邪的

3、正性作用。正气的负性作用和病邪的正性作用。（二）发病（二）发病 内因外因内因外因一、病因发病一、病因发病第4页/共71页5邪热壅肺痰热结胸痰热阻结肺有热结肺热发疹肺胃 阳明热盛热结肠腑肠热下利大肠 气 心包 （营血） 口鼻、皮毛 肺卫 风热病邪内闭外脱死亡二、风温病机演变第5页/共71页6三、诊断三、诊断1 1、诊断依据、诊断依据季节季节临床特点临床特点部分病例出现热陷心包证部分病例出现热陷心包证西医诊断为肺炎、流感等肺系急性传染病和感西医诊断为肺炎、流感等肺系急性传染病和感染性疾病者。染性疾病者。血常规及胸片血常规及胸片第6页/共71页72 2、鉴别诊断、鉴别诊断发病季节发病季节 初起发热初

4、起发热临床特征临床特征风温风温冬春冬春表热表热里传气分肺痰热为主里传气分肺痰热为主春温春温冬春冬春里热为主里热为主闭窍动风和动血闭窍动风和动血风热感冒风热感冒冬春冬春表热表热很少里传很少里传麻疹麻疹冬春冬春表热表热典型卡它症和发疹典型卡它症和发疹肺痈肺痈无季节性无季节性表热表热咳吐腥臭脓血咳吐腥臭脓血第7页/共71页8四、辨证论治四、辨证论治（一）辨证要点（一）辨证要点1.1. 辨肺经证候：风温以手太阴肺为病变中心，初辨肺经证候：风温以手太阴肺为病变中心，初起肺卫证；继则肺热证；后期肺胃阴伤证。起肺卫证；继则肺热证；后期肺胃阴伤证。2.2. 肺经与相关脏腑病变：肺热移胃；肺热移肠；肺经与相关脏

5、腑病变：肺热移胃；肺热移肠；热迫大肠；肺热入营窜络。热迫大肠；肺热入营窜络。3.3. 证候传变：肺卫传肺藏、胃、肠腑；入心包；证候传变：肺卫传肺藏、胃、肠腑；入心包；正气外脱正气外脱4.4. 注意病邪兼夹：寒包火，夹湿等注意病邪兼夹：寒包火，夹湿等第8页/共71页9（二）治则治法（二）治则治法1 1、治则、治则清泄肺热清泄肺热2 2、治法、治法邪在肺卫：辛凉轻透邪在肺卫：辛凉轻透邪传气分：清解气分邪传气分：清解气分邪热壅肺：清热宣肺邪热壅肺：清热宣肺阳明热盛：辛寒清气阳明热盛：辛寒清气阳明腑实：苦寒攻下阳明腑实：苦寒攻下逆传心包：清心开窍逆传心包：清心开窍后期热衰阴伤：甘寒清养后期热衰阴伤：甘

6、寒清养第9页/共71页10( (三三) )治疗禁忌治疗禁忌1 1、辛温发汗。、辛温发汗。 2 2、初起、初起不可过用寒凉。不可过用寒凉。第10页/共71页11五、常见证型诊治五、常见证型诊治 （一）邪袭肺卫（一）邪袭肺卫 （二）邪热壅肺（二）邪热壅肺 （三）肺热腑实（三）肺热腑实 （四）肺热移肠（四）肺热移肠 （五）肺热发疹（五）肺热发疹 （六）热炽阳明（六）热炽阳明 （七）热结肠腑（七）热结肠腑 （八）胃热阴伤（八）胃热阴伤 （九）热入心包（九）热入心包 （十）余邪未尽，（十）余邪未尽， 肺胃阴伤肺胃阴伤第11页/共71页12（一）邪袭肺卫（一）邪袭肺卫 【证候与病机证候与病机】发热，微恶风

7、寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，咽红或痛，舌发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，咽红或痛，舌尖边红，尖边红，苔薄白苔薄白，脉浮数。，脉浮数。第12页/共71页13 病机关键：病机关键：风热袭表，郁遏肺卫（郁）风热袭表，郁遏肺卫（郁） 辨证要点：辨证要点：发热，微恶风寒，口微渴，咳嗽、舌尖边红，苔薄，脉浮数。发热，微恶风寒，口微渴，咳嗽、舌尖边红，苔薄，脉浮数。第13页/共71页14温邪温邪发热重恶寒轻，少汗，发热重恶寒轻，少汗，口微渴，咽痛，舌尖口微渴，咽痛，舌尖边红脉浮数边红脉浮数表郁不通表郁不通辛凉轻透（银翘散辛凉轻透（银翘散) ) 凉解透达，疏通腠理，凉解透达，疏通腠理，

8、调和营卫，逐邪外出调和营卫，逐邪外出寒邪寒邪发热重恶寒轻，无汗，发热重恶寒轻，无汗，口不渴，舌不红，脉口不渴，舌不红，脉浮紧浮缓浮紧浮缓表闭表闭辛温发汗（麻黄汤）辛温发汗（麻黄汤）开泄腠理驱邪外出开泄腠理驱邪外出风温与伤寒初起鉴别风温与伤寒初起鉴别 风温 伤寒第14页/共71页15【治法治法】辛凉解表，宣肺泄热（透邪）。辛凉解表，宣肺泄热（透邪）。【方药方药】银翘散银翘散温病条辨温病条辨 桑菊饮桑菊饮温病条辨温病条辨第15页/共71页16第16页/共71页17第17页/共71页18关于温病忌汗说关于温病忌汗说叶天士：叶天士：“在卫汗之可也在卫汗之可也”；“邪尚在肺，初用邪尚在肺，初用辛凉轻剂，

9、挟风加入薄荷牛蒡之属，透风于热外，辛凉轻剂，挟风加入薄荷牛蒡之属，透风于热外，不与热相搏，势必孤矣不与热相搏，势必孤矣”。第18页/共71页19 吴瑭：吴瑭：温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。盖病在手经，徒伤足太阳无益，病自口鼻吸受盖病在手经，徒伤足太阳无益，病自口鼻吸受而生，徒发其表亦无益也。且汗为心液，心阳而生，徒发其表亦无益也。且汗为心液，心阳受伤，必有神明内乱，谵语癫狂，内闭外脱之受伤，必有神明内乱，谵语癫狂，内闭外脱之变 。 又 说 ： 汗 为 五 液 之 一 ， 未 始 不 伤 阴变 。 又 说 ： 汗 为 五 液 之 一 ， 未 始 不 伤 阴也

10、。也。温病最善伤阴，用药又复伤阴，温病最善伤阴，用药又复伤阴，岂非岂非为贼立帜乎。为贼立帜乎。第19页/共71页20 吴鞠通：吴鞠通：“治上焦如羽，非轻不举治上焦如羽，非轻不举”风温在卫风温在卫宜辛凉透达疏泄肺卫风热之邪。辛凉轻透之法宜辛凉透达疏泄肺卫风热之邪。辛凉轻透之法属于汗法的范畴，与伤寒辛温解表显然有别，属于汗法的范畴，与伤寒辛温解表显然有别，其用意非在发汗，而在凉解透达，疏通腠理，其用意非在发汗，而在凉解透达，疏通腠理，调和营卫，逐邪外出。即使佐以辛温之味，也调和营卫，逐邪外出。即使佐以辛温之味，也是微辛而已，取其辛散之意。是微辛而已，取其辛散之意。第20页/共71页21第21页/共

11、71页22方方剂剂病机主证作病机主证作用用透邪透邪力度力度组成及剂量组成及剂量方解方解辛凉辛凉轻剂轻剂桑桑菊菊饮饮肺气郁闭肺气郁闭咳重咳重辛凉轻透清辛凉轻透清肃肺气肃肺气轻轻杏仁连翘薄荷桑叶杏仁连翘薄荷桑叶菊花桔梗生甘草芦菊花桔梗生甘草芦根根用量小用量小解表力弱，解表力弱，力在肃肺止力在肃肺止咳咳辛凉辛凉平剂平剂银银翘翘散散卫气郁闭卫气郁闭热重热重辛透凉泄辛透凉泄介于介于二者二者之间之间银花连翘桔梗竹叶银花连翘桔梗竹叶生甘草荆芥穗淡豆生甘草荆芥穗淡豆豉牛蒡子鲜芦根薄豉牛蒡子鲜芦根薄荷荷辛透凉泄，辛透凉泄，力在透邪力在透邪辛凉辛凉重剂重剂白白虎虎汤汤阳明经热阳明经热四大四大辛透寒泄清辛透寒泄清透

12、气分邪热透气分邪热重重生石膏知母生甘草生石膏知母生甘草白粳米白粳米量大量大透热出表，透热出表，邪重非其力邪重非其力不举不举第22页/共71页23（二）（二） 邪热壅肺邪热壅肺 【证候与病机证候与病机】身热，汗出，烦渴，咳喘，或咯痰黄稠，或带血，或痰呈铁锈色，身热，汗出，烦渴，咳喘，或咯痰黄稠，或带血，或痰呈铁锈色，胸闷胸痛，胸闷胸痛，舌红苔黄舌红苔黄，脉数。，脉数。邪入气分邪入气分第23页/共71页24 病机关键：病机关键：热壅于肺热壅于肺 辨证要点：辨证要点：身热，咳喘气急（是邪热壅肺特有表现），或胸痛，痰黄，或带血。身热，咳喘气急（是邪热壅肺特有表现），或胸痛，痰黄，或带血。第24页/共7

13、1页25【治法治法】清热宣肺。清热宣肺。【方药方药】麻杏石甘汤，千金苇茎汤麻杏石甘汤，千金苇茎汤邪热壅肺，宣降失常咳喘气急，或胸闷胸痛邪热壅肺，宣降失常咳喘气急，或胸闷胸痛麻黄得石膏，不在发汗而在麻黄得石膏，不在发汗而在宣肺定喘，石膏得麻黄则入上焦清泄肺热，杏仁宣开肺气助麻膏之力，共凑宣宣肺定喘，石膏得麻黄则入上焦清泄肺热，杏仁宣开肺气助麻膏之力，共凑宣透肺热之功。透肺热之功。第25页/共71页26 （三）肺热腑实（三）肺热腑实 【证候与病机证候与病机】痰涎壅盛，喘促不宁，潮热便秘，舌苔黄腻或黄滑，脉滑数，右寸实痰涎壅盛，喘促不宁，潮热便秘，舌苔黄腻或黄滑，脉滑数，右寸实大。大。邪入气分邪入气

14、分第26页/共71页27 病机关键：病机关键： 脏腑同病，肺痰热壅阻，大肠脏腑同病，肺痰热壅阻，大肠腑实热结腑实热结 辨证要点：辨证要点： 痰、喘、潮热、便秘痰、喘、潮热、便秘第27页/共71页28【治法治法】宣肺化痰，通腑泄热宣肺化痰，通腑泄热【方药方药】宣白承气汤宣白承气汤第28页/共71页29（四）肺热移肠（四）肺热移肠 【证候与病机证候与病机】身热，咳嗽，口渴，下利色黄热臭，肛门灼热，腹痛不硬痛，身热，咳嗽，口渴，下利色黄热臭，肛门灼热，腹痛不硬痛，苔黄，脉数。苔黄，脉数。邪入气分邪入气分第29页/共71页30 病机关键：病机关键：脏腑同病，肺胃郁热，迫注大肠。脏腑同病，肺胃郁热，迫注

15、大肠。 辨证要点：辨证要点：身热下利，咳嗽，苔黄。（下利腹不硬痛与阳明腑实热结旁流区别；胸闷但身热下利，咳嗽，苔黄。（下利腹不硬痛与阳明腑实热结旁流区别；胸闷但舌苔干而不腻，不挟痰湿与肺胃之热挟痰湿作区别）舌苔干而不腻，不挟痰湿与肺胃之热挟痰湿作区别）第30页/共71页31【治法治法】苦寒清热止利。苦寒清热止利。【方药方药】葛根黄芩黄连汤加减葛根黄芩黄连汤加减伤寒论伤寒论第31页/共71页32肺热腑实与肺热移肠比较表肺热腑实与肺热移肠比较表病机病机鉴别症状鉴别症状治法治法方药方药肺肺热热腑腑实实脏腑同病，脏腑同病，肺痰热壅阻，肺痰热壅阻，大肠腑实热大肠腑实热结结痰涎壅盛，喘促不痰涎壅盛，喘促不

16、宁，潮热便秘，舌宁，潮热便秘，舌苔黄腻或黄滑，脉苔黄腻或黄滑，脉滑数滑数宣肺化宣肺化痰，通痰，通腑泄热腑泄热宣白承宣白承气汤气汤肺肺热热移移肠肠肺胃邪热迫肺胃邪热迫注大肠脏腑注大肠脏腑同病同病咳嗽与下利色黄热咳嗽与下利色黄热臭肛门灼热腹不硬臭肛门灼热腹不硬痛并见，苔黄，脉痛并见，苔黄，脉数数清泄肺清泄肺胃坚阴胃坚阴止利止利葛根芩葛根芩连汤连汤第32页/共71页33 （五）肺热发疹（五）肺热发疹 【证候与病机证候与病机】身热，咳嗽，胸闷，肌肤发疹，疹点红润，苔薄白，舌红，脉身热，咳嗽，胸闷，肌肤发疹，疹点红润，苔薄白，舌红，脉数。数。邪入气分邪入气分第33页/共71页34 病机关键：病机关键：气

17、营同病，肺经郁热，波及营分内窜血络，外发肌肤。气营同病，肺经郁热，波及营分内窜血络，外发肌肤。 辨证要点：辨证要点：身热，咳嗽，肌肤红疹。身热，咳嗽，肌肤红疹。第34页/共71页35 【治法治法】宣肺泄热，凉营透疹。宣肺泄热，凉营透疹。 【方药方药】银翘散去豆豉加生地、丹皮、大青叶、倍玄参方银翘散去豆豉加生地、丹皮、大青叶、倍玄参方温病条辨温病条辨。银翘散宣肺泄热，生地、丹皮、大。银翘散宣肺泄热，生地、丹皮、大青叶、玄参凉营解毒青叶、玄参凉营解毒第35页/共71页36 （六）热炽阳明（六）热炽阳明 【证候与病机证候与病机】壮热，恶热，汗大出，渴喜冷饮，壮热，恶热，汗大出，渴喜冷饮，苔黄而燥苔黄

18、而燥，脉浮洪或滑数。，脉浮洪或滑数。邪入阳明邪入阳明第36页/共71页37病机关键：病机关键：阳明经热炽盛，里热实证。阳明经热炽盛，里热实证。辨证要点：辨证要点：热、渴、汗、脉、面赤、苔黄。热、渴、汗、脉、面赤、苔黄。第37页/共71页38 【治法治法】清热保津清热保津 【方药方药】白虎汤白虎汤伤寒论伤寒论 吴鞠通：吴鞠通：“太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂白虎汤主之白虎汤主之第38页/共71页39【禁忌禁忌】 脉浮弦而细者，不可与也；脉浮弦而细者，不可与也； 脉沉者，不可与也；脉沉者，不可与也； 不渴者，不可

19、与也；不渴者，不可与也； 汗不出者，不可与也。汗不出者，不可与也。第39页/共71页40 （七）热结肠腑（七）热结肠腑 【证候与病机证候与病机】日晡潮热，时有谵语，大便秘结，或纯利恶臭稀水，肛门灼热，日晡潮热，时有谵语，大便秘结，或纯利恶臭稀水，肛门灼热，腹部胀满硬痛，苔腹部胀满硬痛，苔老黄而燥老黄而燥，甚则灰黑而燥，脉沉有力。，甚则灰黑而燥，脉沉有力。邪入阳明邪入阳明第40页/共71页41 病机关键：病机关键：邪热与糟粕结于肠腑。邪热与糟粕结于肠腑。 辨证要点：辨证要点：日晡潮热，腹部胀满硬痛，便秘或热结旁流，苔黄燥，甚则灰黑而燥，脉沉有力。日晡潮热，腹部胀满硬痛，便秘或热结旁流，苔黄燥，甚

20、则灰黑而燥，脉沉有力。第41页/共71页42 【治法治法】软坚攻下泄热软坚攻下泄热 【方药方药】调胃承气汤调胃承气汤伤寒论伤寒论，大承气汤，小承气汤，甚可加增液汤。，大承气汤，小承气汤，甚可加增液汤。第42页/共71页43 （八）胃热阴伤（八）胃热阴伤 【证候与病机证候与病机】身热自汗，面赤，口舌干燥而渴，虚烦不眠，气短神疲，身重难以转身热自汗，面赤，口舌干燥而渴，虚烦不眠，气短神疲，身重难以转测，时时泛恶，纳谷不馨，测，时时泛恶，纳谷不馨，舌红而干舌红而干，苔黄而燥，脉细数。，苔黄而燥，脉细数。邪入阳明邪入阳明第43页/共71页44 病机关键：病机关键：余热未尽，肺胃阴伤。余热未尽，肺胃阴伤

21、。 辨证要点：辨证要点：身热，面赤，汗出，口干苔黄舌红身热，面赤，汗出，口干苔黄舌红第44页/共71页45【治法治法】清泄胃热，保护胃阴清泄胃热，保护胃阴【方药方药】竹叶石膏汤竹叶石膏汤伤寒论伤寒论第45页/共71页46 （九）热陷心包（九）热陷心包 【证候与病机证候与病机】神昏谵语，或昏愦不语，身灼热，舌蹇，肢厥，神昏谵语，或昏愦不语，身灼热，舌蹇，肢厥，舌质鲜绛舌质鲜绛，脉细数。，脉细数。热入心包热入心包第46页/共71页47 病机关键：病机关键：热陷心包，闭阻机窍。热陷心包，闭阻机窍。 辨证要点：辨证要点：身热肢厥，神昏谵语或昏愦不语，舌绛鲜泽。身热肢厥，神昏谵语或昏愦不语，舌绛鲜泽。第

22、47页/共71页48 【治法治法】清心凉营，泄热开窍。清心凉营，泄热开窍。 【方药方药】 清宫汤加安宫牛黄丸、或紫雪丹、或局方至宝丹。清宫汤加安宫牛黄丸、或紫雪丹、或局方至宝丹。 清开灵注射液清开灵注射液( (安宫牛黄丸代用品安宫牛黄丸代用品) )：静点：静点30ml/30ml/次次5 51010葡萄糖注射液或生理盐水葡萄糖注射液或生理盐水500ml500ml，1 1日日1 1次。肌注次。肌注2 24ml/4ml/次，次，1 1日日2 2次次 醒脑静注射液醒脑静注射液( (安宫牛黄丸代用品安宫牛黄丸代用品) )：静脉点滴：静脉点滴20ml20ml5 5葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml250m

23、l，1 1日日1 12 2次。静脉次。静脉注射注射6 68ml8ml5050葡萄糖注射液葡萄糖注射液404060ml60ml，静脉，静脉推注，每日推注，每日2 23 3 次；肌注次；肌注 4 ml/4 ml/次，每日次，每日2 23 3 次次第48页/共71页49热入心包与营热扰心比较热入心包与营热扰心比较病机病机表现表现治法治法方药方药热 陷热 陷心包心包温邪由肺卫直温邪由肺卫直接陷入心包，接陷入心包，闭塞心窍闭塞心窍身热，神昏谵语，身热，神昏谵语，或昏愦不语，舌或昏愦不语，舌蹇，肢厥，舌纯蹇，肢厥，舌纯绛鲜泽绛鲜泽清 心清 心开窍开窍清宫汤清宫汤“三宝三宝”营热营热扰心扰心温邪传入营分，温

24、邪传入营分，营阴受损，心营阴受损，心神被扰神被扰身热夜甚，心烦身热夜甚，心烦不寐，时有谵语，不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质斑疹隐隐，舌质红绛红绛清营清营泄热泄热清营汤清营汤第49页/共71页50 三宝异同：三宝异同： 三宝均可清热解毒，通络开窍，苏醒神志，止三宝均可清热解毒，通络开窍，苏醒神志，止痉熄风，治疗高热神昏。但因用药不同功效略痉熄风，治疗高热神昏。但因用药不同功效略有差异。安宫牛黄丸最凉，长于清热解毒，主有差异。安宫牛黄丸最凉，长于清热解毒，主要用于高热昏迷；紫雪丹药性偏凉，长于止痉要用于高热昏迷；紫雪丹药性偏凉，长于止痉熄风，泻热通便，多用于高热惊厥；至宝丹长熄风，泻热通便，多用于

25、高热惊厥；至宝丹长于芳香辟秽，多用于窍闭谵语。于芳香辟秽，多用于窍闭谵语。第50页/共71页51相同相同不同不同服法服法药物药物功用功用药物药物功用功用安宫牛安宫牛黄丸黄丸犀角犀角 朱砂朱砂麝香麝香 牛黄牛黄清清热热解解毒毒开开窍窍止止痉痉黄连黄连 珍珠珍珠黄芩黄芩 郁金郁金山栀山栀 金箔金箔清心清心豁痰豁痰每服一丸，每日每服一丸，每日二次，散剂每服二次，散剂每服二分至四分二分至四分, ,每每日二次日二次至宝丹至宝丹犀角犀角 朱砂朱砂 麝香麝香 牛黄牛黄安息香安息香 琥珀琥珀 玳瑁玳瑁 开窍开窍醒神醒神每服一丸，每日每服一丸，每日二次散剂每服二二次散剂每服二分至四分分至四分, ,每日每日二次二

26、次紫雪丹紫雪丹 犀角犀角 朱砂朱砂 麝香麝香羚羊角羚羊角 朴硝朴硝 寒水石寒水石 玄参玄参炙甘草炙甘草 丁香丁香青木香青木香 石膏石膏硝石硝石 升麻升麻止痉止痉熄风熄风每服五分至一每服五分至一钱，钱，, ,每日二次每日二次至三次至三次第51页/共71页52第52页/共71页53 （十）热入心包兼阳明腑实（十）热入心包兼阳明腑实 【证候与病机证候与病机】身热，神昏，舌蹇，肢厥，便秘，身热，神昏，舌蹇，肢厥，便秘，腹部按之硬痛，腹部按之硬痛，舌绛舌绛，苔黄燥，脉数沉实。，苔黄燥，脉数沉实。热入心包热入心包第53页/共71页54 病机关键：病机关键：手厥阴心包与手阳明大肠同病证，手厥阴心包与手阳明大

27、肠同病证，热闭心包，热结大肠。热闭心包，热结大肠。 辨证要点：辨证要点：身热神昏，舌謇肢厥，便秘，腹部身热神昏，舌謇肢厥，便秘，腹部按之硬痛。按之硬痛。第54页/共71页55【治法治法】清心开窍，攻下腑实。清心开窍，攻下腑实。【方药方药】牛黄承气汤牛黄承气汤温病条辨温病条辨第55页/共71页56（十一）内闭外脱（十一）内闭外脱 【证候与病机证候与病机】身体灼热，神志昏愦，倦卧，身体灼热，神志昏愦，倦卧，或兼气息短促，汗多，脉散大或细数无力；或兼气息短促，汗多，脉散大或细数无力；或兼发热骤退，面色苍白，四肢逆冷，汗出或兼发热骤退，面色苍白，四肢逆冷，汗出淋漓，虚烦躁扰，气息短促，淋漓，虚烦躁扰，

28、气息短促，舌淡舌淡，脉微细，脉微细欲绝。欲绝。第56页/共71页57 病机关键：病机关键：内闭外脱。内闭外脱。 辨证要点：辨证要点：身热、神昏与大汗、肢厥、脉微。身热、神昏与大汗、肢厥、脉微。第57页/共71页58【治法治法】清心开窍，益气敛阴清心开窍，益气敛阴 或清心开窍，回阳救逆。或清心开窍，回阳救逆。【方药方药】生脉散送服生脉散送服“三宝三宝” 或参附汤送服或参附汤送服“三宝三宝”第58页/共71页59（十二）余邪未尽，肺胃阴（十二）余邪未尽，肺胃阴伤伤 【证候与病机证候与病机】低热或不发热，干咳或痰少而粘，低热或不发热，干咳或痰少而粘，口舌干燥而渴，口舌干燥而渴，舌干红少苔舌干红少苔，脉细。，脉细。第59页/共71页60病机关键：病机关键：风温邪气未尽，肺胃阴伤。风温邪气未尽，肺胃阴伤。辨证要点：辨证要点：干咳，口干咽燥。干咳，口干咽燥。第60页/共71页61【治法治法】滋养肺胃，清涤余邪。滋养肺胃，清涤余邪。【方药方药】沙参麦冬汤沙参麦冬汤第61页/共71