一例肠癌患者化疗用药观察与相关健康宣教

1、2016年内三科教学查房 肝癌患者化疗用药观察及健康宣教目录目录1肝癌相关知识2病例介绍3肝癌化疗方案4化疗毒副反应相关护理措施与宣教2了解肝癌的化疗方案3掌握化疗药物相关毒副作用4能做好相应的预防措施及妥善处理化疗药物引起的毒副反应查房目的查房目的1肝癌的基本知识关于肝癌，你知多少？关于肝癌，你知多少？1肝癌的病因有哪些？肝癌的病因有哪些？2肝癌的临床表现有哪些肝癌的临床表现有哪些？3肝癌辅助检查有哪些？肝癌辅助检查有哪些？原发性肝癌原发性肝癌指原发于肝实质细胞或胆管细胞的恶性肿瘤123 病因病因病毒性肝炎肝硬化黄曲霉素654饮水污染饮酒其他因素临床表现临床表现1食欲明显减退2右上腹隐痛肝区

2、有持续性或间歇性疼痛3乏力、消瘦、不明原因发热，水肿4黄疸、腹水、皮肤瘙痒5皮下出血、鼻出血1 肝癌标记（甲胎蛋白AFP） 。2肝功能检测 3 病毒性肝炎指标 4 免疫指标 辅助检查辅助检查- -实验室检查实验室检查l 肝穿刺活检-确诊意义辅助检查辅助检查- -影像学检查影像学检查1超声显像2CT3MRI4肝动脉造影3放射性核素显像1 早期治疗2 综合治疗 三个重要原则3 积极治疗 治疗原则治疗原则治疗方法：肝癌的手术治疗 肝癌的局部治疗 放射治疗 化学治疗化学治疗 生物靶向治疗生物靶向治疗 其他：中医治疗等病案 患者徐毅华，男性，38岁 诊断：原发性肝癌现病史：患者7月份无明显诱因感右上腹不

3、适，呈阵发性疼痛，逐渐加重，10月在我院肝胆外科就诊，行左三肝切除+胆囊切除+肝门部淋巴结清扫+肝癌微波消融术，术后诊断：左细胞肝癌pT3bN0M0期。术后复查，考虑淋巴结转移，转入我科行化疗1次，昨出现剑突下腹部胀痛，呈持续性，无黑便，血便及恶心，呕吐。2016年1月4日门诊拟：肝癌综合治疗后收住本科。入院查体 T：36.6 P:90次/分 BP:122/88mmHg R:20次/分 入院体查：前胸可见数个蜘蛛痣，无肝掌，全身皮肤、巩膜无黄染，腹部可见长约15cm陈旧性手术瘢痕，腹平坦，无腹壁静脉曲张。剑突下轻压痛，无反跳痛。双下肢中度水肿，四肢肌力正常。 现阳性体征：夜间高热38.8-39

4、.8（d1-d4） 腹泻（d3.d4） 腹胀（腹围95cm）双下肢重度水肿辅助检查-影像学检查 胸腹水定位： 少量腹腔积液辅助检查-实验室检查检查项目检查项目结果结果检查项目检查项目结果结果WBC6.20*109/LAFP3333ng/mlHB154g/LCA19-91179U/mlPLT91*109/LCEA35.62ng/ml钙测定2.06mmol/LD-D4.68mg/L血清白蛋白31.3g/L正常范围低于正常值高于正常值专科护理评估项目项目评分评分备注备注疼痛3首次入院评分跌倒35首次入院评分生活指数100首次入院评分BMI23.4首次入院评分压疮22首次入院评分治疗治疗治疗药物药物止

5、痛奥施康定20mg/Q12h 消炎头孢哌酮他唑巴坦补充白蛋白人血白蛋白利尿呋塞米止泻思密达、黄连素护肝多稀磷脂胆碱、天晴甘美、博路定升血小板巨和粒升白细胞重组人粒细胞集落刺激因子其他免疫治疗治疗 拟行化疗第2程化疗方案:mFOLFOX6 奥沙利铂100mgd1+左亚叶酸钙300mgd1 +5-FU0.5mg iv +5-FU4.5mg civ46h护理观察要点护理观察要点- -化疗用药观察化疗用药观察l了解化疗方案l了解化疗药物的性质l药物毒副作用观察及处理化疗方案 :mFOLFOX6 奥沙利铂特异性毒性反应特异性毒性反应 外周神经毒性 高敏反应（累积用药量达到750mg以上） 用药注意事项：

6、使用5%葡萄糖溶液稀释左亚叶酸钙（CF） 作用： 可以促进5-FU的活性代谢产物（5-氟尿嘧啶脱氧核苷酸）与胸苷酸合成酶形成三元复合物，从而加强5-FU的抗癌作用。新编肿瘤护理学新编肿瘤护理学氟尿嘧啶（5-FU） 口腔黏膜炎（49-75%患者发生不同程度的口腔黏膜炎 ）奥沙利铂奥沙利铂- -特异性毒性反应特异性毒性反应12.外周神经毒性 症状：手足末梢麻木感、刺痛，感知觉异常 咽喉部症状：呼吸困难、吞咽困难、喉痉挛 .高敏反应（累积用药量达到750mg以上） 用量在4-6周（750-800mg）时外周神经毒性反应敏感性增加 是可逆的，待停止给药后，症状会慢慢缓解、消失新编肿瘤护理学新编肿瘤护理

7、学肿瘤药物学分册肿瘤药物学分册四禁四禁奥沙利铂毒性奥沙利铂毒性- -预防及处理预防及处理针对药物的毒副作用，我们该采取哪些护理预防措施，帮助患针对药物的毒副作用，我们该采取哪些护理预防措施，帮助患者将毒副作用风险降低者将毒副作用风险降低ABCD 禁止用生理盐水稀释 禁止与碱性药物或者溶液配伍 禁止与输注时接触铝制品 禁止冷刺激神经系统毒性肿瘤药物学分册肿瘤药物学分册降低药物活性会产生沉淀产生黑色沉淀加重毒性神经毒性反应处理神经毒性反应处理预防预防：避免冷刺激： 经口鼻：吸入冷空气、进食冷食、冷饮。 触碰：金属物品，床栏，冷水，冷气保暖措施：戴口罩、手套、穿棉袜、保持室温22-24 化疗前后均应

8、注意处理处理 出现喉头痉挛，呼吸困难等紧急症状时即刻给氧，遵医嘱给予支气管扩张剂，稳定病人情绪 手足麻木：热敷、保暖、穿合适的鞋袜，保持皮肤湿润 体格检查 根据患者目前所出现的化疗毒副反应提出护理问题及制定相应的护理措施其他毒性反应其他毒性反应- -护理护理1心理护理心理护理2提高机体免疫机制提高机体免疫机制3化疗相关健康宣教化疗相关健康宣教护理措施护理措施1心理护理心理护理l建立良好的护患关系l控制外来危害（减少各种外来干扰：刺激性语言、病情进展等信息）l调动内在潜力（提高护理质量，使用规范化解释用语，改变其对疾病的认知，提高患者抗衡疾病的心理承受能力，在治疗各阶段保持心理平衡状态）护理措施

9、护理措施2提高机体免疫机制提高机体免疫机制l信息支持（通过护理干预，提供提高生活质量的信息）l饮食调养（采用中医调理，利用营养添加剂以维持良好的营养状态）l掌握化疗适应症（化疗前检查血象，骨髓情况；化疗后注意复查血象情况；治疗中遵医嘱给予免疫治疗）护理措施护理措施3化疗相关健康宣教化疗相关健康宣教l告知化疗方案（有一定的理解能力；知晓病情的患者）l药物讲解（重点针对化疗方案，所用药物进行毒副作用宣教及做好相关防护措施）l健康宣教（治疗前、中、后、出院、随访）5-FU药物毒性预防及处理1预防：2.5%的碳酸氢钠能中和口腔黏膜酸度，减少真菌感染的机会，别嘌醇可阻断氟尿嘧啶对口腔黏膜上皮细胞的毒性作用，可使用两种作为漱口液交替漱口处理：出现口腔黏膜炎后按炎性级别做好相应的处理白斑：碳酸氢钠溶液漱口白斑+溃疡：碳酸氢钠漱口；碘甘油+制霉菌素涂抹患处四禁四禁奥沙利铂毒性奥沙利铂毒性- -预防及处理预防及处理