胸部的体格检查-(精品)ppt课件

1、胸骨柄胸骨柄胸骨胸骨剑突剑突十二对肋骨十二对肋骨1212对肋骨对肋骨锁骨锁骨肩胛骨肩胛骨气管气管主支气管主支气管支气管支气管自动脉弓自动脉弓心脏心脏胸膜腔胸膜腔气管气管主支气管主支气管支气管支气管 终末支气管终末支气管 呼吸性支气管呼吸性支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡壁肺泡壁腺泡腺泡胸廓的骨骼构造胸廓的骨骼构造 1. 1. 成人为直角成人为直角 70-110 70-110 2. 2. 矮胖矮胖- -钝角钝角 3. 3. 瘦高瘦高- -锐角锐角 4. 4. 横膈的穹隆部横膈的穹隆部1. 1. 平第七肋骨程度平第七肋骨程度2. 2. 第八肋间歇程度第八肋间歇程度 或相当于第八胸或相当于第八胸

2、椎程度椎程度3. 3. 作为后肋骨计算作为后肋骨计算 标志标志计计算算胸胸椎椎的的标标志志腋窝左右腋窝左右- -上肢上肢内侧与胸壁相连的凹内侧与胸壁相连的凹陷部陷部胸骨上窝胸骨上窝- -气管居中气管居中锁骨上窝左右锁骨上窝左右- -相当于双肺尖部上部相当于双肺尖部上部锁骨下窝左右锁骨下窝左右- -相当于双肺上叶肺尖相当于双肺上叶肺尖的下部的下部1. 1. 肩胛上区左右：肩胛上区左右： 肩胛岗以上的区域，上叶肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部肺尖的下部2. 2. 肩胛下区左右：肩胛下区左右： 肩胛下角的连线与第十二肩胛下角的连线与第十二 胸椎程度线之间的区域胸椎程度线之间的区域3. 3. 肩胛间

3、区左右：肩胛间区左右： 两肩胛骨内缘之间的区域两肩胛骨内缘之间的区域 1. 1. 前正中线前正中线 2. 2. 锁骨中线锁骨中线 左右左右3.3.腋前线左右腋前线左右4.4.腋中线左右腋中线左右5.5.腋后线左右腋后线左右6.6.后正中线后正中线7.7.肩胛线肩胛线静脉静脉 上、下腔静脉阻塞肺癌上、下腔静脉阻塞肺癌 上腔静脉上腔静脉综合征综合征 不完全对称不完全对称 前后径小于左右径前后径小于左右径 比率比率1 1：1.51.5 胸廓前后径明显胸廓前后径明显 小于左右径小于左右径 瘦长体型者瘦长体型者(Barrel Chest) 胸廓前后径加大胸廓前后径加大 与左右径比为与左右径比为1:11:

4、1 肋骨平行走行肋骨平行走行 肋间隙增宽肋间隙增宽 COPD COPD 异常前后径异常前后径 Abnormal Abnormal APAP diameter diameter 脊柱后凸脊柱后凸 Spine Spine posteriorlyposteriorly deviate deviate Kyphosis Pigeon chest 胸廓前后径略大 于左右径 上下径较短 胸骨下端前突 胸廓前侧壁凹陷Funnel chest胸骨剑突下胸骨剑突下明显凹陷明显凹陷成纤维细胞增生，呵斥受累区域乳房表层成纤维细胞增生，呵斥受累区域乳房表层和深层之间悬韧带缩短，也见于恶性肿瘤。和深层之间悬韧带缩短，也

5、见于恶性肿瘤。评价时嘱患者做能使前胸肌收缩、乳房悬评价时嘱患者做能使前胸肌收缩、乳房悬韧带拉紧的上肢动作；韧带拉紧的上肢动作；呼吸频率呼吸频率呼吸节律呼吸节律呼吸运动呼吸运动12-2012-20次次/ /分，分，R R：P P为为1 1：4 4T1T1，R R 添加添加4 4次次/ /分分 呼吸增快呼吸增快 24 24次次/ /分分 见于发热、贫血、甲亢、心衰等见于发热、贫血、甲亢、心衰等 呼吸过缓呼吸过缓 12 吸，呼吸，呼/ /吸吸 2 2：1 1特点：呼吸运动呈波特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现与呼吸暂停交替出现浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢停停呼吸中枢

6、兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低常见：中枢系统疾病常见：中枢系统疾病, , 某些中毒某些中毒 Cheyne-stokes特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规那么，呼特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规那么，呼 吸每次深度相等吸每次深度相等机制：呼吸中枢兴奋性降低机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前正常呼吸节律中插入一次深大呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性 气 管 位 置气 管 位 置 胸 廓 扩 张 度胸 廓 扩 张 度 语颤语颤 胸

7、 膜 摩 擦 感胸 膜 摩 擦 感 两手置胸廓下份前侧胸壁两手置胸廓下份前侧胸壁 拇指指向剑突拇指指向剑突Thoracic expansion两手置背部两手置背部 约第十肋程度约第十肋程度拇指与中线平行拇指与中线平行方法：方法：1.手掌腹侧手掌腹侧 2.手掌尺侧手掌尺侧语音震颤语音震颤 为患者发出声音为患者发出声音时声波沿气管、支时声波沿气管、支气管及肺泡，传到气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的胸壁所引起共鸣的振动，用手掌可触振动，用手掌可触及，故又称触觉震及，故又称触觉震颤。颤。 顺顺 序序 上上 下下 内内 外外机制：声带振动产生声波机制：声带振动产生声波气气管管 支气管支气管肺泡肺泡胸胸壁

8、壁正常：成正常：成 儿，瘦儿，瘦 胖胖 右上右上 左上，右胸下左上，右胸下 上上语颤语颤：1.1.肺实变肺实变 如大叶肺炎。如大叶肺炎。 2. 2.肺内大空洞肺内大空洞 如肺结核、肺脓肿如肺结核、肺脓肿语颤语颤：1.1.肺不张肺不张 2. 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: : 肺气肿肺气肿 3. 3.胸腔积液胸腔积液 4. 4.气胸气胸机制：胸膜炎时，外表纤维蛋白冷静变粗糙，呼机制：胸膜炎时，外表纤维蛋白冷静变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革相互吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革相互 摩擦的觉得摩擦的觉得特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显特点：

9、吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎干性病因：胸膜炎干性 叩诊音叩诊音 肺界肺界 肺 底 活 动 度肺 底 活 动 度 直接叩诊：拳头直接叩诊：拳头 指掌、手指并拢以指掌、手指并拢以指尖指尖叩诊板：中指第一、叩诊板：中指第一、二指关节二指关节叩诊锤：中指指端叩诊锤：中指指端 正确姿态 错误姿态 正确方向 错误方向叩诊时手指放置于体表的姿态 间接叩诊法的姿态 叩诊间接叩诊法正误图间接叩诊法间接叩诊法 间接叩诊的方法 上上 下下 内内 外外 清音清音 浊音浊音 实音实音 过清音过清音 鼓音鼓音 清音清音ResonanceResonance： Lung Lung 实音实音FlatFla

10、t: : Muscles and Muscles and BonesBones 浊音浊音DullDull: : over Heart and over Heart and Liver Liver 鼓音鼓音TympanicTympanic: : over Stomach over Stomach 清音清音ResonanceResonance: : LungLung 实音实音FlatFlat: : Spinous Spinous Process and Process and ScapulaScapula特点：特点： 呈中低音调，具有良好的耐久呈中低音调，具有良好的耐久性性 上上 下，右上下，右上

11、 左上左上特点特点: : 叩诊音较短，高调而不响亮叩诊音较短，高调而不响亮病因：病因：1. 1. 肺组织含气量减少的病变肺组织含气量减少的病变-肺肺 炎、结核、肺堵塞、肺广泛纤维炎、结核、肺堵塞、肺广泛纤维 化、肺不张等化、肺不张等 2. 2. 肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺内不含气的占位病变：肿瘤、 肺脓肿肺脓肿 3. 3. 胸壁的病变胸壁的病变- -水肿、肿瘤等水肿、肿瘤等 浊音的极端表现浊音的极端表现 胸腔积液胸腔积液 空气封锁于空腔中空气封锁于空腔中 音调较清音为高，强度中等而响亮音调较清音为高，强度中等而响亮 病因：病因： 气胸气胸 接近胸壁的大空洞，直径接近胸壁的大空洞，直径3-4

12、cm3-4cm，如空洞性，如空洞性肺结核、肺脓肿肺结核、肺脓肿 较清音音调为低，有较深的回响，声较清音音调为低，有较深的回响，声 音相对音相对 较强，极易听见，耐久性良较强，极易听见，耐久性良好好 近似叩空盒子的声响近似叩空盒子的声响 见于肺气肿见于肺气肿正常肺尖宽度正常肺尖宽度(Kronig(Kronig峡峡) ) 丈量记号之间的间隔丈量记号之间的间隔 正常值：正常值：6-8cm6-8cm 双侧下降见于：双侧下降见于： 见于支气管哮喘、肺气肿、见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤维化等慢支炎、肺纤维化等 一侧下降见于：一侧下降见于： 胸膜病变胸膜病变- -积液、积气、粘连积液、积气、粘连 肺

13、组织病变肺组织病变- -肺不张、肺部炎症肺不张、肺部炎症 膈肌麻木、肌无力膈肌麻木、肌无力 肝脓肿、膈下脓肿肝脓肿、膈下脓肿 呼吸音呼吸音 啰音啰音 语 音 共 振语 音 共 振 胸膜摩擦音胸膜摩擦音 Right 支气管呼吸音支气管呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 支气管肺泡呼支气管肺泡呼吸音吸音 支气管呼吸音：支气管呼吸音： 气管处气管处 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音： 主支气管处主支气管处 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音： 小支气管细支气小支气管细支气管及肺叶处管及肺叶处前前 胸胸后部后部 支气管呼吸音：支气管呼吸音： 气管处气管处 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音： 主支气管处主支气管处 肺

14、泡呼吸音：肺泡呼吸音： 小支气管细支气小支气管细支气管及肺叶处管及肺叶处1、吸入的空气在声门、气管或主支气管构成喘流而产生的声音“哈！2、呼气音调高，响些，比吸气相长。 3、正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。支气管呼吸音支气管呼吸音细支气管及肺泡产生的细支气管及肺泡产生的柔和吹风样的柔和吹风样的Fu-FuFu-Fu声声吸气时音响较强，音调较高，时相较长吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短呼气时音调较低，音响较弱，时相较短产活力制及缘由：产活力制及缘由： 进入肺泡的空气流量减少或流速进入肺泡的空气流量减少或流速减慢减慢 肺泡呼

15、吸音传导妨碍肺泡呼吸音传导妨碍 影响胸廓或肺的扩张影响胸廓或肺的扩张 通气动力缺乏通气动力缺乏 通气阻力添加通气阻力添加 机体需氧量添加如运动后、发热、新陈机体需氧量添加如运动后、发热、新陈代谢亢进时代谢亢进时缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等酸中毒酸中毒 胸水胸水 气胸气胸肺组织实变肺组织实变压迫性肺不张压迫性肺不张肺内大空腔肺内大空腔 肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂并存时肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂并存时 深部实变区被正常肺组织遮盖时见于大叶肺炎、深部实变区被正常肺组织遮盖时见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核支气管肺炎、肺结核 初期初期定义定义

16、: :呼吸音以外的附加音呼吸音以外的附加音分类分类: :干啰音干啰音(Rhonchi)(Rhonchi)湿啰音湿啰音(Crackles, Rale)(Crackles, Rale) 机制：机制： 吸气时气体经过呼吸道内的稀薄分泌物吸气时气体经过呼吸道内的稀薄分泌物 时构成的水泡破裂而产生的声音时构成的水泡破裂而产生的声音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时忽然张开重新充气所产生的当吸气时忽然张开重新充气所产生的爆爆 裂音裂音断续而短暂，一次即延续多个出现断续而短暂，一次即延续多个出现 吸气时或吸气终末时较为明显吸气时或吸气终末时较为明显 部位比较固定

17、和局限部位比较固定和局限 大中小水泡音可同时存在大中小水泡音可同时存在 咳嗽或排痰后可减轻或消逝咳嗽或排痰后可减轻或消逝 按支气管口径的大小和腔内渗出物按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为的多少分为: :捻发音捻发音细湿啰音细湿啰音中湿啰音中湿啰音粗湿啰音粗湿啰音 产生于气管，主支气管或空洞部位，产生于气管，主支气管或空洞部位，多出如今吸气早期。见于昏迷或濒死的患多出如今吸气早期。见于昏迷或濒死的患者者, ,心力衰竭、肺水肿、支扩等心力衰竭、肺水肿、支扩等发生于中等大小的支气管，多见于发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期，见于肺炎、支气管炎吸气的中期，见于肺炎、支气管炎 发生在细小支气

18、管中，多在吸气发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎后期出现，见于肺炎、支气管炎 极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用 手指捻发的声音手指捻发的声音 特征特征: : 音调高音调高 ，大小一致，深吸气末听及，大小一致，深吸气末听及 咳嗽后消逝咳嗽后消逝 生理性：老年人，长期卧床的病人生理性：老年人，长期卧床的病人 病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺本质性炎变，初期肺结核、肺泡炎肺本质性炎变，初期肺结核、肺泡炎 细支气管和肺泡壁因分泌物存在细支气管和肺泡壁因分泌物存在而而相互粘着陷闭，当吸气时被气流冲开

19、相互粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音重新充气而产生的声音 满布双肺满布双肺-急性肺水肿，严重支气管肺炎急性肺水肿，严重支气管肺炎 两侧肺底湿鸣两侧肺底湿鸣-心衰所致肺淤血、支气管肺炎心衰所致肺淤血、支气管肺炎 局限性湿鸣局限性湿鸣-部分病变、结核、支扩，高调提示部分病变、结核、支扩，高调提示空洞存在空洞存在 小湿鸣音小湿鸣音-支气管炎或细支气管炎支气管炎或细支气管炎机制机制: : 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞 哨笛音哨笛音(Wheeze) (Wheeze) 鼾音鼾音(Sonorous) (Sonorous) 音调音调 高高 低低性质性质 乐音性乐音性 鼾鼾 声声部位部位 较小的支气管较小的支气管 气管或主支气管气管或主支气管 或细支气管或细支气管双侧性双侧性: :慢性支气管炎慢性支气管炎支气管哮喘支气管哮喘心源性哮喘心源性哮喘 局限性局限性: :支气管内膜结核支气管内膜结核 肿瘤肿瘤 继续时间较长继续时间较长 带乐音的呼吸附加音，音调较高带乐音的呼吸附加音，音调较高 吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显 部位不固定，易变性部位不固定，易变性机制：机制： 嘱患者发嘱患者发“