胰腺疾病文稿

1、胰腺疾病胰腺疾病pancreatic disease胰腺疾病（胰腺疾病（1）云南省第一人民医院唐建中 解剖生理概要解剖生理概要 胰腺炎胰腺炎 胰腺囊肿胰腺囊肿 胰腺癌胰腺癌 胰腺内分泌肿瘤胰腺内分泌肿瘤胰腺疾病（胰腺疾病（2）第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要anatomy of pancreas胰腺疾病胰腺疾病-解剖（解剖（1）了解内容了解内容1.1.大小大小: :15-20x3-4x2cm，重，重75-125g， 分头、颈、体、尾四部分及钩突部分头、颈、体、尾四部分及钩突部胰腺疾病胰腺疾病-解剖（解剖（2）2.2.血供：血供： 胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉- -胰十二指肠上动脉胰十二指

2、肠上动脉 肠系膜上动脉肠系膜上动脉- -胰十二指肠下动脉胰十二指肠下动脉 脾动脉脾动脉- -胰背动脉胰背动脉，及其分支，及其分支胰横胰横 动脉动脉；脾动脉；脾动脉- -胰大动脉、胰尾动脉胰大动脉、胰尾动脉 入脾静脉、肠系膜上和门静脉入脾静脉、肠系膜上和门静脉胰腺疾病胰腺疾病-解剖（解剖（3）3.3.淋巴：淋巴： 淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结 淋巴结汇入胰上和胰下淋巴结淋巴结汇入胰上和胰下淋巴结 淋巴结汇入脾门淋巴结淋巴结汇入脾门淋巴结 以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结4.4.神经支配：神经支配： 胰腺分泌和血管舒缩胰腺

3、分泌和血管舒缩 内脏反射和疼痛内脏反射和疼痛胰腺疾病胰腺疾病-解剖（解剖（4）5.5.胰管：胰管： 直径直径2-3mm2-3mm，85%85%的人主胰的人主胰管与胆总管汇合成管与胆总管汇合成vatervater壶腹，形成共同通道开口于十壶腹，形成共同通道开口于十二指肠乳头；部分主胰管和胆总管虽共同开口，但两二指肠乳头；部分主胰管和胆总管虽共同开口，但两者之间有分隔；少数两者分别开口。者之间有分隔；少数两者分别开口。 在主胰管开口上方，单在主胰管开口上方，单独开口于十二指肠独开口于十二指肠胰腺疾病胰腺疾病-解剖（解剖（5）主胰管（主胰管（wirsungwirsung管）管）副胰管（副胰管（san

4、torinisantorini管）管）胰腺疾病胰腺疾病-解剖（解剖（6）6.6.功能功能 分泌物为分泌物为胰液胰液，由腺泡细胞和导管产生，由腺泡细胞和导管产生，碱性，碱性，750-1500ml/d750-1500ml/d，主要成分为水、碳酸氢盐和消，主要成分为水、碳酸氢盐和消化酶，消化酶为胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等化酶，消化酶为胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等 来源于胰岛，来源于胰岛，b b细胞产生细胞产生胰岛素胰岛素，a a细胞细胞分泌胰高血糖素，分泌胰高血糖素，d d细胞分泌血管活性肠肽，细胞分泌血管活性肠肽，g g细胞分细胞分泌胃泌素等泌胃泌素等胰腺疾病胰腺疾病-解剖（解剖（7）第二节

5、第二节 胰腺炎胰腺炎pancreatitis胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（1）急性胰腺炎急性胰腺炎acute pancreatitis胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（2） 病病 因因 与与vatervater壶腹部的壶腹部的阻塞阻塞引起引起胆汁返流入胰管和各种原因造成胆汁返流入胰管和各种原因造成胰液胰液分泌增多分泌增多或排出障碍，引起胰管压或排出障碍，引起胰管压力过高，胰管破裂，力过高，胰管破裂，胰液外溢胰液外溢有关。有关。胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（3）熟悉内容熟悉内容 胆源性胰腺炎：胆道疾病胆源性胰腺炎：胆道疾病 酒精性胰腺炎：过量饮酒酒精性胰腺炎：过量饮酒 药物性胰腺炎：某些

6、药物药物性胰腺炎：某些药物 高脂血症性胰腺炎：高血脂高脂血症性胰腺炎：高血脂 高钙性胰腺炎：高血钙高钙性胰腺炎：高血钙 创伤性胰腺炎：外伤、手术、创伤性胰腺炎：外伤、手术、ercp 其它原因胰腺炎：暴饮暴食、胰腺缺血其它原因胰腺炎：暴饮暴食、胰腺缺血 特发性胰腺炎：特发性胰腺炎：胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（4）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（5） 发病机制发病机制 胰腺分泌的各种胰腺分泌的各种消化酶消化酶被各种被各种异常因素异常因素激活激活，导致被胰腺组织本身，导致被胰腺组织本身及其周围脏器产生消化，即及其周围脏器产生消化，即自我消化自我消化作用，导致胰腺炎的发生。作用，导致胰腺炎的发

7、生。胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（6）熟悉内容熟悉内容胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（7）胆汁返流、酒精中毒 胰腺微循环障碍等激活胰酶原各种有活性的胰酶胰腺充血、水肿、坏死激活的胰酶进入血循环 细胞因子、 炎性介质的释放感染性因素全身性炎症反应综合症（sirs）和多器官功能障碍综合症白介素-1，6肿瘤坏死因子血小板活化因子胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（8） 病病 理理 急性急性水肿性水肿性胰腺炎胰腺炎 急性急性出血坏死性出血坏死性胰腺炎胰腺炎胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（9）熟悉内容熟悉内容胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（10）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（11）胰腺疾病胰

8、腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（12） 临床表现临床表现腹痛：腹痛：恶心、呕吐：恶心、呕吐：腹胀：腹胀：发热、黄疸、休克、精神症状发热、黄疸、休克、精神症状腹膜炎体征：腹膜炎体征：压痛、反跳痛、肌紧张，腹胀 明显、移动性浊音阳性、肠鸣音减弱或消失grey-turner征：征：左腰背部皮肤片状青紫色斑 gullen征：征：脐周皮肤青紫色改变胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（13）掌握内容掌握内容 实验室检查实验室检查1.胰酶测定：胰酶测定： 血清淀粉酶血清淀粉酶 500u/dl500u/dl，持续，持续1-7d1-7d （40-180u/dl, somogyi40-180u/dl, somogyi法）法

9、） 尿淀粉酶尿淀粉酶 300u/dl300u/dl，缓慢而持久，缓慢而持久 （80-300u/dl, somogyi80-300u/dl, somogyi法）法）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（14）掌握内容掌握内容 淀粉酶测值淀粉酶测值越高，诊断的正确率越高，越高，诊断的正确率越高，但淀粉酶值的高低与病变的轻重程度但淀粉酶值的高低与病变的轻重程度并不并不一定成正比一定成正比！胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（15）请注意！请注意！2.2.其它检查其它检查: : 白细胞增高，血钙降低，血糖增加，肝白细胞增高，血钙降低，血糖增加，肝功能异常，血气分析和功能异常，血气分析和dicdic指标异常等

10、指标异常等胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（16） 影像学检查影像学检查 腹平片腹平片 b b超超 ctct mrimri胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（17）掌握内容掌握内容胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（18）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（19）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（20） 临床分型临床分型 轻型轻型急性胰腺炎急性胰腺炎 重症重症急性胰腺炎急性胰腺炎 局部并发症局部并发症 局限性胰腺液体积聚局限性胰腺液体积聚 胰腺坏死胰腺坏死 胰腺脓肿胰腺脓肿 胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（21）掌握内容掌握内容 诊诊 断断 病史病史 临床表现临床表现 胰淀

11、粉酶测定胰淀粉酶测定 影像学诊断影像学诊断 腹腔穿刺检查腹腔穿刺检查胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（22）掌握内容掌握内容 治治 疗疗治疗原则：治疗原则：轻型轻型急性胰腺炎一般采用急性胰腺炎一般采用非手术治疗非手术治疗；重症胰腺炎重症胰腺炎则在非手术治疗则在非手术治疗的同时，严密观察病情，对的同时，严密观察病情，对合并合并坏死感染坏死感染者，则需者，则需手术治疗手术治疗。胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（23）掌握内容掌握内容1.1.非手术非手术治疗：治疗： 禁食、胃肠减压；解痉、镇痛；抑制禁食、胃肠减压；解痉、镇痛；抑制胰液分泌；预防和治疗感染；体液补充、胰液分泌；预防和治疗感染；体液补充

12、、电解质平衡；营养支持电解质平衡；营养支持 腹腔灌洗；血液滤过；内镜治疗腹腔灌洗；血液滤过；内镜治疗胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（24）2.2.手术治疗手术治疗 保守治疗难以纠正，病情继续恶化：保守治疗难以纠正，病情继续恶化： 手术置管引流手术置管引流 胰腺感染坏死：清除坏死组织，置管胰腺感染坏死：清除坏死组织，置管引引 流流 胰腺周围脓肿：手术置管引流胰腺周围脓肿：手术置管引流 依据病情行胃造瘘、空肠造瘘和胆道引流依据病情行胃造瘘、空肠造瘘和胆道引流 胆源性胰腺炎：早期或择期手术治疗胆源性胰腺炎：早期或择期手术治疗胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（25） 慢性胰腺炎慢性胰腺炎chroni

13、c pancreatitis胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（26）了解内容了解内容 病病 因因 是由多种原因引起的是由多种原因引起的胰腺实质胰腺实质节段节段性或弥漫性慢性渐进性性或弥漫性慢性渐进性炎症与纤维性炎症与纤维性病变病变，胰管狭窄和扩张，并伴有，胰管狭窄和扩张，并伴有胰腺胰腺内、外分泌功能减退。内、外分泌功能减退。胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（27） 胆道疾病：胆道疾病： 慢性酒精中毒：慢性酒精中毒： 其它原因：其它原因：甲状旁腺功能亢进的高钙血甲状旁腺功能亢进的高钙血 症，营养不良，毒素，胰腺症，营养不良，毒素，胰腺 创创伤，伤， 慢性溃疡穿透胰腺，胰腺解剖异慢性溃疡穿透胰腺，

14、胰腺解剖异常，常， 遗传因素等遗传因素等胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（28） 病病 理理 胰胰腺缩小变硬，胰管狭窄伴节段性腺缩小变硬，胰管狭窄伴节段性扩张，可有胰石或囊肿形成。扩张，可有胰石或囊肿形成。胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（29）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（30） 临临床表现床表现 腹痛：腹痛：慢性持续性或反复发作性腹痛，慢性持续性或反复发作性腹痛， 可放射至腰背部可放射至腰背部 食欲减退、体重下降、营养不良：食欲减退、体重下降、营养不良： 脂肪泻：脂肪泻： 糖尿病：糖尿病：胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（31） 诊诊 断断 临床表现临床表现 辅助检查：辅助检查： 实验

15、室检查实验室检查 淀粉酶、粪便脂肪球、糖耐量淀粉酶、粪便脂肪球、糖耐量 腹平片腹平片 b b超超 ct ct ercp ercp mrcp mrcp胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（32）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（33）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（34）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（35）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（36）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（37）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（38） 治治 疗疗 治治疗目的疗目的： 减减轻疼痛，改善消化功能，促进胰液引流轻疼痛，改善消化功能，促进胰液引流通畅，防止胰腺功能进一步损害。通畅，防止胰腺功能进一步损害。胰腺疾

16、病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（39） 1.1.非非手术治疗：手术治疗： 控制饮食控制饮食 禁止烟酒禁止烟酒 胰酶治疗胰酶治疗 解痉止痛解痉止痛 营养支持营养支持 治疗糖尿病治疗糖尿病胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（40）2.2.手术治疗：手术治疗： 处理胆道疾病：处理胆道疾病：胆总管切开取石术，胆总管切开取石术， 胆管空场吻合术，胆管空场吻合术，oddioddi括约肌切开成括约肌切开成 形术形术 胰管引流：胰管引流：胰管空场吻合术胰管空场吻合术 胰腺切除：胰腺切除：胰腺部分或次全切除术胰腺部分或次全切除术胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（41） 第三节第三节 胰腺囊肿胰腺囊肿pancreati

17、c cyst胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊肿（胰腺囊肿（1） 假性囊肿：假性囊肿：是急性胰腺炎的并发症，是急性胰腺炎的并发症， 少数是由外伤引起，囊壁少数是由外伤引起，囊壁 无无上皮细胞上皮细胞 真性囊肿：真性囊肿：可为先天或后天因素所可为先天或后天因素所 致，囊壁为上皮细胞，又称潴留性囊肿致，囊壁为上皮细胞，又称潴留性囊肿 肿瘤性囊肿：肿瘤性囊肿：囊腺瘤和囊腺癌囊腺瘤和囊腺癌胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊肿（胰腺囊肿（2） 胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿pancreatic pseudocyst胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊肿（胰腺囊肿（3） 急性胰腺炎或胰腺损伤后，胰腺实质急性胰腺炎或胰腺损伤后，胰腺实质和和胰管

18、破裂，胰液外溢胰管破裂，胰液外溢，刺激周围脏器，刺激周围脏器腹膜形成腹膜形成纤维包膜纤维包膜，构成囊肿壁。，构成囊肿壁。胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊肿（胰腺囊肿（4）熟悉内容熟悉内容胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊肿（胰腺囊肿（5） 临床表现和诊断临床表现和诊断 压迫症状：压迫症状：压迫胃和十二指肠，上腹饱压迫胃和十二指肠，上腹饱 胀不适，恶心呕吐；压迫胆胀不适，恶心呕吐；压迫胆 总管下段，黄疸总管下段，黄疸 上腹胀痛，上腹肿块：上腹胀痛，上腹肿块： 血尿淀粉酶升高：血尿淀粉酶升高： b b超、超、ctct：胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊肿（胰腺囊肿（6）熟悉内容熟悉内容胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊肿（胰腺囊肿（7

19、）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊肿（胰腺囊肿（8）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊肿（胰腺囊肿（9） 治治 疗疗囊壁尚未成熟，囊壁尚未成熟，66cm6cm应手术治疗：应手术治疗： 内引流术：囊肿内引流术：囊肿- -空肠或囊肿空肠或囊肿- -胃吻合术胃吻合术 外引流术：适用于明显感染，囊壁时间外引流术：适用于明显感染，囊壁时间 短，不能行内引流者短，不能行内引流者胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊肿（胰腺囊肿（10）熟悉内容熟悉内容胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊肿（胰腺囊肿（11）第四节第四节 胰腺癌胰腺癌pancreatic carcinoma胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（1） 病病 理理 导管腺癌导管腺癌 腺泡细胞癌

20、腺泡细胞癌 粘液腺癌粘液腺癌 腺鳞癌腺鳞癌 转移途径转移途径 主要为局部浸润和淋巴转移，也可腹主要为局部浸润和淋巴转移，也可腹腔内种植和血行转移腔内种植和血行转移胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（2）熟悉内容熟悉内容熟悉内容熟悉内容胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（3）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（4）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（5） 临临床表现床表现 上腹疼痛和饱胀不适：上腹疼痛和饱胀不适： 早早期由于胰管堵塞，管内压力增高期由于胰管堵塞，管内压力增高；晚；晚期癌肿侵及腹腔神经丛，疼痛剧烈期癌肿侵及腹腔神经丛，疼痛剧烈 黄疸：黄疸： 癌癌肿侵及或压迫胆总管，进行性肿侵及或压迫胆总管

21、，进行性加重加重，伴皮肤瘙痒，尿色深，大便呈陶伴皮肤瘙痒，尿色深，大便呈陶土样土样，部，部分病人胆囊肿大分病人胆囊肿大胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（6）熟悉内容熟悉内容是最主要的症状和体征是最早出现的症状 消化道症状：消化道症状：食欲不振、腹胀、消化不食欲不振、腹胀、消化不 良、恶心呕吐、腹泻良、恶心呕吐、腹泻 消瘦乏力：消瘦乏力： 其它：其它：发热、胰腺炎发作、胆道感染、发热、胰腺炎发作、胆道感染、 糖尿病、上腹肿块糖尿病、上腹肿块胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（7） 实验室检查实验室检查生化学检查：生化学检查：血清胆红素增加，血清胆红素增加，akpakp和和 -gt-gt升高，血淀粉

22、酶和血糖升高升高，血淀粉酶和血糖升高肿瘤标记物：肿瘤标记物：ceacea和和ca19-9ca19-9升高升高胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（8）熟悉内容熟悉内容 影像学检查影像学检查 b b超超 ctct 超声内镜超声内镜 ptcptc ercp ercp mrcp mrcp 选择性动脉造影选择性动脉造影胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（9）熟悉内容熟悉内容胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（10）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（11）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（12） 治治 疗疗手术治疗：手术治疗： 根治手术：根治手术：胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 （whipplewhipple

23、手术）手术） 姑息手术：姑息手术：胆道引流术，伴十二指肠胆道引流术，伴十二指肠 梗阻时，胃空肠吻合术梗阻时，胃空肠吻合术辅助治疗：辅助治疗：放疗、化疗、生物学治疗、放疗、化疗、生物学治疗、 中医药治疗中医药治疗胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（13）熟悉内容熟悉内容壶腹癌壶腹癌periampullary adenocarcinoma胰腺疾病胰腺疾病-壶腹癌（壶腹癌（1） 壶腹癌壶腹癌指胆总管下段、指胆总管下段、vatervater壶壶腹及十二指肠乳头的恶性肿瘤，腹及十二指肠乳头的恶性肿瘤，包包括括胆总管下端癌、壶腹癌和十二指肠胆总管下端癌、壶腹癌和十二指肠乳头癌。乳头癌。胰腺疾病胰腺疾病-壶腹

24、癌（壶腹癌（2） 临临床表现床表现 黄疸：黄疸：除胆总管下端癌外，黄疸程度呈除胆总管下端癌外，黄疸程度呈 间断性进展间断性进展 消化道出血：消化道出血：少量出血，多数粪便隐血少量出血，多数粪便隐血 阳性阳性 腹痛：腹痛： 其它：其它：食欲减退、乏力消瘦、恶心呕吐、食欲减退、乏力消瘦、恶心呕吐、 胆道感染胆道感染胰腺疾病胰腺疾病-壶腹癌（壶腹癌（3）熟悉内容熟悉内容 诊诊 断断 ercpercp mrcp mrcp 十二指肠镜及活检十二指肠镜及活检胰腺疾病胰腺疾病-壶腹癌（壶腹癌（4）熟悉内容熟悉内容胰腺疾病胰腺疾病-壶腹癌（壶腹癌（5）胰腺疾病胰腺疾病-壶腹癌（壶腹癌（6） 治治 疗疗 根治手

25、术：根治手术：胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 （whipplewhipple手术）手术） 姑息手术：姑息手术：胆道引流术，伴十二指肠胆道引流术，伴十二指肠 梗阻时，胃空肠吻合术梗阻时，胃空肠吻合术 辅助治疗：辅助治疗：放疗、化疗、生物学治疗、放疗、化疗、生物学治疗、 中医药治疗中医药治疗胰腺疾病胰腺疾病-壶腹癌（壶腹癌（7）熟悉内容熟悉内容第五节第五节 胰腺内分泌肿瘤胰腺内分泌肿瘤pancreatic endocrine neoplasm胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（胰腺内分泌肿瘤（1）了解内容了解内容 胰腺内分泌瘤的类型和临床症状肿瘤名称肿瘤名称 细胞类型细胞类型 分泌激素分泌激素 症

26、状症状 胰岛素瘤胰岛素瘤 b b 胰岛素胰岛素 低血糖低血糖胃泌素瘤胃泌素瘤 g g 胃泌素胃泌素 zollinger-ellison综合症综合症肠肽瘤肠肽瘤 d d1 1 血管活性肠肽血管活性肠肽 verner-morrison综合症综合症胰高糖素瘤胰高糖素瘤 a a 胰高糖素胰高糖素 糖尿病、皮炎糖尿病、皮炎生长抑素瘤生长抑素瘤 d d 生长抑素生长抑素 糖尿病、脂肪泻、胆结石糖尿病、脂肪泻、胆结石胰多肽瘤胰多肽瘤 pp pp 胰多肽胰多肽 无症状或腹泻无症状或腹泻神经降压素瘤神经降压素瘤 nt nt 神经降压素神经降压素 低血压低血压类癌类癌 ec 5-ec 5-羟色胺羟色胺 类癌综合症

27、类癌综合症胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌瘤（胰腺内分泌瘤（2）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（胰腺内分泌肿瘤（3）胰岛素瘤胰岛素瘤insulinoma胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（胰腺内分泌肿瘤（4）来源于胰腺来源于胰腺b b细胞细胞，占胰岛细胞瘤，占胰岛细胞瘤 的的70-80%70-80%90%90%以上是以上是单发良性单发良性，直径一般，直径一般 1-2cm1-2cm胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（胰腺内分泌肿瘤（5） 诊诊 断断 临床表现临床表现 发作性低血糖：发作性低血糖： 低血糖脑部症状：头痛、复视、焦虑、行为低血糖脑部症状：头痛、复视、焦虑、行为 异常、神志不清；或一过性惊厥

28、、癫痫发作异常、神志不清；或一过性惊厥、癫痫发作 低血糖一般症状：出汗、心慌、面色苍白、低血糖一般症状：出汗、心慌、面色苍白、 脉速脉速胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（胰腺内分泌肿瘤（6）whipplewhipple三联症：三联症： 空腹时发生低血糖症状空腹时发生低血糖症状 空腹或发作时血糖低于空腹或发作时血糖低于2.8mmol/l2.8mmol/l 进食或静脉注射葡萄糖后症状缓解进食或静脉注射葡萄糖后症状缓解胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（胰腺内分泌肿瘤（7） 实验室检查实验室检查 反复测定空腹血糖反复测定空腹血糖2.2mmol/l25u/ml25u/ml 病人经一夜禁食，胰岛素病人经一

29、夜禁食，胰岛素/ /血糖血糖0.40.4胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（胰腺内分泌肿瘤（8） 影像学检查影像学检查 b b超、超、ctct、mrimri、超声内镜（、超声内镜（euseus）、放射性）、放射性核素、选择性动脉造影、经皮经肝门静脉置管核素、选择性动脉造影、经皮经肝门静脉置管分段取血测胰岛素（分段取血测胰岛素（ptpcptpc）、动脉刺激静脉取）、动脉刺激静脉取血试验（血试验（asvsasvs）、术中）、术中b b超超 胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（胰腺内分泌肿瘤（9）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（胰腺内分泌肿瘤（10）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（胰腺内分泌肿瘤（11） 治治 疗疗 一经确诊，手术治疗一经确诊，手术治疗 方法：方法： 肿瘤摘除术肿瘤摘除术 肿瘤局部切除术肿瘤局部切除术 胰体尾切除术胰体尾切除术胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（胰腺内分泌肿瘤（12）胃泌素瘤胃泌素瘤gastrinoma胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（胰腺