五脏六腑关系第一节五脏

1、1第二章第二章 脏脏 象象2概概 述述一、脏象的基本概念一、脏象的基本概念 脏象, 古作“藏象藏象”藏藏指隐藏于人体内的脏腑器官，即内脏内脏。 脏腑器官的形态结构形态结构, 如“心象尖圆，形如莲花” 象象 (医宗必读改 正内景脏腑图) 脏腑的生理生理功能活动和病理病理变化 表现于外的现象现象。 藏象是人体内脏腑的生理功能活动和病理变化反映于外藏象是人体内脏腑的生理功能活动和病理变化反映于外的征象的征象脏象是人体系统现象与本质的统一体人体系统现象与本质的统一体3二、脏象学说的概念二、脏象学说的概念 中医学用从外测内从外测内，以表知里，内外相袭的方法，以象定脏以象定脏，确定“象”与“藏”的关系，建

2、立了脏象的概念。脏象学说是研究人体脏腑组织器脏象学说是研究人体脏腑组织器官的形态结构、生理活动规律及官的形态结构、生理活动规律及其相互关系的学说。其相互关系的学说。 4三、脏象学说研究的主要内容三、脏象学说研究的主要内容 （一）脏腑的含义及其分类（一）脏腑的含义及其分类 1.脏腑的含义脏腑的含义: : 是位于是位于人体颅腔、胸腔和腹腔内人体颅腔、胸腔和腹腔内，视之，视之可见，触之可及的可见，触之可及的器官的总称器官的总称。 脏腑是一个人体功能的模型一个人体功能的模型。 2. 脏腑的分类脏腑的分类 五脏五脏：心、肝、脾、肺、肾 “藏精气藏精气”， （化生和贮藏精、气、血和津液等精微物质，主持复杂

3、的生命活动）“藏而不泻藏而不泻”，“满而不能实满而不能实” 六腑六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦 “传化物传化物”， （受纳和腐熟水谷，传化和排泄糟粕）“泻而不藏”，“实而不能满” 奇恒之腑奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，形态似腑形态似腑，多为中空；功能类脏功能类脏，多主藏精气5 五脏、六腑与奇恒之腑的比较五脏、六腑与奇恒之腑的比较形态形态功能功能特点特点五脏五脏心肝脾肺肾心肝脾肺肾多为实腔多为实腔 藏精气藏精气藏而不泻藏而不泻 满而不能实满而不能实六腑六腑胆胃小肠大肠膀胱胆胃小肠大肠膀胱三焦三焦多为中空多为中空 传化物传化物泻而不藏泻而不藏 实而不能满实而不能满奇恒之腑奇恒之腑脑髓

4、骨脉胆女子胞脑髓骨脉胆女子胞似腑似腑类脏类脏藏而不泻藏而不泻6（二）形体官窍的概念（二）形体官窍的概念形体官窍与五脏密切相关而分别从属于五脏。1.形体形体 广义广义: 泛指具有一定形态结构的机体组织机体组织，包括头、躯干和脏腑在内； 狭义狭义: 指皮、肉、筋、骨、脉皮、肉、筋、骨、脉五种机体的组织结构，合称五五体体。2.官窍官窍 (1) 官官: 指具有特定功能而径现于外的机体器官，主要指目、舌、口、鼻、耳五者，合称五官五官； (2) 窍窍:指机体的孔窍，是人体与外界相通的部位。头面之窍有七，即眼二、鼻孔二、耳二、口舌合一，合称七窍七窍；再加上前阴和后阴，又合称九窍九窍。 官必有窍，窍多成官，故

5、官窍常并称官窍常并称。7四、脏象学说的特点四、脏象学说的特点 以五脏为中心的整体观以五脏为中心的整体观 藏象学说从整体观念出发，认为具有生命活力的人体是以心为主宰，以五脏为中心，配合六腑，以精气血津液为物质基础，以通过经络系统沟通联络形体官窍，形成人体的五大功能系统五大功能系统。从整体系统的观念来把握人体的生命现象从整体系统的观念来把握人体的生命现象及其规律及其规律。8第一节第一节 五五 脏脏 心、肺、脾、肝、肾心、肺、脾、肝、肾合称为五脏。 此外，心包络心包络在经络学说中亦称为脏，合之为六脏六脏。 五脏具有化生和贮藏精气化生和贮藏精气的共同生理功能 ，但又各有其专司，且与六腑及形体官窍有着特

6、殊的联系，形成了五个特殊的功能系统五个特殊的功能系统。 其中，心的生理功能起着主宰作用。 9一、心（附：心包络）一、心（附：心包络） 心与小肠、脉、面、舌等构成心系统心系统。 心在五行属火火， 在五脏阴阳属阳中之阳阳中之阳。 心，主血脉，主神志，为脏腑之大主脏腑之大主， 生命之主宰，故有“君主之官君主之官”之称。 心与四时之夏相应。 10 （一）、心的解剖形态（一）、心的解剖形态 心位于胸腔之左，居横膈之上，两肺叶之间，脊柱之前。 通过“心系心系”与脉管相通。 其外有心包络围护。 心的外形呈尖圆形，似未开倒垂的莲花；色红，中有孔窍。 心尖搏动在左乳下。 11（二）、心的生理功能（二）、心的生理

7、功能1心主血脉心主血脉（1 1）含义）含义：指心具有推动血液在脉管中运行的作用。（2 2）心主血脉的最基本的前提条件）心主血脉的最基本的前提条件 a 心之阳气的推动和温煦作用：b 血液充盈：c 脉道滑利通畅：（3 3）心主血脉的生理作用）心主血脉的生理作用 a 行血以输送营养物质。 b 生血，使血液不断地得到补充。（4 4）心主血脉的生理表现：）心主血脉的生理表现：a a 面色面色红润光泽 b b 舌质舌质淡红而滋润光泽，c c 脉象脉象和缓有力 d d 胸部胸部舒畅。122 2心主神志心主神志（又称（又称 心藏神心藏神或或心主神明心主神明）（1 1）神的含义）神的含义 a 是指自然界物质运动

8、变化的功能和规律自然界物质运动变化的功能和规律。b 是指整个人体生命活动的表现整个人体生命活动的表现。 一般称之为广义的神广义的神。即 “形征形征”，包括面色表情，目光眼神，言语应答，意识思维，肢体活动等。c 是指人的精神活动，包括意识、思维和情志活动人的精神活动，包括意识、思维和情志活动，即心所心所主之神主之神。一般称之为狭义的神狭义的神。（2 2）神的产生：）神的产生：精气是产生人体之神的物质基础精气是产生人体之神的物质基础 生于先天之精生于先天之精“生之来谓之精，两精相抟谓之神” 长于后天之精长于后天之精 “神者，水谷之精气也” 。 神与形俱神与形俱 （3 3）心藏神的生理作用）心藏神的

9、生理作用a a “任物任物”：b b 主宰全身生命活动：主宰全身生命活动： “心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”心主神志的生理功能正常，则精神振奋，神志清晰，思维敏捷，对外精神振奋，神志清晰，思维敏捷，对外界信息反应灵敏界信息反应灵敏。13心藏神和五脏藏神的关系心藏神和五脏藏神的关系中医学把神分成五个方面，并分属于五脏，即“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志肾藏志” 。主要归属于心主神志。“心为五脏六腑之大心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，并该意志主，而总统魂魄，并该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应”（类经疾病）。 1

10、4心主神志和心主血脉的关系心主神志和心主血脉的关系 心血能养心神心血能养心神 “血者，神气也”（灵枢营卫生会。 心主血脉的功能也受心神的主宰心主血脉的功能也受心神的主宰。两种功能是互相影响的。 15（三）心的生理特性（三）心的生理特性 1心为阳脏而主阳气心为阳脏而主阳气 心为阳中之太阳心为阳中之太阳，以阳气为用。心的阳气具有心的阳气具有温煦和推动的作用温煦和推动的作用。不仅维持了心脏本身的生不仅维持了心脏本身的生理功能，而且对全身具有温养作用理功能，而且对全身具有温养作用。2 2心气与夏气相通应心气与夏气相通应 天人相应，自然界中在夏季以火热为主，在人体则与阳中之太阳的心相通应。心的阳气在夏心

11、的阳气在夏季最旺盛，功能最强季最旺盛，功能最强。16【附】心包络【附】心包络 （一）形态部位（一）形态部位简称心包，是心脏外面的包膜包膜，为心脏的外围组织，其上附有通行气血的脉络脉络，合称心包络。心包络。（二）生理功能（二）生理功能由于心包络是心的外围组织，故有保护心脏，代心受保护心脏，代心受邪邪的作用。17二、肺二、肺 肺与大肠、皮毛、鼻等构成肺系统肺系统。 肺在五行属金金， 在五脏阴阳属阳中之阴阳中之阴。 肺主气、司呼吸，助心行血，通调水道，主治节，故有“相傅之官相傅之官”之称。 肺与四时之秋相应。18（一）、肺的解剖形态（一）、肺的解剖形态 肺位于胸腔，居横膈之上，上连气道，与喉相通。肺

12、在五脏六腑中居位最高，覆盖于心，故称“华盖华盖”。 肺还与百脉相连通。肺分为左肺和右肺左肺和右肺。左肺又分为二叶，右肺又分为三叶。 肺呈白色，是一个质地疏松，内里含气的器官。称为清虚之脏清虚之脏。 19（二）、肺的生理功能（二）、肺的生理功能 1 1肺主气肺主气 是肺主呼吸之气和肺主一身之气的总称。 （1 1）肺主呼吸之气）肺主呼吸之气 含义含义：又称肺“司呼吸” 是指肺通过呼吸运动，吸入自然界的清气肺通过呼吸运动，吸入自然界的清气,呼呼出体内的浊气，实现出体内的浊气，实现体内外气体交换的功能。体内外气体交换的功能。生理作用：生理作用：a a 促进了人体气的生成。促进了人体气的生成。b b 调

13、节着气的升降出入运动，从而保证了人体新陈代谢的正常运行。调节着气的升降出入运动，从而保证了人体新陈代谢的正常运行。c c 有助人体内血液的运行，津液的输布和排泄。有助人体内血液的运行，津液的输布和排泄。 生理表现：生理表现：气道通畅，呼吸调匀。气道通畅，呼吸调匀。 呼吸的调节呼吸的调节呼吸的调节，五脏六腑皆参与呼吸的调节，五脏六腑皆参与其中，但与肺肾最为相关。肺为气之肺为气之主，肾为气之根主，肾为气之根。20（2）肺主一身之气）肺主一身之气 含义：含义：是指肺具有主持、调节全身各脏腑经络之气的作用是指肺具有主持、调节全身各脏腑经络之气的作用即肺通过呼吸而参与气的生成和调节气机的作用 生理作用生

14、理作用a a 参与一身之气的生成，特别是宗气的生成。参与一身之气的生成，特别是宗气的生成。清气清气+ +水谷水谷精气精气=宗气宗气后天根本之气后天根本之气。 肺的呼吸功能健全与否会影响宗气的生成，进而影响全身之气的生成。b b 调节全身气机：调节全身气机： 气机气机：泛指气的运动变化。泛指气的运动变化。升降出入为其基本形式。肺有节律的一呼一吸运动，带动着全身气的升降出入肺有节律的一呼一吸运动，带动着全身气的升降出入运动运动。 21肺主气主要取决于肺司呼吸的功能肺主气主要取决于肺司呼吸的功能 肺的呼吸匀调通畅是气生成和气机调畅肺的呼吸匀调通畅是气生成和气机调畅的根本条件。的根本条件。肺司呼吸的功

15、能正常则肺主一身之气的功能正常，全身各脏腑经络之气旺盛，气的升降出入运动协调通畅，全身生命活动正常。 反之，肺主气的功能失常，必然影响宗气乃至全身各脏腑经络之气的生成，以及全身之气的升降出入运动，表现为少气不足以息，声低气少气不足以息，声低气怯，肢倦乏力怯，肢倦乏力等气虚证候。 22 2肺朝百脉肺朝百脉 （1 1）含义：）含义： 是指肺与百脉相通，全身的血液通过这些血脉流注汇肺与百脉相通，全身的血液通过这些血脉流注汇聚于肺，通过肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换聚于肺，通过肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换后，将富含清气的血液不断输送至全身的作用。后，将富含清气的血液不断输送至全身的作用。（2

16、）肺朝百脉的生理作用）肺朝百脉的生理作用助心行血助心行血 肺朝百脉肺朝百脉是肺助心行血的结构基础结构基础， 肺主气、司呼吸肺主气、司呼吸是其功能基础功能基础。维持血液富含清气维持血液富含清气。调节全身的气机调节全身的气机，故能辅助心脏主持血液循行。 233肺主宣肃肺主宣肃 （1 1）含义：）含义：宣发宣发指肺气向上升宣和向外布散的功能肺气向上升宣和向外布散的功能。其气机运动表现形式为升和出。肃降肃降指肺气清肃和向下通降的功能肺气清肃和向下通降的功能。其气机运动表现形式为降和入。 （2）肺主宣肃的生理作用）肺主宣肃的生理作用肺主宣发肺主宣发肺主肃降肺主肃降a排出浊气排出浊气吸入清气吸入清气b输布

17、精微和津液输布精微和津液输布精微和津液输布精微和津液c宣发卫气宣发卫气清肃异物清肃异物宣发与肃降是宣发与肃降是肺气升降出入运动的具体表现形式肺气升降出入运动的具体表现形式244肺主行水肺主行水 （1 1）含义：）含义： 又称肺主通调水道肺主通调水道。 是指肺具有疏通和调节水液运行的通道从而肺具有疏通和调节水液运行的通道从而推动水液的输布和排泄的作用。推动水液的输布和排泄的作用。 “肺为水之上源肺为水之上源” （2 2）机制）机制通过通过肺气的宣发和肃降肺气的宣发和肃降作用作用来实现来实现 25（3 3）肺主行水的作用）肺主行水的作用肺肺气气宣宣发发使水液向上向外布散向上向外布散到全身到全身，外

18、达皮毛，若“雾露之溉”以充养，润泽和护卫各种组织器官；使一部分被机体代谢利用后的废水和剩余的水液，通过呼气呼气水汽水汽的形式，通过皮肤汗孔以蒸发和排汗蒸发和排汗的形式而排出体外肺肺气气肃肃降降使水液向下向内输布向下向内输布以充养和滋润体内的脏腑组织器官使大部分被机体代谢利用后的废水和剩余的水液不断的下输于肾，经肾和膀胱的气化作用，生成尿液尿液而排出体外265肺主治节肺主治节 （1 1）含义：）含义：治节，即治理调节之意。是指肺辅助心脏治理和调节全身气、血、津液及各脏肺辅助心脏治理和调节全身气、血、津液及各脏腑组织生理功能活动的作用。腑组织生理功能活动的作用。心为君主，肺为“相辅之官相辅之官”（

19、2 2）肺主治节的作用）肺主治节的作用：肺司呼吸肺司呼吸。调节气机调节气机助心行血助心行血调节水液的代谢。调节水液的代谢。肺主治节，实际上是对肺的主要生理功能的高度概括。肺主治节，实际上是对肺的主要生理功能的高度概括。 27（三）、肺的生理特性（三）、肺的生理特性 1肺为华盖肺为华盖： 盖，伞。华盖，原指古代封建帝王出行时所用的车盖。“肺为脏之长肺为脏之长” 。 2肺为娇脏肺为娇脏： 无论无论外感外感，还是，还是内伤内伤或是或是他脏病变他脏病变，多，多易侵袭或累及于肺而为病。易侵袭或累及于肺而为病。3肺气与秋气相通应：肺气与秋气相通应：自然界中，秋季气候清肃，天高气爽，空气明润。肺气与秋气相通

20、应，是说肺气在秋季最旺盛肺气在秋季最旺盛。28三、脾三、脾 脾与胃、肉 、唇、口等构成脾系统脾系统。脾在五行属土土，在五脏阴阳属阴中之至阴阴中之至阴。脾主运化，统血，升清，输布水谷精微，为“气气血生化之源血生化之源”。 “后天之本后天之本”。脾与四时之长夏相应 29（一）、脾的解剖形态（一）、脾的解剖形态 脾位于腹腔上部，横膈下面，在左季胁的深部，附于胃的背侧左上方，“脾与胃以膜相连脾与胃以膜相连” 。 中医文献中对脾的形态描述有二：其一是“扁扁似马蹄似马蹄”（医学入门），是指脾脾而言。其二是“其色如马肝紫赤，其形如刀镰其色如马肝紫赤，其形如刀镰” （医贯）， “形如犬舌，状如鸡冠形如犬舌，状

21、如鸡冠”（医纲总枢），是指胰胰而言。 总之，从脾的位置，形态看，藏象学说中的“脾”作为解剖单位是现代解剖学中的脾和胰。但其生理功能又远非脾和胰所能概括的生理功能又远非脾和胰所能概括的。 30（二）、脾的生理功能（二）、脾的生理功能1、脾主运化、脾主运化（1 1）含义）含义：是指脾具有将水谷化为精微，并将精微物质吸收转输至全身各脏腑脾具有将水谷化为精微，并将精微物质吸收转输至全身各脏腑组织的作用。组织的作用。（2 2）机制）机制：主要依赖于脾气的气化和升清脾气的气化和升清以及脾阳的温煦作用脾阳的温煦作用。（3 3）脾主运化包括）脾主运化包括两个方面的相互联系，相互影响的作用： 运化水谷运化水谷

22、：脾对饮食物的消化吸收和对水谷精微的转输作用。脾对饮食物的消化吸收和对水谷精微的转输作用。其一是通过脾气的气化和脾阳的温煦作用，使饮食物化为水谷精微。其一是通过脾气的气化和脾阳的温煦作用，使饮食物化为水谷精微。这一过程称之为这一过程称之为“化化”。其二是将水谷精微吸收并向全身转输，这一过程称之为其二是将水谷精微吸收并向全身转输，这一过程称之为“运运”将水谷精微向上输送至心肺水谷精微向上输送至心肺；“散精散精”至全身至全身。脾胃为脾胃为“后天之本后天之本”，“气血生化之源气血生化之源”。脾的运化功能正常脾的运化功能正常，称为“脾气健运脾气健运”。（2）运化水液）运化水液 又称运化水湿 是指脾对水

23、液具有吸收和转输作用，防止其在体内停滞。脾对水液具有吸收和转输作用，防止其在体内停滞。 作用：作用：上输水液于肺；下输水液于肾上输水液于肺；下输水液于肾在人体水液代谢中起着重要的枢纽作用枢纽作用。“诸湿肿满，皆属于脾诸湿肿满，皆属于脾”312脾主生血统血脾主生血统血 （1）脾主生血）脾主生血脾运化的脾运化的水谷精微是生成血液的主要物质基础水谷精微是生成血液的主要物质基础。（2 2）脾主统血：）脾主统血： 含义：脾具有统摄血液，控制其在脉内运行含义：脾具有统摄血液，控制其在脉内运行而防止逸于脉外的作用。而防止逸于脉外的作用。 作用机制作用机制：是通过气摄血气摄血而实现的。脾不统血脾不统血：以下部

24、出血多见下部出血多见。 脾主运化，脾主运化，脾为后天之本，气血生化之源气血生化之源，既能促进生血生血，又能促进生气生气，气旺则能统血气旺则能统血。32 3脾主升清脾主升清 （1 1）含义：）含义：是指脾具有将其运化和吸收的水谷精微等营养物质向上是指脾具有将其运化和吸收的水谷精微等营养物质向上输送至心、肺、头目，通过心肺的气化作用化生气血，输送至心、肺、头目，通过心肺的气化作用化生气血，以营养全身；以营养全身；并通过脾气的升举作用维持人体内脏位并通过脾气的升举作用维持人体内脏位置相对恒定的作用。置相对恒定的作用。“脾气主升脾气主升”。（2 2）作用）作用脾主升清是与胃主降浊相对而言的。 既对立又

25、统一，相反相成相反相成共同完成对饮食物的消化吸消化吸收收，水谷精微的向上输布和糟粕的向下排泄。 脏腑之气的升降相因，协调平衡又是维持人体内脏器维持人体内脏器官位置相对恒定官位置相对恒定的重要因素。脾气之升举作用可以维持腹腔内脏位置的恒定而防止其下垂。脾气下陷脾气下陷（中气下陷久泄脱肛，或胃、子宫等内脏下垂久泄脱肛，或胃、子宫等内脏下垂等。 33（三）、脾的生理特性（三）、脾的生理特性 1脾宜升则健脾宜升则健：脾胃居中，脾气宜升，胃气宜降，为气机上下升降之枢纽。脾胃居中，脾气宜升，胃气宜降，为气机上下升降之枢纽。脾气主升，是指脾的气机运动特点是以上升为主脾的气机运动特点是以上升为主。2脾喜燥恶湿

26、脾喜燥恶湿：脾为太阴湿土之脏太阴湿土之脏，胃为阳明燥土之腑。脾喜燥恶湿，与胃喜润恶胃喜润恶燥燥相对而言。脾的阳气虚弱，脾失健运而致水湿停聚，称之为“脾虚生湿脾虚生湿”，可见肢倦乏力、纳呆、脘腹胀满、痰饮、泄泻、水肿肢倦乏力、纳呆、脘腹胀满、痰饮、泄泻、水肿等。脾具有恶湿的特性，并对湿邪有特殊的易感性。3脾气与长夏之气相通应脾气与长夏之气相通应：长夏气候多雨而潮湿。脾气与秋气相通应，是说脾的阳气旺于长脾的阳气旺于长夏夏，脾的生理功能在长夏最旺盛。 34四、肝四、肝 肝与胆、目、筋、爪等构成肝系统肝系统。 肝在五行属木木， 在五脏阴阳属阴中之阳阴中之阳。 肝，主疏泄，藏血，喜条达而恶抑郁，体阴而用

27、阳，故有“将军之官将军之官”之称。 肝与四时之春相应。 35（一）、肝的解剖形态（一）、肝的解剖形态 肝位于腹部，横膈之下，右胁下而稍偏左，右肾之前。肝为分叶脏器，左右分叶，其色紫赤。 “肝左肺右肝左肺右”之说始见于内经：“肝生于左，肺藏于右”（素问刺禁论）。这非指解剖部位而言，而是从从肝和肺的生理功能特点而言肝和肺的生理功能特点而言的。 肝为阴中之阳主升发，肺为阳中之阴主肝为阴中之阳主升发，肺为阳中之阴主肃降肃降。36（二）、肝的生理功能（二）、肝的生理功能1 1肝主疏泄肝主疏泄 （1 1）含义：）含义：是指肝具有维持全身气机疏通畅达，通而不滞，肝具有维持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁

28、的作用。散而不郁的作用。 气机气机是指气的运动。气的升降出入运动是人体生命活动的基本形式。气的升降出入运动过程是通过脏腑经络等组织器气的升降出入运动过程是通过脏腑经络等组织器官功能活动而实现的。官功能活动而实现的。在正常生理情况下，肝气升发、柔和、条达、舒畅，既不抑郁，也不亢奋，对维持全身各脏腑经络组织器官的气机升降出入之间的平衡协调，起着重要的调节作用。37（2 2）肝主疏泄的生理作用）肝主疏泄的生理作用 肝主疏泄的生理作用可概括为以下五个方面：38a a 调节精神情志调节精神情志 情志情志：指人类精神活动中以反映情感变化为主的一类心理过程，属狭义之神的范畴。七情七情：喜、怒、忧、思、悲、恐

29、、惊。人的精神情志活动，主要由心神主宰，但正常的情志活动依赖于气机调畅，而肝能调畅气机肝能调畅气机，所以，肝能调节精神情志。肝疏泄正常，表现为精神愉快，心情舒畅，理智清朗，思维敏捷，气和志达。肝失疏泄肝失疏泄肝气升发不足肝气升发不足，疏泄不及，气机不畅: 抑郁寡欢、多愁善感等症。肝气升发过亢肝气升发过亢，疏泄太过，肝气上逆: 烦躁易怒、面红目赤，头胀头痛等症。肝主疏泄失常和情志异常往往互为因果: 因郁致病因郁致病; 因病致郁因病致郁39b b 促进消化吸收促进消化吸收 肝主疏泄促进脾胃消化吸收的作用是通过两个方面而实现的。 协调脾胃的气机升降。协调脾胃的气机升降。胃主受纳，胃气主降；肝属木，脾

30、胃属土，木克土，土得木而达土得木而达。肝的疏泄使全身气机疏通畅达，既可以助脾之运化，使清阳之气升发，水谷精微上归于肺；又能助胃之受纳腐熟，促进浊阴之气下降，使食糜下达于小肠。肝失疏泄，犯脾克胃，必致脾胃气机升降失常。 分泌排泄胆汁。分泌排泄胆汁。胆汁来源于肝，由肝之余气积聚输注于胆而成。胆汁经胆道排泄至小肠内，以助油脂类食物的消化吸收。 胆汁的分泌，贮藏和排泄均有赖于肝主疏泄、调达气机胆汁的分泌，贮藏和排泄均有赖于肝主疏泄、调达气机。肝的疏泄功能正常，则有助于脾胃的消化吸收功能。肝气郁结肝气郁结可导致脾胃的消化吸收障碍。40c c 维持气血运行维持气血运行 肝的疏泄功能直接影响气机调畅。气机调

31、畅。气机调畅，心主血脉，肺助心行血，脾统摄血液和肝藏血才能正常，从而保证气血的正常运行。 肝失疏泄肝失疏泄:气机阻滞，可致血瘀;气机紊乱，可致出血出血。 41d d 调节水液代谢调节水液代谢 水液代谢的调节主要是由肺、脾、肾及三焦等共同完成的，但与肝也有密切关系。 肝主疏泄，能调畅三焦气机调畅三焦气机，促进脾之运化水湿，肺之布散水津，肾之蒸化水液，以调节水液代谢。 “气行则水亦行” 。 肝失疏泄，三焦气机阻滞，气滞则水停气滞则水停，从而导致痰饮、水肿或水臌痰饮、水肿或水臌等。治疗水肿治疗水肿常辅以辅以理气治水理气治水。 42e e 调节生殖功能调节生殖功能 调理冲任调理冲任 冲为血海，任主胞胎

32、。冲任二脉与足厥阴肝经相通，隶属于肝。肝的疏泄功能正常，足厥阴肝经之气调畅，则任脉通利，太冲脉盛，月经应时而下，带下分泌正常，妊娠孕育和分娩顺利。 肝失疏泄：冲任失调。 “女子以肝为先天女子以肝为先天” 调节精室调节精室 精室为男子藏精之所。男子随肾气盛而天癸至，精气溢泻，则具备了生殖能力。 肝的疏泄肝的疏泄作用和作用和肾的闭藏肾的闭藏作用相反相成作用相反相成，协调平衡，则精室开合有度，精液排泄有节，保证男子的性与生殖功能正常。 肝的疏泄功能失常，精液的藏泻失度。43 2肝藏血肝藏血 （1 1）含义：）含义：是指肝具有贮藏血液、防止出血和调节血量的作用。肝具有贮藏血液、防止出血和调节血量的作用

33、。（2 2）生理作用）生理作用 濡养自身，制约肝阳濡养自身，制约肝阳维持肝的阴阳平衡，使肝气冲和条达，肝的疏泄功能正常。 防止出血防止出血对于全身来讲，有助于血液在脉中正常运行，防止血溢脉外。属固摄力固摄力。 调节血量调节血量肝藏血能根据机体各部分组织器官活动量变化而调节循环血量，保证正常生理活动的需要。“肝主血海肝主血海”肝藏血失常：肝血不足肝血不足血虚失养；血虚失养；肝不藏血肝不藏血出血出血44肝的藏血和主疏泄的关系肝的藏血和主疏泄的关系相辅相成相辅相成 肝主藏血，血能养肝，肝体柔和，肝阳不亢，疏泄才能正常； 肝主疏泄，气机调畅，则血能正常地归藏和调节，藏血才能正常。病理互相影响病理互相影

34、响45（三）、肝的生理特性（三）、肝的生理特性 1肝喜条达而恶抑郁肝喜条达而恶抑郁肝属木，其气通于春。以春木升发之性而类肝，故称肝主升发。生理：肝气升发、柔和、舒畅，冲和条达冲和条达，维持其正常的生理功能。病理：肝气升发不及肝气升发不及或肝气升发太过肝气升发太过。肝主升发、喜条达而恶抑郁的生理特性和肝主疏泄的生理功能密切相关。肝主升发、喜条达而恶抑郁的生理特性和肝主疏泄的生理功能密切相关。2肝为刚脏肝为刚脏肝具有刚强之性，其气主升主动，易亢易逆，故被称为“将军之官将军之官”。肝主藏血，血属阴，其体阴柔其体阴柔；肝主疏泄，主升主动，其用阳刚其用阳刚。刚柔相济，阴阳和调，肝的功能正常。病理特点：肝

35、气，肝阳常有余肝气，肝阳常有余。肝为五脏之贼肝为五脏之贼。3肝体阴而用阳肝体阴而用阳体阴体阴：其一，肝居膈下，属阴脏；其二，肝藏血，血属阴。用阳用阳：其一肝主疏泄，其气主升主动，性喜条达，内寄相火，其性属阳；其二病理变化，肝阳易亢，肝风易动。4肝气与春气相通应肝气与春气相通应肝气在春季最旺盛，反应最强肝气在春季最旺盛，反应最强。 46五、肾五、肾 肾与膀胱、骨、髓、脑、发、耳等构成肾系统肾系统。 肾在五行属水水， 在五脏阴阳属阴中之阴阴中之阴。 肾主藏精，主水液，主纳气，为人体脏腑阴阳为人体脏腑阴阳之本，生命之源之本，生命之源，故称为“先天之本先天之本”。 肾气与四时之冬相应。 47（一）、肾

36、的解剖形态（一）、肾的解剖形态 肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一，左微上，右微下。 外形椭圆弯曲，状如豇豆。 其外有黄脂包裹。 48（二）、肾的生理功能（二）、肾的生理功能 1 肾藏精肾藏精 （1）含义：）含义： 是指肾具有封藏和贮存人体之精气的作用。是指肾具有封藏和贮存人体之精气的作用。 （2）精的含义）精的含义广义之精广义之精泛指构成人体和维持人体生长发育，生殖和脏腑功能活动的精微物质的统称。狭义之精狭义之精是禀受于父母而贮藏于肾的具有生殖繁衍作用的精微物质，又称生殖之精。生殖之精。（3）精的分类及其相互关系）精的分类及其相互关系先天之精先天之精又称肾本脏之精肾本脏之精，是禀受于父母，与生俱

37、来的构成人体的原始生命物质。又称为“生殖之精生殖之精”。 后天之精后天之精又称五脏六腑之精五脏六腑之精，是由脾胃化生并灌溉五脏六腑的水谷之精。转输到五脏六腑，成为脏腑之精脏腑之精，供给脏腑生理功能活动之需；其剩余部分则贮藏于肾，以备不时之需。先天之精为后天之精的生成准备了物质基础物质基础，后天之精源源不断的产生又充充养和培育养和培育了先天之精。（4）肾中精气肾中精气的生理作用：49（4 4）肾中精气的生理作用）肾中精气的生理作用 促进生长发育促进生长发育肾精决定着机体的生长发育的自然规律。肾精决定着机体的生长发育的自然规律。少年少年： 齿更、发长齿更、发长。青壮年青壮年：真牙生而长极，筋骨强劲

38、，肌肉满壮真牙生而长极，筋骨强劲，肌肉满壮；中年中年：牙齿枯槁无华，发脱、鬓白、面焦，筋骨活动不灵活牙齿枯槁无华，发脱、鬓白、面焦，筋骨活动不灵活；老年老年：齿脱，鬓发皆白而且脱落严重，面憔悴，筋骨软弱，活齿脱，鬓发皆白而且脱落严重，面憔悴，筋骨软弱，活动不便等一派老态龙钟之象动不便等一派老态龙钟之象肾精亏损不足 儿童儿童：“五迟五迟”，“五软五软”等。 青少年青少年：发育迟缓，筋骨萎软，肌肉瘦削无力等。 成年成年：未老先衰，牙齿早脱，头发早白脱落等。 临床补肾填精；补肾填精；养生惜肾固精惜肾固精50 主生殖繁衍主生殖繁衍 天癸天癸：是人体肾精充盈到一定程度时体内自然产生的一是人体肾精充盈到一

39、定程度时体内自然产生的一类具有促进生殖功能发育成熟和维持生殖功能作用的类具有促进生殖功能发育成熟和维持生殖功能作用的精微物质。精微物质。 青春期青春期天癸物质产生，性功能逐渐发育成熟，具具备生殖能力备生殖能力。 青壮年青壮年天癸物质不断产生，人的生殖功能最旺盛生殖功能最旺盛。 老年期老年期肾精由充盈渐趋亏虚，天癸生成随之减少乃至耗竭，生殖能力逐渐下降，以至丧失生殖能力逐渐下降，以至丧失。肾精具有促进人体的生殖功能的作用，为生殖繁衍之本肾精具有促进人体的生殖功能的作用，为生殖繁衍之本。 “肾主生殖肾主生殖”。51 化生血液化生血液肾藏精，精能生髓，精髓可以化血精髓可以化血。 “血之源头在于肾血之源头在于肾”血虚血虚：补肾益精填髓补肾益精填髓。 主生殖繁衍主生殖繁衍精是