头颈部CTAppt课件

1、1CTA诊断头颈部血管病变诊断头颈部血管病变放射科放射科 梁志明梁志明2前言前言头颈部血管病变是脑缺血性或出血性疾病的主要发病原因。头颈部血管病变是脑缺血性或出血性疾病的主要发病原因。检查方法：检查方法：CT .常规检查常规检查 DSA .? CTA.? MRA.?头颈部头颈部CTA：无创、快速、三维图像、可任意旋转、可清晰地显示头颈：无创、快速、三维图像、可任意旋转、可清晰地显示头颈部血管形态及其毗邻关系部血管形态及其毗邻关系,对于头颈部血管病变具有十分重要的诊断价值对于头颈部血管病变具有十分重要的诊断价值,并对治疗起着非常重要的指导作用。并对治疗起着非常重要的指导作用。3解剖解剖-动脉系统

2、动脉系统4解剖解剖-动脉系统动脉系统CCA-颈总颈总ICA-颈内颈内ECA-颈外颈外VA-椎椎AACA-大脑前大脑前MCA-大脑中大脑中PCA-大脑后大脑后BA-基底基底A5解剖解剖-动脉系统动脉系统ACA（大脑前）（大脑前）MCA（大脑中）（大脑中）PCA（大脑后）（大脑后）6解剖解剖-动脉系统动脉系统AC（前交通）（前交通）PC（后交通）（后交通）PIC（小脑后）（小脑后）7脑的静脉系统脑的静脉系统8扫描技术扫描技术检查方法检查方法飞利浦飞利浦 Brilliance 16Brilliance 16排螺旋排螺旋CTCT机，机，EBW3.5(workspace)EBW3.5(workspace

3、)图像后处理工图像后处理工作站作站扫描条件扫描条件:120kV,250mA,:120kV,250mA,准直器宽：准直器宽：0.688mm0.688mm，层厚，层厚0.8mm,0.8mm,层间距层间距0.4mm0.4mm，螺距螺距16X0.7516X0.75扫描前保持患者头部制动、屏气、禁止吞咽动作及摘掉患者头颈部金属扫描前保持患者头部制动、屏气、禁止吞咽动作及摘掉患者头颈部金属异物异物9三维处理技术三维处理技术-最大密度投影最大密度投影-MIP10三维处理技术三维处理技术- VR-头颈部血管头颈部血管11三维处理技术三维处理技术- VR及及CPR显示颈总显示颈总A及其分支，椎及其分支，椎A12

4、三维处理技术三维处理技术-自动去骨自动去骨VR13一、脑血管病变一、脑血管病变14（一）定义（一）定义脑血管病变是指脑血管（包括动脉、静脉）本身病变（炎症、血栓、硬脑血管病变是指脑血管（包括动脉、静脉）本身病变（炎症、血栓、硬化、瘤样扩张、破裂、发育畸形等）。化、瘤样扩张、破裂、发育畸形等）。脑梗死、脑出血是脑血管病变的结果，从影像诊断角度来说，属于间接脑梗死、脑出血是脑血管病变的结果，从影像诊断角度来说，属于间接征象。征象。15（二）按病因和发病机理分类（二）按病因和发病机理分类1、动脉瘤、动脉瘤2、动脉狭窄（动脉硬化、烟雾病、炎症）、动脉狭窄（动脉硬化、烟雾病、炎症）3、基底动脉迂曲扩张症

5、、基底动脉迂曲扩张症4、脑血管畸形、脑血管畸形5、硬脑膜动静脉瘘、硬脑膜动静脉瘘6、颅内静脉窦血栓或瘤栓、颅内静脉窦血栓或瘤栓16（三）影像学表现（三）影像学表现17增强病例增强病例低密度区低密度区水肿水肿占位效应占位效应181、动脉瘤、动脉瘤颅内动脉瘤是指颅内动脉的局灶性异常扩大，约颅内动脉瘤是指颅内动脉的局灶性异常扩大，约1/5的病例为多发。先天的病例为多发。先天性动脉瘤约占性动脉瘤约占80。约。约90起自颈内动脉系统，起自颈内动脉系统，10起自椎起自椎-基底动脉系基底动脉系统。统。19动脉瘤动脉瘤类型：分为囊状动脉瘤和梭形动脉瘤，以前者多见，绝大多数以蒂（或称瘤颈）与载类型：分为囊状动脉

6、瘤和梭形动脉瘤，以前者多见，绝大多数以蒂（或称瘤颈）与载瘤动脉相连。直径超过瘤动脉相连。直径超过2.5cm的动脉瘤为巨大动脉瘤，并常合并钙化斑和附壁血栓的动脉瘤为巨大动脉瘤，并常合并钙化斑和附壁血栓CT:无血栓动脉瘤：平扫为圆形稍高密度影，边缘清楚。增强有均匀强化。无血栓动脉瘤：平扫为圆形稍高密度影，边缘清楚。增强有均匀强化。部分血栓动脉瘤：平扫有血流的部分密度稍高，而血栓部分为等密度。增强扫描，前部分血栓动脉瘤：平扫有血流的部分密度稍高，而血栓部分为等密度。增强扫描，前者强化，后者不强化。可显示者强化，后者不强化。可显示“靶形征靶形征”。完全血栓动脉瘤：平扫为等密度，其内可有点状钙化，瘤壁可

7、有弧形钙化。增强扫描完全血栓动脉瘤：平扫为等密度，其内可有点状钙化，瘤壁可有弧形钙化。增强扫描仅有囊壁环状强化，其内血栓不强化。仅有囊壁环状强化，其内血栓不强化。大动脉瘤相邻部位可见骨质吸收。大动脉瘤相邻部位可见骨质吸收。CTA：动脉瘤显示为与载瘤动脉相连的囊状物。：动脉瘤显示为与载瘤动脉相连的囊状物。20双侧颈内动脉瘤及基底动脉瘤双侧颈内动脉瘤及基底动脉瘤21A瘤瘤附壁血栓附壁血栓.22大脑中动脉大脑中动脉M1起始端动脉瘤起始端动脉瘤-蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血232、动脉狭窄、动脉狭窄脑动脉狭窄是引起脑卒中的常见原因之一。常见病因为动脉硬化、烟雾脑动脉狭窄是引起脑卒中的常见原因之一。常见

8、病因为动脉硬化、烟雾病、炎症。病、炎症。文献统计头颈部动脉狭窄发病率约文献统计头颈部动脉狭窄发病率约10%。CTA：对脑动脉狭窄具有较高的检出率及诊断符合率，能较真实地反映：对脑动脉狭窄具有较高的检出率及诊断符合率，能较真实地反映脑动脉狭窄情况；文献统计脑动脉狭窄情况；文献统计CTA假阳性率为假阳性率为2.7，过度诊断率为，过度诊断率为29.7 ；对动脉狭窄度大于对动脉狭窄度大于70%及动脉闭塞的，准确率基本与及动脉闭塞的，准确率基本与DSA、MRA一致。一致。24女，女，75岁，脑出血岁，脑出血大脑中大脑中A、大脑后、大脑后A局限性狭窄（痉挛？）局限性狭窄（痉挛？）25男，男，45岁，脑干出

9、血；岁，脑干出血；CTA显示显示M1段狭窄、右椎段狭窄、右椎A瘤瘤 26090712-男，男，83岁，失语岁，失语7小时，肌力正常小时，肌力正常CTA显示左颈内显示左颈内A狭窄，密度淡狭窄，密度淡 27女，女，77岁，头昏岁，头昏5年，右大脑前动脉年，右大脑前动脉A1段狭窄段狭窄28男，男，39岁，胸痛伴胸闷岁，胸痛伴胸闷2月，左大脑中月，左大脑中A狭窄狭窄29男，男，64岁岁,右侧肢体活动受限半天，当天左中动脉右侧肢体活动受限半天，当天左中动脉高密度影，未见脑梗；第二天复查脑梗明显高密度影，未见脑梗；第二天复查脑梗明显.30烟雾病烟雾病病理病理 也称脑基底异常血管网症或也称脑基底异常血管网症

10、或Mayo-mayo病，多发于儿童与青年人，原病，多发于儿童与青年人，原因不明。本病多发生在颈内动脉床突上段和大脑前、中动脉近段以及基因不明。本病多发生在颈内动脉床突上段和大脑前、中动脉近段以及基底动脉远端。受累动脉管腔狭窄，脑底部形成侧支循环，并形成异常血底动脉远端。受累动脉管腔狭窄，脑底部形成侧支循环，并形成异常血管网。由于血管网供血不足，易引发脑缺血，梗塞。管网。由于血管网供血不足，易引发脑缺血，梗塞。313、基底动脉迂曲扩张症、基底动脉迂曲扩张症是一种少见的脑血管变异性疾病，可压迫脑干及颅神经引起相应症状。是一种少见的脑血管变异性疾病，可压迫脑干及颅神经引起相应症状。CTA：可显示其主

11、体结构及周围血管的关系，显示附壁血栓和夹层动脉：可显示其主体结构及周围血管的关系，显示附壁血栓和夹层动脉瘤。瘤。 文献统计：椎基底动脉增粗、扩张、文献统计：椎基底动脉增粗、扩张、迂曲迂曲,测量其宽径大于或等于测量其宽径大于或等于4.5mm 32女，女，63岁，左肌体乏力岁，左肌体乏力10年，基底年，基底A及右椎及右椎A迂曲扩张症迂曲扩张症33椎椎-基底动脉迂曲扩张症基底动脉迂曲扩张症344、脑血管畸形、脑血管畸形脑血管畸形为先天性脑血管发育异常动静脉畸形，包括动静脉畸形脑血管畸形为先天性脑血管发育异常动静脉畸形，包括动静脉畸形（AVM）、动静脉瘘（）、动静脉瘘（AVF）、毛细血管扩张症、海绵状

12、血管瘤、和静）、毛细血管扩张症、海绵状血管瘤、和静脉性血管瘤。脉性血管瘤。35动静脉畸形动静脉畸形最多见。最多见。 AVM病理表现为迂曲扩张的病理表现为迂曲扩张的供血动脉与扩张的引流静脉供血动脉与扩张的引流静脉之间无正常毛细血管床，而之间无正常毛细血管床，而通过畸形的血管襻直接相通，通过畸形的血管襻直接相通，形成异常的血管团。形成异常的血管团。CT平扫：常表现为边界不清平扫：常表现为边界不清的混杂密度病灶。的混杂密度病灶。CTA：可直接显示：可直接显示AVM的供的供血动脉、异常血管团及引流血动脉、异常血管团及引流静脉。静脉。36脑血管畸形脑血管畸形脑出血脑出血37脑血管畸形脑血管畸形脑室内积血

13、脑室内积血38病例：患者男，病例：患者男，20岁，左侧顶枕叶区脑动静脉畸形。岁，左侧顶枕叶区脑动静脉畸形。39脑血管变异脑血管变异40女，女，42Y，头痛，头痛2天天CTA显示双侧大脑后交通动脉缺如显示双侧大脑后交通动脉缺如41女，女，77岁，头昏岁，头昏5年，右大脑后动脉开口异位于年，右大脑后动脉开口异位于C542女，女，60岁，反复头昏岁，反复头昏10年，加重并呕吐年，加重并呕吐1天入院，平扫小脑梗塞天入院，平扫小脑梗塞 CTA显示右大脑前显示右大脑前A开口异位于前交通开口异位于前交通A与左侧大脑前与左侧大脑前A共干共干,右椎右椎A瘤、狭窄瘤、狭窄435、硬脑膜动静脉瘘、硬脑膜动静脉瘘以颈

14、内动脉海绵窦瘘最常见。以颈内动脉海绵窦瘘最常见。CT显示海绵窦增宽，旁路血管（如眼静脉增粗）、侧枝血管增多显示海绵窦增宽，旁路血管（如眼静脉增粗）、侧枝血管增多4445椎动脉解剖椎动脉解剖正常右侧椎动脉较左侧稍正常右侧椎动脉较左侧稍细；细；左右椎动脉横径多为左右椎动脉横径多为3.63.65.0mm 5.0mm 椎动脉分椎动脉分4段：段：V1段段-开口开口至至C6入横突孔，入横突孔，V2段段-C6-C2横突孔段，横突孔段，V3段段-C1-C2段较迂曲、可分水平段和段较迂曲、可分水平段和垂直段，垂直段，V4段段-寰枕至基底寰枕至基底动脉段动脉段46临床表现临床表现临床常见症状为眩昏、恶心、呕吐、偏

15、头痛、耳鸣、听力减退和耳聋等，临床常见症状为眩昏、恶心、呕吐、偏头痛、耳鸣、听力减退和耳聋等，部分患者有行走不稳、视力障碍等。部分患者有行走不稳、视力障碍等。部分患者有椎动脉旋颈实验阳性。部分患者有椎动脉旋颈实验阳性。部分患者直线行走不能和高血压为主要体征。部分患者直线行走不能和高血压为主要体征。 47椎动脉正常值与异常值椎动脉正常值与异常值正常：左右椎动脉横径多为正常：左右椎动脉横径多为3.63.65.0mm 5.0mm ；异常：管腔一致变细异常：管腔一致变细对侧对侧1/31/3为真性变细；为真性变细；椎动脉狭窄椎动脉狭窄MSCTMSCT诊断标准：管腔全程变细诊断标准：管腔全程变细对侧对侧5

16、0%;50%;（刘伟等，椎动脉（刘伟等，椎动脉发育不良的螺旋发育不良的螺旋CTCT血管造影诊断血管造影诊断. .实用放射学杂志实用放射学杂志.2005.2005）48（一）椎动脉狭窄（一）椎动脉狭窄49男，男，39岁，胸痛伴胸闷岁，胸痛伴胸闷2月，月，CTA显示左椎显示左椎A狭窄狭窄50右椎动脉起始部狭窄右椎动脉起始部狭窄51女，女，77岁，头昏岁，头昏5年，年，V4段狭窄，段狭窄，ACA-A1段狭窄段狭窄52起始部水平变异起始部水平变异椎动脉行径的变异椎动脉行径的变异口径的变异口径的变异其他：先天性发育不良、分支、吻合变异其他：先天性发育不良、分支、吻合变异531.异位起始于主动脉弓的椎动脉

17、，弓内压力就成为促使椎动脉破裂或形异位起始于主动脉弓的椎动脉，弓内压力就成为促使椎动脉破裂或形成椎动脉夹层的重要原因之一成椎动脉夹层的重要原因之一2.椎动脉行径异常（如起始段走行异常以椎动脉行径异常（如起始段走行异常以C4或或C5 横突孔穿入，入颅段不横突孔穿入，入颅段不经经C1 横突孔穿出而经横突孔穿出而经C2 横突孔穿出于颈横突孔穿出于颈1后环直接入颅），颈段行程延后环直接入颅），颈段行程延长迂曲：若头颈运动不当，两侧前斜角肌、颈长肌应力不均衡，直接激长迂曲：若头颈运动不当，两侧前斜角肌、颈长肌应力不均衡，直接激惹椎动脉壁上的交感神经，使椎动脉痉挛，也可造成大脑后循环缺。惹椎动脉壁上的交感

18、神经，使椎动脉痉挛，也可造成大脑后循环缺。（眩晕益发易止或旋颈试验阳性患者不除外有椎动脉异常可能（眩晕益发易止或旋颈试验阳性患者不除外有椎动脉异常可能 ）543.单侧先天性狭窄，具有发生椎动脉系血供不足的解剖基础，且较正常单侧先天性狭窄，具有发生椎动脉系血供不足的解剖基础，且较正常侧更早发生粥样硬化侧更早发生粥样硬化4.单干椎动脉形成基底动脉会影响到枕动脉和内听动脉的供血单干椎动脉形成基底动脉会影响到枕动脉和内听动脉的供血5.椎动脉窗式变异，导致血流动力学的改变，容易造成动脉粥样硬化椎动脉窗式变异，导致血流动力学的改变，容易造成动脉粥样硬化55男，男，53岁，左上肢麻木无力，左椎动脉岁，左上肢

19、麻木无力，左椎动脉起始于主动脉弓和走行于起始于主动脉弓和走行于C5横突孔前方横突孔前方56椎动脉异位入椎动脉异位入C5横突孔横突孔57右侧椎动脉右侧椎动脉迂曲迂曲58椎动脉全程狭小椎动脉全程狭小59右侧椎动脉窗式变异右侧椎动脉窗式变异60女，女，55岁，左侧椎动脉窗式变异岁，左侧椎动脉窗式变异61（三）椎动脉型颈椎病（三）椎动脉型颈椎病椎动脉颈椎段与构锥关节和关节突小关节的关系密切，颈椎退变、构锥关节及小关椎动脉颈椎段与构锥关节和关节突小关节的关系密切，颈椎退变、构锥关节及小关节突关节的骨质增生可压迫椎动脉造成椎动脉的侧曲、狭窄，也可刺激椎动脉壁上节突关节的骨质增生可压迫椎动脉造成椎动脉的侧曲

20、、狭窄，也可刺激椎动脉壁上交感神经引起血管痉挛导致供血不足。交感神经引起血管痉挛导致供血不足。62C2右侧横突孔狭小右侧横突孔狭小63上例上例VR-C2右侧横突孔狭小右侧横突孔狭小-椎椎A变细变细64（四）椎动脉痉挛（四）椎动脉痉挛椎动脉痉挛椎动脉痉挛: :由于颈部交感神经节受激惹产生强烈的缩血管作用，而导致由于颈部交感神经节受激惹产生强烈的缩血管作用，而导致椎动脉挛缩纤细。椎动脉挛缩纤细。CTA：一般病变单一一般病变单一, ,管腔呈环形均匀狭窄管腔呈环形均匀狭窄, ,管壁未见明显增厚管壁未见明显增厚, ,病变部病变部位多为交感神经网状结构密集区位多为交感神经网状结构密集区, ,如如C3C3、

21、C4C4水平段。而椎动脉硬化多发生水平段。而椎动脉硬化多发生于于V1V1、V4V4段段, ,发生于发生于V2V2段者多为多发段者多为多发, ,且管壁增厚管腔多为不规则狭窄。且管壁增厚管腔多为不规则狭窄。一般椎动脉痉挛经解痉治疗后一般椎动脉痉挛经解痉治疗后, ,症状会明显改善。症状会明显改善。65三、动脉粥样硬化三、动脉粥样硬化动脉粥样硬化是脑卒中疾病的基础，由于粥样斑块引起腔内狭窄，产生动脉粥样硬化是脑卒中疾病的基础，由于粥样斑块引起腔内狭窄，产生血管阻塞的临床表现。而在破裂斑块上血栓的形成是引起急性、致命性血管阻塞的临床表现。而在破裂斑块上血栓的形成是引起急性、致命性血管疾病的主要原因。粥样

22、硬化性疾病是动脉内膜的广泛性病变，以脂血管疾病的主要原因。粥样硬化性疾病是动脉内膜的广泛性病变，以脂质、蛋白质和胆固醇脂进行性的沉积为特征，以血管分叉和转弯处最显质、蛋白质和胆固醇脂进行性的沉积为特征，以血管分叉和转弯处最显著，著，75以上的病人是由于斑块破裂、具有高凝血性斑块内成分进入血以上的病人是由于斑块破裂、具有高凝血性斑块内成分进入血流造成动脉血管栓塞威胁，这说明动脉粥样硬化病人不但要评价血管狭流造成动脉血管栓塞威胁，这说明动脉粥样硬化病人不但要评价血管狭窄程度，更要进一步评价造成狭窄的粥样斑块的性质和稳定程度，为临窄程度，更要进一步评价造成狭窄的粥样斑块的性质和稳定程度，为临床提供更

23、详尽、确切的信息。床提供更详尽、确切的信息。66粥样硬化斑块性质分类粥样硬化斑块性质分类富脂软斑块富脂软斑块,CT,CT值值50HU;120HU120HU。67颈内颈内A钙化斑钙化斑6869四、静脉窦血栓形成四、静脉窦血栓形成分类：非感染性和感染性分类：非感染性和感染性原因：颅脑外伤、血液病、妊娠、脱水、消耗性疾病原因：颅脑外伤、血液病、妊娠、脱水、消耗性疾病病理：它是脑血管疾病的一种特殊类型，静脉窦完全阻塞可导致局部脑病理：它是脑血管疾病的一种特殊类型，静脉窦完全阻塞可导致局部脑郁血、脑水肿、严重时可出现多灶性出血。部分阻塞或较好的侧支循环郁血、脑水肿、严重时可出现多灶性出血。部分阻塞或较好

24、的侧支循环建立时可无明显改变。建立时可无明显改变。CT平扫：静脉窦内血栓呈高密度带状影，呈平扫：静脉窦内血栓呈高密度带状影，呈“带征带征” 。CTA：可以显示静脉窦内的血栓呈低密度，静脉窦周围强化、密度升高，：可以显示静脉窦内的血栓呈低密度，静脉窦周围强化、密度升高，由于强化区表现似希腊字母由于强化区表现似希腊字母，故称为，故称为“”征，也可称为空三角征，具征，也可称为空三角征，具有诊断意义，但文献统计其出现率也仅为有诊断意义，但文献统计其出现率也仅为3575%。 70女，女，53岁，头昏头痛岁，头昏头痛2月余，左右横窦静脉血栓月余，左右横窦静脉血栓71男男,61岁岁090545反复胸闷半年，再发伴头昏反复胸闷半年，再发伴头昏1天天窦汇及左侧横窦血栓窦汇及左侧横窦血栓72平扫显示横窦及直窦血栓平扫显示横窦及直窦血栓73静脉窦血栓静脉窦血栓脑梗塞脑梗塞74五、其他五、其他75静脉畸形静脉畸形76女，女，45