复杂冠脉病变介入治疗策略学习教案

1、会计学1复杂冠脉病变复杂冠脉病变(bngbin)介入治疗策略介入治疗策略第一页，共66页。第1页/共65页第二页，共66页。冠状动脉冠状动脉(gunzhu(gunzhung-ng-dngmidngmi) )功能性改功能性改变（痉挛变（痉挛）冠状动脉冠状动脉(gunzh(gunzhung-ung-dngmdngmi)i)粥样硬粥样硬化性心脏化性心脏病病第2页/共65页第三页，共66页。第3页/共65页第四页，共66页。2525n氧供需再氧供需再n难从血液中更多地摄取难从血液中更多地摄取氧氧n依靠增加依靠增加(zngji)(zngji)冠脉血流量来提供冠脉血流量来提供第4页/共65页第五页，共66

2、页。第5页/共65页第六页，共66页。 心脏心脏(xnzng)(xnzng)负荷突然负荷突然，心肌氧耗量，心肌氧耗量 冠脉发生痉挛冠脉发生痉挛 突然发生循环血流量突然发生循环血流量 严重贫血（携氧量不足）严重贫血（携氧量不足）心绞痛心绞痛多数情况下，劳累诱发心绞痛常在同一多数情况下，劳累诱发心绞痛常在同一“心率心率收缩压收缩压”的水平上发生的水平上发生第6页/共65页第七页，共66页。第7页/共65页第八页，共66页。高高n血中同型半胱氨血中同型半胱氨酸增高酸增高第8页/共65页第九页，共66页。第9页/共65页第十页，共66页。第10页/共65页第十一页，共66页。第11页/共65页第十二页

3、，共66页。第12页/共65页第十三页，共66页。动脉(dngmi)粥样硬化不仅仅与血脂有关薄的纤维(xinwi)帽炎症(ynzhng)细胞少量平滑肌细胞受侵蚀的内皮激活的巨噬细胞厚的纤维帽泡沫细胞完整的内皮平滑肌细胞增多Adapted from Libby. Circulation. 1995;91:2844-2850无炎症细胞不稳定斑块稳定斑块第13页/共65页第十四页，共66页。临床冠脉事件(shjin)与不稳定斑块的破裂有关Adapted from Weissberg. Atherosclerosis. 1999;147:S3S10巨噬细胞(xbo)/T细胞(xbo)平滑肌细胞(xbo

4、)斑块不稳定斑块稳定修复炎症第14页/共65页第十五页，共66页。薄的纤维(xinwi)帽脂质核不稳定(wndng)斑块第15页/共65页第十六页，共66页。破裂的斑块第16页/共65页第十七页，共66页。第17页/共65页第十八页，共66页。n心肌梗死型，猝死型心肌梗死型，猝死型n缺血性心肌病型缺血性心肌病型第18页/共65页第十九页，共66页。第19页/共65页第二十页，共66页。第20页/共65页第二十一页，共66页。第21页/共65页第二十二页，共66页。第22页/共65页第二十三页，共66页。第23页/共65页第二十四页，共66页。第24页/共65页第二十五页，共66页。（RSRS）

5、 ？q如何合理选择病例如何合理选择病例？第25页/共65页第二十六页，共66页。第26页/共65页第二十七页，共66页。(chl) (chl) ？q直接支架置入利弊直接支架置入利弊 ？第27页/共65页第二十八页，共66页。第28页/共65页第二十九页，共66页。第29页/共65页第三十页，共66页。qStentStent：RSRS达达3636，远期疗效？，远期疗效？第30页/共65页第三十一页，共66页。PPCI与药物(yow)治疗的比较 CI与药物(yow)治疗的比较 PCI与药物(yow)治疗的比较 PCI与药物(yow)治疗的比较 第31页/共65页第三十二页，共66页。第32页/共6

6、5页第三十三页，共66页。第33页/共65页第三十四页，共66页。第34页/共65页第三十五页，共66页。第35页/共65页第三十六页，共66页。第36页/共65页第三十七页，共66页。第37页/共65页第三十八页，共66页。第38页/共65页第三十九页，共66页。第39页/共65页第四十页，共66页。第40页/共65页第四十一页，共66页。第41页/共65页第四十二页，共66页。第42页/共65页第四十三页，共66页。第43页/共65页第四十四页，共66页。第44页/共65页第四十五页，共66页。第45页/共65页第四十六页，共66页。q研究者研究者q分组分组 mmmmqRRRR（SRSR）

7、qMACEMACEqI(n=)I(n=)qII(n=)II(n=)qI IqIIIIqI IqI II IqC Colomboolomboq 3 3 3q(882)(882)q32 32 (95.6)(95.6)q2020q(95.4)(95.4)qEleziEleziq 2.8 2.8q(870)(870)q2.82.83.23.2q(866)(866)q38.638.6q28.428.4qSchunkertSchunkertq 2.5 2.5 2.5q(1493)(1493)q(92)(92)q(95)(95)q3.43.4q2.2.2 2第46页/共65页第四十七页，共66页。q研究者研

8、究者qmmmmq分组分组q再狭窄率再狭窄率( () )qTVR TVR q球囊球囊组组q支架支架组组q球囊球囊组组q支架支架组组q球囊球囊组组q支架支架组组qK Kastraastratitiq2 22.82.8q200200q204204q3737. .4 4q35.735.7q16.516.5q20.120.1qParkParkq 3 3q30.930.9q35.735.7qBriguoBriguoririq 3 3q9797q112112q3838q4141q3333q3434qKoningKoningq 3 3 q189189q192192q48.848.8q22.722.7qSava

9、geSavageq 320 35mm20 35mmq支架长度支架长度35mm35mmq1919q2828q4040qChanChanq2002000 0q690690q232232q病变长度病变长度20mm20mmq病变长度病变长度20mm20mmq1212.7.7q26.526.5qKastratiKastratiq2002000 0q573573q21632163q病变长度病变长度15mm15mmq病变长度病变长度15mm15mmq36.936.9q27.927.9第51页/共65页第五十二页，共66页。第52页/共65页第五十三页，共66页。第53页/共65页第五十四页，共66页。第54

10、页/共65页第五十五页，共66页。q急性闭塞急性闭塞q慢性闭塞慢性闭塞q临床表现临床表现q急性心梗急性心梗q劳力型心绞痛加重（侧支循环不足）劳力型心绞痛加重（侧支循环不足）q病理病理q斑块纤维帽破裂急性血栓斑块纤维帽破裂急性血栓形成形成q粥样硬化，纤维钙化及慢性机化的血栓复合粥样硬化，纤维钙化及慢性机化的血栓复合物物q自发再通自发再通q有可能有可能q罕见罕见q侧支循环：冠脉内侧支循环：冠脉内 冠脉间冠脉间q罕见罕见q不常见不常见q时有桥侧支时有桥侧支q常见常见q心肌存活心肌存活q除非有侧支循环，否则不除非有侧支循环，否则不常见常见q常见常见, ,侧支循环维持心肌存活侧支循环维持心肌存活, ,还可能室壁运还可能室壁运动正常动正常qPTCAPTCA成功率成功率q高高q变化大，取决于闭塞时间和形态变化大，取决于闭塞时间和形态第55页/共65页第五十六页，共66页。第56页/共65页第五十七页，共66页。第57页/共65页第五十八页，共66页。第58页/共65页第五十九页