第4节窒息性气体中毒

1、职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 勤奋 求实河北联合大学河北联合大学第第4 4节节 窒息性气体中毒窒息性气体中毒 职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 勤奋 求实河北联合大学河北联合大学教学目的与要求：教学目的与要求：1.1.生产过程中常见的窒息性气体包括哪些生产过程中常见的窒息性气体包括哪些? ?2.CO2.CO的中毒机制及主要临床表现。的中毒机制及主要临床表现。职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 勤奋 求实河北联合大学河北联合大学概概 述述职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 勤奋 求实河北联合大学河北联合大学一、概念一、概念 （1 1） 窒息

2、性气体（窒息性气体（asphyxiating gasesasphyxiating gases）：）： 是指能引起机体对氧的摄取量不足、血液是指能引起机体对氧的摄取量不足、血液运氧能力或组织细胞利用氧能力发生障运氧能力或组织细胞利用氧能力发生障 碍，造成机体缺氧的有害气体的总称。碍，造成机体缺氧的有害气体的总称。职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 勤奋 求实河北联合大学河北联合大学 供给供给 摄取运输过程摄取运输过程 利用过程利用过程空气空气 O2 肺肺 O2 血液血液 O2 组织细胞组织细胞 O2 CO2+H2O 能量能量 单纯窒息性气体单纯窒息性气体 血液窒息性气体血液窒息性气体

3、 细胞窒息性气体细胞窒息性气体N2、CH4、CO2 CO、苯的氨基、苯的氨基、硝基化合物硝基化合物 氰化物、氰化物、H2S化学窒息性气体化学窒息性气体 一、概念一、概念 （2 2）职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 勤奋 求实河北联合大学河北联合大学l单纯窒息性气体：单纯窒息性气体：其本身毒性很低或属惰其本身毒性很低或属惰性气体，但由于它们的存在可使空气中氧性气体，但由于它们的存在可使空气中氧含量明显降低，使肺内氧分压下降，动脉含量明显降低，使肺内氧分压下降，动脉血氧分压降低，导致机体缺氧、窒息。血氧分压降低，导致机体缺氧、窒息。一、概念一、概念 （3 3）职业卫生与职业医学职业卫

4、生与职业医学明德 博学 勤奋 求实河北联合大学河北联合大学l化学窒息性气体化学窒息性气体 是经吸入对血液或组织产生特殊的化学是经吸入对血液或组织产生特殊的化学作用，使血液运送氧的能力或组织利用氧作用，使血液运送氧的能力或组织利用氧的能力发生障碍，引起组织缺氧或内窒息的能力发生障碍，引起组织缺氧或内窒息的气体。的气体。 一、概念一、概念 （4 4）血液窒息性气体：血液窒息性气体：阻碍血红蛋白与氧的阻碍血红蛋白与氧的结合，导致机体缺氧。结合，导致机体缺氧。细胞窒息性气体：细胞窒息性气体：抑制细胞内的呼吸酶，抑制细胞内的呼吸酶，阻碍细胞对氧的利用，使机体发生细胞阻碍细胞对氧的利用，使机体发生细胞内内

5、“窒息窒息”。职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 勤奋 求实河北联合大学河北联合大学二、毒作用特点二、毒作用特点 窒息性气体的主要致病环节均是窒息性气体的主要致病环节均是引起引起机体缺氧。机体缺氧。职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 勤奋 求实河北联合大学河北联合大学三、毒作用表现（三、毒作用表现（1 1）1.1.缺氧表现：缺氧表现：中枢神经系统，呼吸循环系统，中枢神经系统，呼吸循环系统，肝肾功能障碍，二氧化碳麻醉作用。肝肾功能障碍，二氧化碳麻醉作用。2.2.脑水肿：脑水肿：颅内压升高症状，颅内压升高症状，缺氧所致脑水肿缺氧所致脑水肿以细胞内水肿为主，以细胞内水肿为主，

6、因此早期颅压往往升高因此早期颅压往往升高不明显。不明显。职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 勤奋 求实河北联合大学河北联合大学三、毒作用表现（三、毒作用表现（2 2）l脑水肿中毒机制：细胞内钠离子及水分的增脑水肿中毒机制：细胞内钠离子及水分的增加；血脑屏障功能的破坏；细胞浆内钙离子加；血脑屏障功能的破坏；细胞浆内钙离子积聚；游离脂肪酸及自由基所致损害。积聚；游离脂肪酸及自由基所致损害。职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 勤奋 求实河北联合大学河北联合大学 3.3.其它：其它：急性急性COCO中毒时，面颊部出现樱桃中毒时，面颊部出现樱桃红色，色泽鲜艳而没有明显的青紫。急红

7、色，色泽鲜艳而没有明显的青紫。急性氰化物中毒时可表现为无紫绀性缺氧性氰化物中毒时可表现为无紫绀性缺氧及末梢性呼吸困难。缺氧性心肌损害和及末梢性呼吸困难。缺氧性心肌损害和肺水肿。肺水肿。三、毒作用表现（三、毒作用表现（3 3）职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 勤奋 求实河北联合大学河北联合大学三、毒作用表现（三、毒作用表现（4 4）4.4.实验室检查：实验室检查： COCO：HbCOHbCO 氰化物：尿中硫氰酸盐氰化物：尿中硫氰酸盐 H H2 2S S：尿中硫酸盐、硫化血红蛋白：尿中硫酸盐、硫化血红蛋白职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 勤奋 求实河北联合大学河北联合大

8、学四、治疗原则（四、治疗原则（1）l脑对缺氧极为敏感，因此治疗时，除进脑对缺氧极为敏感，因此治疗时，除进行有效的解毒治疗外，关键是脑缺氧的行有效的解毒治疗外，关键是脑缺氧的治疗和脑水肿的预防和处理。治疗和脑水肿的预防和处理。l有效解毒治疗必须针对窒息性气体的中有效解毒治疗必须针对窒息性气体的中毒机制和中毒条件。毒机制和中毒条件。职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 勤奋 求实河北联合大学河北联合大学四、治疗原则（四、治疗原则（2 2）1.1.输氧：输氧：给与氧气浓度（给与氧气浓度（404060%60%），高压氧疗。），高压氧疗。2.2.解毒：解毒：氰化物中毒氰化物中毒亚硝酸钠亚硝酸钠

9、- -硫代硫酸钠联合硫代硫酸钠联合疗法，高铁血红蛋白形成剂疗法，高铁血红蛋白形成剂4-4-二甲基氨基苯酚；二甲基氨基苯酚；H H2 2SS美兰。美兰。3.3.肾上腺皮质激素：早期、足量、短程。肾上腺皮质激素：早期、足量、短程。4.4.钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂5.5.光量子疗法光量子疗法6.6.对症治疗，支持疗法对症治疗，支持疗法职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 勤奋 求实河北联合大学河北联合大学一氧化碳（一氧化碳（COCO）职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 勤奋 求实河北联合大学河北联合大学一、理化特性理化特性 COCO为无色、无味、无臭、无刺激性的为无色、无味、无

10、臭、无刺激性的气体。几乎不溶于水，易溶于氨水，易气体。几乎不溶于水，易溶于氨水，易燃易爆。燃易爆。职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 勤奋 求实河北联合大学河北联合大学 含碳物质的不完全燃烧，以含碳物质的不完全燃烧，以COCO为原料的为原料的工业生产（如炼钢、炼铁、制造光气、工业生产（如炼钢、炼铁、制造光气、甲醇、甲醛、甲酸等），甲醇、甲醛、甲酸等），炮烟，煤层燃烧，炮烟，煤层燃烧，汽车废气等。汽车废气等。二、接触机会二、接触机会 案例： 2008年12月24日9时许，遵化市港陆钢铁有限公司2号高炉重力除尘器顶部泄爆板爆裂造成煤气泄漏。事故发生时，当班工人共44名，其中2名操作工人

11、当场死亡，其余受伤人员被立即送往医院救治，5人经抢救无效死亡。该事故共造成17人死亡，其余27名伤员已脱离危险。 职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 勤奋 求实河北联合大学河北联合大学三、毒三、毒 理理CO + HbO2 HbCO + O2+血红素蛋白结合血红素蛋白结合影响氧的弥散与利用影响氧的弥散与利用职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 勤奋 求实河北联合大学河北联合大学o排出排出 绝大部分以原形态经肺呼出，约绝大部分以原形态经肺呼出，约1%1%转化为转化为 COCO2 2呼出。呼出。 COCO的生物半排期与氧分压有关。的生物半排期与氧分压有关。职业卫生与职业医学职业

12、卫生与职业医学明德 博学 勤奋 求实河北联合大学河北联合大学四、临床表现（四、临床表现（1 1）1.1.轻度中毒：轻度中毒：剧烈头痛、头昏、四肢无力、步剧烈头痛、头昏、四肢无力、步态不稳、出现轻度至中度意识障碍，无昏迷，态不稳、出现轻度至中度意识障碍，无昏迷，血液血液HbCOHbCO浓度可高于浓度可高于10%10%。2.2.中度中毒：中度中毒：浅至中度昏迷，经抢救恢复后无浅至中度昏迷，经抢救恢复后无明显并发症。血液明显并发症。血液HbCOHbCO浓度可高于浓度可高于30%30%。职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 勤奋 求实河北联合大学河北联合大学四、临床表现（四、临床表现（2 2

13、）3.3.重度中毒：重度中毒：深昏迷或植物状态，血液深昏迷或植物状态，血液HbCOHbCO浓度可高于浓度可高于50%50%。4.4.急性急性COCO中毒迟发性脑病：中毒迟发性脑病：约经约经2 26060天的天的“假愈期假愈期”，又出现神经、精神症状。，又出现神经、精神症状。职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 勤奋 求实河北联合大学河北联合大学5.5.慢性影响：慢性影响： 神经衰弱症候群、心血管系统症状和神经衰弱症候群、心血管系统症状和体征。体征。四、临床表现（四、临床表现（3 3）职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 勤奋 求实河北联合大学河北联合大学五、诊断五、诊断l诊

14、断原则：诊断原则：根据吸入较高浓度根据吸入较高浓度COCO的接触史；的接触史；急性发生的中枢神经损害的症状和体征；急性发生的中枢神经损害的症状和体征；结合血中结合血中HbCOHbCO及时测定结果；现场卫生学及时测定结果；现场卫生学调查及空气中调查及空气中COCO浓度测定资料，并排除其浓度测定资料，并排除其它病因。它病因。职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 勤奋 求实河北联合大学河北联合大学依据依据GBZ23-2002GBZ23-20021.1.接触反应：出现头痛、头昏、心悸、恶心等症接触反应：出现头痛、头昏、心悸、恶心等症 状，吸入新鲜空气后症状可消失者。状，吸入新鲜空气后症状可消

15、失者。2.2.轻度中毒：轻度中毒：出现剧烈的头痛、头昏、四肢无出现剧烈的头痛、头昏、四肢无 力、恶心、呕吐；力、恶心、呕吐； 轻度至中度意识障碍，但轻度至中度意识障碍，但 无昏迷者，血液无昏迷者，血液HbCOHbCO可高于可高于10%10%。职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 勤奋 求实河北联合大学河北联合大学3.3.中度中毒：除上述症状外，意识障碍表现为浅中度中毒：除上述症状外，意识障碍表现为浅至中度昏迷，经抢救后恢复且无明显并发症者，至中度昏迷，经抢救后恢复且无明显并发症者，血液血液HbCOHbCO可高于可高于30%30%。4.4.重度中毒：重度中毒：意识障碍程度达深昏迷或去大

16、脑意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态；皮层状态；有意识障碍且并发下列一项者：有意识障碍且并发下列一项者：脑水肿；休克或严重的心肌损害；肺水肿；呼脑水肿；休克或严重的心肌损害；肺水肿；呼吸衰竭；上消化道出血；脑局灶损害如锥体系吸衰竭；上消化道出血；脑局灶损害如锥体系或锥体外系损害体征，血液或锥体外系损害体征，血液HbCOHbCO可高于可高于50%50%。职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 勤奋 求实河北联合大学河北联合大学5.5.急性急性COCO中毒迟发脑病：急性中毒迟发脑病：急性COCO中毒患者意识恢中毒患者意识恢 复后，经复后，经“假愈期假愈期”，又出现下列表现之一者：，又出现

17、下列表现之一者： 精神及意识障碍呈痴呆状态、谵妄状态或去大脑精神及意识障碍呈痴呆状态、谵妄状态或去大脑 皮层状态；皮层状态；锥体外系神经障碍，出现帕金森综锥体外系神经障碍，出现帕金森综 合症表现；合症表现；锥体系神经损害；锥体系神经损害；大脑皮层局灶大脑皮层局灶 性功能障碍；性功能障碍；CTCT示脑部有病理性密度减低区；脑示脑部有病理性密度减低区；脑 电图检查有中度及高度异常。电图检查有中度及高度异常。职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 勤奋 求实河北联合大学河北联合大学六、处理原则六、处理原则l治疗原则：治疗原则：移离现场，移离现场，可采用人工呼吸或用可采用人工呼吸或用苏生器输氧。输氧时可掺入苏生器输氧。输氧时可掺入5 5-7-7的二氧化的二氧化碳，以兴奋呼吸中枢，促进恢复呼吸机能。碳，以兴奋呼吸中枢，促进恢复呼吸机能。防治脑水肿，维持呼吸循环功能。防治脑水肿，维持呼吸循环功能。职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学明德 博学 勤奋 求实河北联合大学河北联合大学l产生产生COCO的场所应安装自动报警器；的场所应安装自动报警器；l生产设备、管道