肺磨玻璃结节的评估

1、整理ppt1肺磨玻璃结节的评估肺磨玻璃结节的评估陈庆森陈庆森整理ppt2科学评估的意义科学评估的意义IA IA 期期(T T1N N0M M0)肺癌手术治疗后长期生存率肺癌手术治疗后长期生存率 80%80%。因此，科学评价肺结节，及时发现恶性。因此，科学评价肺结节，及时发现恶性肺结节，肺结节，是肺癌二级预防的重要工作内容之一。是肺癌二级预防的重要工作内容之一。肺癌早期可仅表现肺结节肺癌早期可仅表现肺结节整理ppt3评估现状评估现状u评估过度积极，加重精神负担，导致过度检查、医疗，造评估过度积极，加重精神负担，导致过度检查、医疗，造成成“谈结节色变谈结节色变”的社会现象。的社会现象。u评估过度保

2、守（多数是认识不足），导致早期肺癌漏、误评估过度保守（多数是认识不足），导致早期肺癌漏、误诊诊小征象，大问题！小征象，大问题！肺结节有早期肺癌可能肺结节有早期肺癌可能整理ppt4肺结节定义及分类肺结节定义及分类p 肺结节是指影像学表现为肺结节是指影像学表现为直径直径3 cm的局灶性、类圆形、的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。p 肺亚厘米级结节：直径肺亚厘米级结节：直径8mmp 肺微小结节：直径肺微小结节：直径5 mmp 肺内小结节：

3、直径为肺内小结节：直径为510 mmp 肺肿块：直径肺肿块：直径3cm的病灶被称为肿块而不再称为结节。的病灶被称为肿块而不再称为结节。肺结节相关概念肺结节相关概念整理ppt5肺结节定义及分类肺结节定义及分类1、按肺结节的数量分类：、按肺结节的数量分类：p孤立性结节：单个病灶孤立性结节：单个病灶定义为孤立性结节定义为孤立性结节p多发性结节：多发性结节：2个及以上个及以上的病灶定义为多发性结节。的病灶定义为多发性结节。肺结节分类肺结节分类整理ppt6肺结节定义及分类肺结节定义及分类2按病灶大小分类：按病灶大小分类：p肺微小结节：直径肺微小结节：直径5 mm者，者，微小结节可在基层医微小结节可在基层

4、医院管理。院管理。p肺小结节：直径为肺小结节：直径为510 mm者，者，小结节可在有诊治小结节可在有诊治经验的医院，如肺结节诊治分中心管理。经验的医院，如肺结节诊治分中心管理。p1030 mm的肺结节则的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治应尽早请有经验的专家诊治。整理ppt7肺结节定义及分类肺结节定义及分类3、按密度分类：、按密度分类：整理ppt8肺结节定义及分类肺结节定义及分类（1）实性肺结节：）实性肺结节： 肿瘤完全呈实肿瘤完全呈实体性生长，呈实性体性生长，呈实性软组织密度的圆形软组织密度的圆形或类圆形密度增高或类圆形密度增高影，影，病变密度足以病变密度足以掩盖其中走行的血掩盖其中走行的血管

5、和支气管影。管和支气管影。整理ppt9肺结节定义及分类肺结节定义及分类（2）亚实性肺结节：）亚实性肺结节：p所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节。实性肺结节。p磨玻璃结节磨玻璃结节CT显示边界清楚或不清楚显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度的肺内密度增高影，但病变密度不足以不足以掩盖其中走行的血管和支气管影掩盖其中走行的血管和支气管影。 p亚实性肺结节包括亚实性肺结节包括u纯磨玻璃结节（纯磨玻璃结节（pGGN）：肿瘤细胞）：肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长而无肺泡塌陷，表现沿肺泡壁附壁生长而无肺泡塌陷，表现为磨玻璃病灶内不含有实性成分。为磨玻璃病灶内不

6、含有实性成分。u部分实性结节（部分实性结节（mGGN）：肿瘤细胞）：肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长伴有肺泡塌陷、弹性沿肺泡壁附壁生长伴有肺泡塌陷、弹性纤维中重度增生、网状结构断裂，纤维中重度增生、网状结构断裂， 表现表现为磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性为磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节。结节。整理ppt10肺结节定义及分类肺结节定义及分类整理ppt11肺结节定义及分类肺结节定义及分类整理ppt12肺结节定义及分类肺结节定义及分类整理ppt13肺结节定义及分类肺结节定义及分类4、按分布分类：、按分布分类： p局限性肺结节：单发、多发局限性肺结节：单发、多发p弥漫性肺结节（严格意义上非弥漫性肺结节

7、（严格意义上非“结节结节”）主要见于）主要见于u肺炎：过敏性、病毒性、放射性肺炎：过敏性、病毒性、放射性u肺水肿肺水肿u肺出血肺出血u肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症u结缔组织疾病合并间质性肺病等结缔组织疾病合并间质性肺病等整理ppt14肺结节定义及分类肺结节定义及分类整理ppt15肺结节定义及分类肺结节定义及分类整理ppt16肺结节定义及分类肺结节定义及分类5、按时间分类：一过性、持续性、按时间分类：一过性、持续性p一过性一过性GGN ：主要见于：主要见于：u炎性疾病炎性疾病u灶性出血灶性出血u灶性水肿灶性水肿uGGN在肺癌筛查中的检出率约为在肺癌筛查中的检出率约为19%，其，其中中37%-70

8、%为一过性。为一过性。整理ppt17肺结节定义及分类肺结节定义及分类整理ppt18肺结节定义及分类肺结节定义及分类整理ppt19 mGGN mGGN与与pGGNpGGN的识别方法的识别方法p肉眼识别：观察磨玻璃结节中是否有实性成分肉眼识别：观察磨玻璃结节中是否有实性成分pCT值测量：测量不同部位的值测量：测量不同部位的CT值值p调节对比度：对于肉眼观察认为可能是纯磨玻调节对比度：对于肉眼观察认为可能是纯磨玻璃的结节，通过调节对比度进一步确定是璃的结节，通过调节对比度进一步确定是pGGN还是还是mGGN。整理ppt20 mGGN与与pGGN的识别方法的识别方法pGGNpGGN整理ppt21 mG

9、GN mGGN与与pGGNpGGN的识别方法的识别方法mGGNmGGN整理ppt22 mGGN mGGN与与pGGNpGGN的识别方法的识别方法整理ppt23 肺结节常见病理类型及占比肺结节常见病理类型及占比p良性良性: 非特异性肉芽肿、感染性肉芽肿（包括结核、非特异性肉芽肿、感染性肉芽肿（包括结核、真菌感染等）、不典型腺瘤样增生、错构瘤等；真菌感染等）、不典型腺瘤样增生、错构瘤等；p恶性恶性: 肺腺癌、鳞癌、单发恶性肿瘤转移灶等。肺腺癌、鳞癌、单发恶性肿瘤转移灶等。恶性结节占三分之一左右。恶性结节占三分之一左右。肺结节肺结节肺癌肺癌整理ppt24 肺结节大小与性质的关系肺结节大小与性质的关系

10、7个个CT肺癌筛查研究表明：肺癌筛查研究表明： 5 mm 01% 5-10 mm 628% 11-20 mm 3364% 20 mm 6482%Midthun等发现：等发现： 3 mm 0.2% 4-7 mm 0.9% 8-20 mm 18% 20 mm 50%不同大小的肺结节的恶性率不同大小的肺结节的恶性率在无癌症病史的患者在无癌症病史的患者5mm的肺结节恶性比例低于的肺结节恶性比例低于1%整理ppt25肺癌高危因素肺癌高危因素2018年版中国肺结节专家共识年版中国肺结节专家共识 建议将我国肺癌高危人群定义为年龄建议将我国肺癌高危人群定义为年龄40岁且具有以下任一危险因素者：岁且具有以下任一

11、危险因素者：（1）吸烟）吸烟20包年（或包年（或400年支），或曾经年支），或曾经吸烟吸烟20包年（或包年（或400年支），戒烟时间年支），戒烟时间15年；年；（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；铀、氡等接触者）；（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；肺结核病史者；（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。整理ppt26肺结节评估手段肺结节评估手段筛查方法筛查方法p2011年美国国家肺癌筛查试验（年美国国家肺癌筛查试验（NLST）的）的随机对照研究

12、结果显示，与随机对照研究结果显示，与X线胸片相比，采线胸片相比，采用胸部低剂量用胸部低剂量CT对高危人群进行筛查可使肺对高危人群进行筛查可使肺癌的病死率下降癌的病死率下降20%p鉴于上述研究结果，我国鉴于上述研究结果，我国推荐肺癌高危人推荐肺癌高危人群应每年进行低剂量群应每年进行低剂量CT筛查，以早期诊断肺筛查，以早期诊断肺癌。癌。整理ppt27肺结节评估手段肺结节评估手段整理ppt28肺结节评估手段肺结节评估手段 采集与诊断和鉴别诊断相关的信息，如采集与诊断和鉴别诊断相关的信息，如年龄、职业接触史、吸烟史、慢性肺部疾病年龄、职业接触史、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及转归

13、，史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及转归，可为鉴别诊断提供重要参考意见。可为鉴别诊断提供重要参考意见。临床信息临床信息整理ppt29肺结节评估手段肺结节评估手段p分析结节特点，推荐随访或临床诊疗措施。分析结节特点，推荐随访或临床诊疗措施。p虽然虽然X线平片能够提高肺癌的检出率，但大多数线平片能够提高肺癌的检出率，但大多数15 HU时，区分肺部良恶性病变的敏时，区分肺部良恶性病变的敏感度和特异度分别为感度和特异度分别为98%和和58%。常规筛查一般不进行增强扫描常规筛查一般不进行增强扫描整理ppt32肺结节评估手段肺结节评估手段 目前尚无特异性生物学标志物应用于肺癌的临床诊断，但有条件者可目前尚无

14、特异性生物学标志物应用于肺癌的临床诊断，但有条件者可酌情进行如下检查，为肺结节诊断和鉴别诊断提供参考依据酌情进行如下检查，为肺结节诊断和鉴别诊断提供参考依据（1）胃泌素释放肽前体（）胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）：可作为小细胞肺癌的诊断和鉴）：可作为小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断的首选标志物；别诊断的首选标志物；ProGRP 在小细胞肺癌早期升高，在小细胞肺癌早期升高，ProGRP150pg/ml 时提示小细胞肺癌的可能性时提示小细胞肺癌的可能性93%。（2）神经特异性烯醇化酶（）神经特异性烯醇化酶（NSE）：用于小细胞肺癌的诊断和治疗反）：用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测；小细胞肺癌应监测

15、；小细胞肺癌(SCLC)患者血清患者血清NSE明显增高，明显增高，60-81%小细胞肺小细胞肺癌病例癌病例NSE浓度升高。浓度升高。 NSE的诊断灵敏度达的诊断灵敏度达80%，特异性达，特异性达80%90%。肿瘤标志物肿瘤标志物整理ppt33肺结节评估手段肺结节评估手段（3）癌胚抗原（）癌胚抗原（CEA）：目前血清中）：目前血清中CEA的检查的检查主要用于判断肺腺癌复发、预后以及肺癌治疗过程主要用于判断肺腺癌复发、预后以及肺癌治疗过程中的疗效观察；癌胚抗原在正常成年人血清中只有中的疗效观察；癌胚抗原在正常成年人血清中只有微量的癌胚抗原，人体中的癌胚抗原浓度小于微量的癌胚抗原，人体中的癌胚抗原浓

16、度小于2.5ng/ml，超出这个范围则说明偏高。假如检查中，超出这个范围则说明偏高。假如检查中癌胚抗原大于癌胚抗原大于20ng/ml，这种情况说明有肿瘤。，这种情况说明有肿瘤。整理ppt34肺结节评估手段肺结节评估手段（4）细胞角蛋白片段）细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）：对肺鳞）：对肺鳞癌的诊断有一定参考意义；癌的诊断有一定参考意义；（5）鳞状细胞癌抗原（）鳞状细胞癌抗原（SCC）：对肺鳞癌疗效监）：对肺鳞癌疗效监测和预后判断有一定价值。测和预后判断有一定价值。如果在随访阶段发现上述肿瘤标志物有进行如果在随访阶段发现上述肿瘤标志物有进行性增高，需要警惕早期肺癌。性增高，需要警惕早期肺

17、癌。整理ppt35肺结节评估手段肺结节评估手段p 对于不能定性的直径对于不能定性的直径8 mm的实性肺结节的实性肺结节PET-CT有助于有助于鉴别良性或恶性，其原理是基于肿瘤细胞具有较高的葡萄鉴别良性或恶性，其原理是基于肿瘤细胞具有较高的葡萄糖摄取与代谢率，在患者体内注射糖摄取与代谢率，在患者体内注射18氟标记的脱氧葡萄糖氟标记的脱氧葡萄糖（18F-FDG）后，再测量被结节摄取的）后，再测量被结节摄取的18F-FDG，恶性，恶性结节结节18F-FDG摄取较多。摄取较多。p PET-CT对对pGGN及实性成分及实性成分8 mm肺结节的鉴别诊断无肺结节的鉴别诊断无明显优势。明显优势。功能显像（功能

18、显像（PETPET）整理ppt36肺结节评估手段肺结节评估手段p 标准化摄取值（标准化摄取值（SUV）是）是PET-CT常用的重要参数，反映常用的重要参数，反映病灶对放射示踪剂摄取的程度；病灶对放射示踪剂摄取的程度；当当SUV值值2.5时，恶性肿时，恶性肿瘤的可能性很大。瘤的可能性很大。近年来多项研究结果显示，近年来多项研究结果显示，PET-CT诊诊断恶性肺结节的敏感度为断恶性肺结节的敏感度为72%94%。此外。此外PET-CT还可为还可为选择穿刺活检部位提供重要依据。选择穿刺活检部位提供重要依据。整理ppt37肺结节评估手段肺结节评估手段（1）气管镜检查：）气管镜检查：p常规气管镜检查常规气

19、管镜检查：是诊断肺癌最常用的方：是诊断肺癌最常用的方法，包括气管镜直视下刷检、活检或透视下法，包括气管镜直视下刷检、活检或透视下经支气管镜肺活检（经支气管镜肺活检（TBLB）及支气管肺泡灌）及支气管肺泡灌洗获取细胞学和组织学诊断。洗获取细胞学和组织学诊断。p荧光气管镜（荧光气管镜（AFB）：是近年来发展起来：是近年来发展起来的对中央型肺癌早期诊断的新方法，利用良的对中央型肺癌早期诊断的新方法，利用良恶性细胞自发荧光特性的不同，可显著提高恶性细胞自发荧光特性的不同，可显著提高气管支气管黏膜恶变前病灶（不典型增生）气管支气管黏膜恶变前病灶（不典型增生）或早期恶变（原位癌）的检出率。或早期恶变（原位

20、癌）的检出率。非手术活检非手术活检整理ppt38肺结节评估手段肺结节评估手段p支气管内超声引导下肺活检术（支气管内超声引导下肺活检术（EBUS-TBLB）：采用外周型超声探头观察外周肺病变，并在支气采用外周型超声探头观察外周肺病变，并在支气管超声引导下行管超声引导下行EBUS-TBLB，较传统，较传统TBLB技术技术的定位更精确，可进一步提高外周肺结节活检的的定位更精确，可进一步提高外周肺结节活检的阳性率。一项随机对照研究结果显示，阳性率。一项随机对照研究结果显示，EBUS-TBLB对对20 mm的恶性肺外周病变的诊断敏感的恶性肺外周病变的诊断敏感度为度为71%，而常规气管镜，而常规气管镜TB

21、LB仅为仅为23%。整理ppt39肺结节评估手段肺结节评估手段p虚拟导航气管镜（虚拟导航气管镜（VBN）：利用薄层高分：利用薄层高分辨率辨率CT图像重建三维图像并规划路径，由图像重建三维图像并规划路径，由医生确定最佳路径，医生确定最佳路径，VBN系统通过气管路系统通过气管路径的动画，为到达活检区域提供完全视觉径的动画，为到达活检区域提供完全视觉化的引导。为保证达到目标肺组织，目前化的引导。为保证达到目标肺组织，目前常采用可活检的超细气管镜，在其引导下常采用可活检的超细气管镜，在其引导下超细气管镜可进入到第超细气管镜可进入到第58级支气管进行活级支气管进行活检。检。整理ppt40肺结节评估手段肺

22、结节评估手段p电磁导航气管镜（电磁导航气管镜（ENB）：由电磁定位板、：由电磁定位板、定位传感接头、工作通道、计算机软件系定位传感接头、工作通道、计算机软件系统与监视器等部件组成，将物理学、信息统与监视器等部件组成，将物理学、信息学、放射学技术和气管镜技术相融合，使学、放射学技术和气管镜技术相融合，使传统气管镜无法检测到的周围肺组织病变传统气管镜无法检测到的周围肺组织病变的检测成为现实。的检测成为现实。整理ppt41肺结节评估手段肺结节评估手段p EBUS和和VBN或或ENB联合应用可提高对周围型肺部病变的联合应用可提高对周围型肺部病变的诊断率，且安全性高，在肺结节鉴别诊断和早期肺癌诊断诊断率

23、，且安全性高，在肺结节鉴别诊断和早期肺癌诊断方面有一定的应用前景。一项系统回顾分析结果显示，使方面有一定的应用前景。一项系统回顾分析结果显示，使用用EBUS、ENB、VBN等气管镜检查技术对于周围型肺部等气管镜检查技术对于周围型肺部病变的总体诊断率为病变的总体诊断率为70%，其中，其中20 mm病灶的诊断率为病灶的诊断率为61%，20 mm病灶的诊断率病灶的诊断率82%。最近我国一项单中心。最近我国一项单中心研究结果显示，研究结果显示，EBUS联合联合ENB对肺结节的诊断率达到对肺结节的诊断率达到82.5%。整理ppt42肺结节评估手段肺结节评估手段（2）经胸壁肺穿刺活检术（）经胸壁肺穿刺活检

24、术（TTNB）：可在）：可在CT或超声引导下进行，对周围型肺癌诊断的或超声引导下进行，对周围型肺癌诊断的敏感度和特异度均较高。病变靠近胸壁者可敏感度和特异度均较高。病变靠近胸壁者可在超声（或在超声（或CT）引导下进行活检，对于不紧）引导下进行活检，对于不紧贴胸壁的病变，可在贴胸壁的病变，可在CT引导下穿刺活检。引导下穿刺活检。整理ppt43肺结节评估手段肺结节评估手段（1）胸腔镜检查：适用于无法经气管镜和经）胸腔镜检查：适用于无法经气管镜和经胸壁肺穿刺活检术（胸壁肺穿刺活检术（TTNB）等检查方法取得）等检查方法取得病理标本的肺结节，尤其是肺部微小结节病病理标本的肺结节，尤其是肺部微小结节病变

25、行胸腔镜下病灶切除，即可明确诊断。变行胸腔镜下病灶切除，即可明确诊断。（2）纵隔镜检查：作为确诊肺癌和评估淋巴）纵隔镜检查：作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法，是目前临床评价肺癌患结分期的有效方法，是目前临床评价肺癌患者纵隔淋巴结状态的金标准，可弥补者纵隔淋巴结状态的金标准，可弥补EBUS的不足。的不足。手术活检手术活检整理ppt44肺结节评估过程肺结节评估过程第一步：了解历史、完善检查第一步：了解历史、完善检查p胸片或胸部胸片或胸部CT发现肺结节。首先，应与既发现肺结节。首先，应与既往影像资料对比；往影像资料对比；p既往有胸部既往有胸部CT，且，且2 年无明显变化，无须年无明显变化，无须

26、CT随访随访(高危患者除外高危患者除外)p既往无胸部既往无胸部CT，只有胸片，必须做螺旋，只有胸片，必须做螺旋CT扫描评估。扫描评估。整理ppt45肺结节评估过程肺结节评估过程第二步：临床恶性概率定量评估第二步：临床恶性概率定量评估p临床判断有恶性可能，做恶性概率定量评估。方法较多，临床判断有恶性可能，做恶性概率定量评估。方法较多，建议采用梅奥模型。建议采用梅奥模型。p梅奥模型肺结节恶性概率结果判断梅奥模型肺结节恶性概率结果判断u5%为极低概率为极低概率u5%65%为低至中等概率为低至中等概率u65%为高概率为高概率整理ppt46肺结节评估过程肺结节评估过程梅奥肺结节恶性概率预测模型梅奥肺结节

27、恶性概率预测模型p恶性概率恶性概率=ex(1+ex) 其中：其中：ue是自然对数（值约等于是自然对数（值约等于2.718281828459）uX=6.8272+(0.0391岁数岁数)+(0.7917吸烟史吸烟史)+(1.3388肿瘤史肿瘤史) +(0.1274直径直径mm)+(1.0407毛刺征毛刺征)+(0.7838位置位置)u吸烟史、肿瘤史、毛刺征有取吸烟史、肿瘤史、毛刺征有取1，无取，无取0u位置：上叶取位置：上叶取1，其余取，其余取0u年龄取周岁年龄取周岁u直径单位为直径单位为mm整理ppt47肺结节评估过程肺结节评估过程p值得注意的是，对于判断恶性肿瘤的准确性，尽管值得注意的是，对

28、于判断恶性肿瘤的准确性，尽管梅奥肺结节恶性概率预测模型预测结果和临床医生梅奥肺结节恶性概率预测模型预测结果和临床医生判断结果相近，但两者之间的相关性较差。判断结果相近，但两者之间的相关性较差。 p梅奥肺结节恶性概率预测模型中梅奥肺结节恶性概率预测模型中 位于上叶的肺结位于上叶的肺结节肿瘤概率大节肿瘤概率大 并不完全适合我国和大部分亚太地并不完全适合我国和大部分亚太地区的国家和地区，因为上叶尖后段也是肺结核的好区的国家和地区，因为上叶尖后段也是肺结核的好发部位。发部位。整理ppt48肺结节评估过程肺结节评估过程恶性概率举例恶性概率举例 50岁，吸烟，有肿瘤史，毛刺征岁，吸烟，有肿瘤史，毛刺征+，

29、部，部位在上叶，直径位在上叶，直径15mmX=6.8272+(0.0391岁数岁数)+(0.7917吸烟史吸烟史)+(1.3388肿瘤史肿瘤史) +(0.1274直径直径mm)+(1.0407毛刺毛刺征征)+(0.7838位置位置)=6.8272+(0.039150)+(0.79171)+(1.33881)+(0.127415)+(1.04071)+(0.78381)=0.9938恶性概率恶性概率=ex(1+ex) =e0.9938(1+e0.9938)=2.7183.718=0.7310计算结果大于计算结果大于65%，高概率。，高概率。整理ppt49肺结节评估过程肺结节评估过程第三步：影像学

30、评估第三步：影像学评估-找结节影像学特点找结节影像学特点p实性肺结节、纯磨玻璃结节实性肺结节、纯磨玻璃结节pGGN、部分实性结节、部分实性结节mGGN都存在良性和恶性可能，减少早期肺癌误、漏诊率，必须从都存在良性和恶性可能，减少早期肺癌误、漏诊率，必须从提高对肺结节的认识入手，准确评估肺结节。提高对肺结节的认识入手，准确评估肺结节。 勿以恶小勿以恶小而不为！而不为！p恶性概率：混杂密度结节磨玻璃节结实质性结节恶性概率：混杂密度结节磨玻璃节结实质性结节整理ppt50肺结节评估过程肺结节评估过程整理ppt51肺结节评估过程肺结节评估过程整理ppt52肺结节评估过程肺结节评估过程整理ppt53肺结节

31、评估过程肺结节评估过程整理ppt54肺结节评估过程肺结节评估过程整理ppt55肺结节评估过程肺结节评估过程整理ppt56肺结节评估过程肺结节评估过程整理ppt57肺结节评估过程肺结节评估过程整理ppt58肺结节评估过程肺结节评估过程整理ppt59肺结节评估过程肺结节评估过程整理ppt60肺结节评估过程肺结节评估过程整理ppt61 肺磨玻璃结节（肺磨玻璃结节（GGNGGN）病因）病因整理ppt62 GGN影像学特征发生概率影像学特征发生概率表中可以看出：表中可以看出：1、大于、大于8mm的的pGGN绝大多数为恶性结节，且绝大多数为恶性结节，且pGGN恶性概率高于恶性概率高于mGGN2、支气管充气

32、征、空泡征、分叶征、毛刺征良恶性结节均可见，但恶性结节出、支气管充气征、空泡征、分叶征、毛刺征良恶性结节均可见，但恶性结节出现机会明显高于良性结节现机会明显高于良性结节整理ppt63恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点整理ppt64恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点整理ppt65恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点整理ppt66恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点整理ppt67恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点整理ppt68恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点整理ppt69恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特

33、点胸膜凹陷征胸膜凹陷征整理ppt70恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点整理ppt71恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点整理ppt72恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点充气支气管征充气支气管征整理ppt73恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点整理ppt74恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点整理ppt75恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点分叶征分叶征整理ppt76恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点整理ppt77恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点恶性空洞恶性空洞整理ppt78恶性恶性GGNG

34、GN的的CTCT表现特点表现特点整理ppt79恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点荷包蛋征磨玻璃结节中可见较多实性成分磨玻璃结节中可见较多实性成分整理ppt80恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点整理ppt81恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点整理ppt82恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点整理ppt83恶性恶性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点整理ppt84良性良性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点整理ppt85良性良性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点整理ppt86良性良性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点整理pp

35、t87良性良性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点p 人小鬼大是指实性成分比例很小，提示良性结节人小鬼大是指实性成分比例很小，提示良性结节p 实性成分较多称为荷包蛋征，提示恶性结节实性成分较多称为荷包蛋征，提示恶性结节整理ppt88良性良性GGNGGN的的CTCT表现特点表现特点整理ppt89 GGNGGN的的CTCT表现与病理诊断的关系表现与病理诊断的关系研究显示，研究显示，GGN的的CT表现与组织病理诊断具有良好的相关表现与组织病理诊断具有良好的相关性性整理ppt90 GGN GGN的的CTCT表现与病理诊断的关系表现与病理诊断的关系整理ppt91 GGNGGN的的CTCT表现与病理诊

36、断的关系表现与病理诊断的关系整理ppt92 GGNGGN的的CTCT表现与病理诊断的关系表现与病理诊断的关系整理ppt93 GGNGGN的的CTCT表现与病理诊断的关系表现与病理诊断的关系整理ppt94 GGNGGN的的CTCT表现与病理诊断的关系表现与病理诊断的关系p AAH的相对少见表现：直径的相对少见表现：直径10 mm，但，但仍为仍为pGGN，且形态，且形态规则。规则。整理ppt95 GGN GGN的的CTCT表现与病理诊断的关系表现与病理诊断的关系整理ppt96 GGNGGN的的CTCT表现与病理诊断的关系表现与病理诊断的关系整理ppt97 GGNGGN的的CTCT表现与病理诊断的关

37、系表现与病理诊断的关系整理ppt98 GGNGGN的的CTCT表现与病理诊断的关系表现与病理诊断的关系整理ppt99 GGN GGN的的CTCT表现与病理诊断的关系表现与病理诊断的关系整理ppt100 GGNGGN的的CTCT表现与病理诊断的关系表现与病理诊断的关系整理ppt101 GGNGGN的的CTCT表现与病理诊断的关系表现与病理诊断的关系整理ppt102 GGNGGN的的CTCT表现与病理诊断的关系表现与病理诊断的关系整理ppt103 GGN GGN的的CTCT表现与病理诊断的关系表现与病理诊断的关系不典型腺瘤样增生不典型腺瘤样增生AAH微浸润性腺癌微浸润性腺癌MIA原位癌原位癌AIS

38、病理上均无明显浸润病理上均无明显浸润HRCT表现表现直径及密度一般直径及密度一般AAH AISMIA以以pGGN为主为主同一病例可同时存在不典型腺瘤样增生同一病例可同时存在不典型腺瘤样增生AAH、原位癌、原位癌AIS、微浸润性腺癌微浸润性腺癌MIA的两种或三种病变的两种或三种病变整理ppt104 GGNGGN的的CTCT表现与病理诊断的关系表现与病理诊断的关系不典型腺瘤样增生不典型腺瘤样增生(AAH)、原位癌、原位癌(AIS)、微浸润性腺癌微浸润性腺癌(MIA)三种病变存在于同一三种病变存在于同一61岁女性患者：岁女性患者：u 均表现为均表现为pGGN；u 直径及密度直径及密度AAH AISM

39、IA，整理ppt105 GGN GGN的的CTCT表现与病理诊断的关系表现与病理诊断的关系整理ppt106 GGNGGN的的CTCT表现与病理诊断的关系表现与病理诊断的关系整理ppt107 GGNGGN的的CTCT表现与病理诊断的关系表现与病理诊断的关系整理ppt108 GGNGGN的的CTCT表现与病理诊断的关系表现与病理诊断的关系p贴壁生长为主的浸润性腺癌少见表现：贴壁生长为主的浸润性腺癌少见表现：pGGN整理ppt109 GGNGGN的的CTCT表现与病理诊断的关系表现与病理诊断的关系整理ppt110 GGNGGN的的CTCT表现与病理诊断的关系表现与病理诊断的关系整理ppt111双肺多

40、发性双肺多发性GGNGGN的特点的特点双肺多发性双肺多发性GGN多为多中心起源，非肺内转移。多为多中心起源，非肺内转移。一般为非浸润性病变一般为非浸润性病变除一个主要的结节外，还伴有一个或一个以上的其除一个主要的结节外，还伴有一个或一个以上的其他结节，专家小组建议对每个结节进行单独评估他结节，专家小组建议对每个结节进行单独评估临床启示与处理：既然多发性临床启示与处理：既然多发性GGN一般为非浸润性一般为非浸润性病变且多中心起源而非转移，因此，手术切除局部病变且多中心起源而非转移，因此，手术切除局部病灶可达到治疗目的，无需过度化疗。病灶可达到治疗目的，无需过度化疗。整理ppt112双肺多发性双肺

41、多发性GGNGGN的特点的特点整理ppt113双肺多发性双肺多发性GGNGGN的特点的特点整理ppt114双肺多发性双肺多发性GGNGGN的特点的特点整理ppt115双肺多发性双肺多发性GGNGGN的特点的特点整理ppt116双肺多发性双肺多发性GGNGGN的特点的特点多中心起源多中心起源不典型腺瘤样增生不典型腺瘤样增生AAH、原位癌、原位癌AIS和和微浸润性腺癌微浸润性腺癌MIA三三种病变存在于同一种病变存在于同一61岁女性患者岁女性患者整理ppt117双肺多发性双肺多发性GGNGGN的特点的特点多中心起源，非肺内转移多中心起源，非肺内转移 -病理证据病理证据整理ppt118双肺多发性双肺多

42、发性GGNGGN的特点的特点多中心起源，非肺内转移多中心起源，非肺内转移 -病理证据病理证据整理ppt119双肺多发性双肺多发性GGNGGN的特点的特点整理ppt120肺外肿瘤伴肺外肿瘤伴GGNGGNGGN一般一般为肺原发性为肺原发性疾病，而非疾病，而非肺外肿瘤转肺外肿瘤转移移59例肺外肿瘤患者，切除肺部例肺外肿瘤患者，切除肺部GGN，术后病理证实：，术后病理证实：67%（40例）为恶性，但无一例是肺外肿例）为恶性，但无一例是肺外肿瘤转移。瘤转移。临床启示与临床启示与处理处理肺外肿瘤患者出现肺外肿瘤患者出现GGN，尚不足，尚不足以诊断肿瘤肺转移，应避免原发以诊断肿瘤肺转移，应避免原发肿瘤过度化

43、疗等。肿瘤过度化疗等。 整理ppt121 肺外肿瘤伴肺外肿瘤伴GGNGGN肺外肿瘤伴肺磨玻璃结节肺外肿瘤伴肺磨玻璃结节整理ppt122 肺外肿瘤伴肺外肿瘤伴GGNGGN整理ppt123PET/CT对对GGN的价值的价值不同病理类型肺癌不同病理类型肺癌PET阳性率阳性率整理ppt124PET/CTPET/CT对对GGNGGN的价值的价值pPET/CT对对GGN的价值的价值低低。u GGN（尤其是（尤其是pGGN）惰性特征）惰性特征PET/CT诊断敏感性低；诊断敏感性低；u GGN（尤其是（尤其是pGGN）转移可能性小）转移可能性小PET/CT分期敏感性分期敏感性低。低。GGO成分成分50%的的G

44、GN发生淋巴结和远处转移的可能性发生淋巴结和远处转移的可能性6%，术后复发的可能性术后复发的可能性5 mm者：建议在者：建议在3个月随访胸部个月随访胸部CT，随，随后行胸部后行胸部CT年度随访；年度随访；如果直径超过如果直径超过10 mm，需非手术活，需非手术活检和（或）手术切除检和（或）手术切除。整理ppt150GGNGGN的随访评估方案的随访评估方案p需注意的是：需注意的是：pGGN的的CT随访应对结节处采用薄层平扫随访应对结节处采用薄层平扫技术；技术；如果如果pGGN结节增大（尤其是直径结节增大（尤其是直径10 mm），或出现实性成分增加，通常预示为），或出现实性成分增加，通常预示为恶性

45、转化，需进行非手术活检和（或）考虑恶性转化，需进行非手术活检和（或）考虑切除；切除； 如果患者同时患有危及生命的合并症，而如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响到生肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响到生存，或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者，存，或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者，则可限定随访时间或减少随访频率。则可限定随访时间或减少随访频率。整理ppt151GGNGGN的随访评估方案的随访评估方案（二）评估（二）评估mGGN的细则的细则 对于对于mGGN，除评估，除评估mGGN病灶大小外，其内部实性成分病灶大小外，其内部实性成分的比例更加重要。当的比例更加重要。当

46、CT扫描图像中实性成分越多，提示侵袭性扫描图像中实性成分越多，提示侵袭性越强。越强。1、单个、单个mGGN直径直径8 mm者：者： 建议在建议在3、6、12和和24个月进行个月进行CT随访，无变化者随后转为随访，无变化者随后转为常规年度随访，随访中需要注意：常规年度随访，随访中需要注意：（1）混杂性结节的）混杂性结节的CT随访检查应对结节处采用病灶薄层平扫随访检查应对结节处采用病灶薄层平扫技术；技术；整理ppt152GGNGGN的随访评估方案的随访评估方案（2）如果混杂性结节增大或实性成分增）如果混杂性结节增大或实性成分增多，通常提示为恶性，需考虑切除，多，通常提示为恶性，需考虑切除，而不而不是非手术活检；是非手术活检；（3）如果患者同时患有危及生命的合并）如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺部结节考虑为低度恶性不会很快症，而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响到生存，或可能为惰性肺癌而无需即影响到生存，或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者，则可限定随访时间或减少随访刻治疗者，则可限定随访时间或减少随访频率；频率；（4）如果发现结节的同时有症状或有细）如果发现结节的同时有症状或有细菌感染征象时，可考虑经验性抗菌治疗。菌感染征象时，可考虑经验性抗菌治疗。尽管经验性抗菌治疗有潜在的危害，但如尽