静脉治疗的管理

1、学习的内容 我国目前的静脉治疗现状 现代社会的静脉治疗问题 静脉治疗的具体流程 静脉治疗的安全管理我国目前的静脉治疗现状 据中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射致死亡的人数在39万以上。目前 “凡病皆吊瓶”的现象非常严重。哪怕是牙痛、伤风感冒等小病，也要挂“吊瓶”。专家调查发现，95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害。 目前，有很多人,无论什么病，也不管病情如何，纷纷要求输液。特别是换季之时，感冒发烧的患者大幅增加，各大医院输液室也人满为患。人满为患的现状现代社会的静脉治疗问题：现代社会的静脉治疗问题： 一、没有统一的输液实践标准，导致护士操作无章可循。 二、没有输液专职护士资格

2、认证体系，致使新护士踏入临床就直接为病人实施静脉治疗。 三、对输液器的品种及器材不了解。现代社会的静脉治疗问题：现代社会的静脉治疗问题： 四、不了解血管和药物的特点，选择错误的输入途径，长期静脉输液的血管保护不周，药物外渗且处理不当。 五、过分依赖输液设备。静脉治疗静脉治疗 给药问题是常见的临床护理问题，给药问题是常见的临床护理问题，而静脉治疗是对患者最重要的抢救治而静脉治疗是对患者最重要的抢救治疗措施之一。疗措施之一。 程序化操作程序化操作 减少穿刺次数减少穿刺次数 减少并发症减少并发症 减少病人费用减少病人费用 提高满意度提高满意度 减少针刺伤减少针刺伤 主动完成护理评估程序 选择适宜的穿

3、刺工具 执行穿刺者的准备（护士） 穿刺部位的准备 静脉输液工具的应用 护理，维护及管理 进行病人教育 ( 在适当情况下)穿刺工具的种类穿刺工具的种类 外周静脉输液工具外周静脉输液工具 头皮钢针头皮钢针 留置针留置针 中心静脉输液工具中心静脉输液工具 锁骨下静脉导管锁骨下静脉导管 外周穿刺中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管 (PICC) 植入港植入港F采血采血F单剂量，小量一次或单剂量，小量一次或IVPIVP（静脉肾盂（静脉肾盂造影）造影）F建议留置时间仅建议留置时间仅2-42-4小时小时F非刺激药物非刺激药物/ /溶液溶液F静脉途径无限制静脉途径无限制F合作的病人合作的病人F间歇性、连续性或每日

4、静脉输液治疗间歇性、连续性或每日静脉输液治疗F血液动力学监护血液动力学监护F留置时间留置时间7272小时小时F刺激性药物：仅为间歇性推注刺激性药物：仅为间歇性推注F穿刺部位的考虑穿刺部位的考虑F静脉途径无限制静脉途径无限制留置针操作的主要环节留置针操作的主要环节静脉治疗静脉治疗选择血管选择血管消毒消毒穿刺穿刺封管封管固定固定送管送管1 12 23 34 45 56 6选择血管选择血管根据治疗方案选择静脉根据治疗方案选择静脉满足治疗输液量满足治疗输液量提供必要的血液稀释提供必要的血液稀释柔软、直、有弹性柔软、直、有弹性有完整、有弹性的皮肤支持有完整、有弹性的皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好富

5、有弹性、易于触及、充盈良好不易滑动不易滑动消毒消毒 规范规范 面积面积8x8cm穿穿 刺刺 30度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔 见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许，以保证外套管也在静脉内。30o送送 管管 方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉 方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉固固 定定 建议使用透明贴膜 透气 无菌 牢固 易于观察封管和冲管封管和冲管冲冲 管管 冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前。 冲管液:等渗盐水 冲管

6、方法：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果。Flush封管封管的定义：保持静脉治疗通路的定义：保持静脉治疗通路畅通畅通， 用于用于输液结束后。输液结束后。封管的目的：保持畅通的静脉治疗通路，防止返流到导管内导致血液凝固，用于输液结束后封封 管管封管液封管液种类及要求种类及要求种类：（种类：（1）0.9%生理盐水；生理盐水； （2）肝素盐水（成人及小儿均为）肝素盐水（成人及小儿均为0- 10U/ml）。）。要求：要求： 1、在配制好的肝素盐水瓶的瓶签、在配制好的肝素盐水瓶的瓶签 上方，上方，贴上贴上“肝素盐水肝素盐水”标签，并注明日期、时间和签标签，并注明日期、时间和签名（拼音首拼字母

7、）；名（拼音首拼字母）； 2、将配制好的肝素盐水瓶放在治疗车左上、将配制好的肝素盐水瓶放在治疗车左上角；角； 3、配制好的肝素盐水有效期为、配制好的肝素盐水有效期为4小时小时方法（方法（正压封管正压封管） 边推注药液边退针的方法边推注药液边退针的方法封管方法封管方法封封管管静脉治疗存在的静脉治疗存在的风险风险因素因素（一）输液操作（一）输液操作： 未严格按照“三查七对一注意”的原则执行。有可能出现：打错针、加错药、给药方法不当、给药时间延误、该做皮试的药物没做。给病人造成伤害，导致护理纠纷 排气方法掌握不好或输入贵重药品拔针过早，造成药液浪费； 抢救中未及时建立有效静脉通路，影响抢救成功率；

8、反复穿刺，造成病人皮下组织、血管破坏；静脉治疗存在的静脉治疗存在的风险风险因素因素输液操作输液操作： 化疗药、多巴胺等刺激性强的药物，如果没有经中心静脉置入导管，而是经外周静脉输入，发生液体渗漏，护士又没有及时发现，导致肢体坏死。静脉治疗存在的静脉治疗存在的风险风险因素因素输液操作输液操作： 输液时违反无菌技术操作原则，导致导管感染、败血症、静脉炎等感染发生，都可能使护士陷入纠纷中。 PICC导管维护不当，造成导管堵塞、导管滑出、不认识导管而将导管拔出。静脉治疗存在的静脉治疗存在的风险风险因素因素输液操作输液操作： 因护理操作不当（微粒污染）造成的纠纷 如：配药时瓶盖的橡胶被吸到输液袋内静脉治

9、疗存在的静脉治疗存在的风险风险因素因素（二）护理人员服务态度（二）护理人员服务态度 在输液病人多时，对于病人及家属的反复询问，护理人员的解释可能简单，生硬或不恰当的语言伤害对方，或表现出不耐烦、不体谅，懒于解释也可促进纠纷的发生。静脉治疗存在的静脉治疗存在的风险风险因素因素（三）护理记录（三）护理记录： 护士在记录静脉输液药名、剂量或总结出入量时如果写错，进行涂改或刮痕，这些证据材料，都可能成为伪证的主体。 大家请记住： 记录有涂改，再有理也会输官司的。 静脉治疗风险管理原则静脉治疗风险管理原则 使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考：“哪里可能出错”。 管理者对差错的处置行为，改变成对风险

10、的控制行为。 将危险管理提高到安全管理的角度，将不安全隐患消灭在萌芽状态。 因此积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学。静脉治疗的安全管理措施（一）加强护士责任心的培养（一）加强护士责任心的培养： 工作认真负责，精益求精，认真执行查对制度，杜绝差错事故发生。（要求护士接到静脉输液单时，要正确判断，认真核对。） 当医嘱本身有缺陷或疑问时，应当及时与医师沟通，加强医护配合，避免差错事故发生，从而降低护理风险。 静脉治疗的安全管理措施（二）提高护士用药风险防范意识（二）提高护士用药风险防范意识： 熟悉药物性能，注意事项； 熟悉常用药物的配伍禁忌； 熟悉用药目的，用药反应及应急处理； 检

11、查药物质量、效期，安全用药 静脉治疗的安全管理措施（三）控制院内感染（三）控制院内感染 建议：有条件的医院配备液体配置中心，药物配置在层流室配置，病房护士只负责输注； 不能重复使用一次性物品； 严格按照无菌技术操作原则执行等。静脉治疗的安全管理措施（四）规范操作，加强培训（四）规范操作，加强培训： 配药时，针头最好使用侧孔配液，防止胶塞脱落及泡沫的产生； 输液时，严格按照操作程序执行； 使用PICC导管的科室，集中培训导管的维护，尽量避免导管堵塞、滑出、感染等并发症的发生等。 静脉治疗的安全管理措施（五）履行告知义务，加强护患沟通（五）履行告知义务，加强护患沟通： 病人在需要输化疗药物、静脉高营养等刺激性强的药物时，因药物特性，易导致静脉炎、皮下坏死等，在输液前将可能出现的并发症对病人及家属介绍。做中心静脉置管，签知情同意书，加强沟通，减少并发症发生。 静脉治疗的安全管理措施（六）加强观察巡视，严格交接班：（六