胃癌分级分期

1、胃癌研究总则第1版于1963年由日本胃癌研究会(japaneseresearchsocietyforgastriccancer，jrsgc)出版。日本胃癌分级英文版第2版是基于日文版第13版修订而成的，其目的是为胃癌的临床、病理描述提供一个通用的语言，有助于提高胃癌的诊断和治疗水平。 (一)总则 所见用大写字母表示：t(肿瘤侵犯深度)、n(淋巴结转移)、h(肝转移)、p(腹膜转移)和m(远处转移)。字母后标以阿拉伯数字表示每种所见的范围。不明确病例以“x”表示。所见分成四个类别，即临床、手术、病理的和最终所见，分别用加在大写字母前的小写字母c、s、p和f表示。 至

2、于同时多原发癌，以侵犯胃壁最深的肿瘤为准。 1临床所见：诊断评价中的任何所见，包括诊断性腹腔镜，都被定义为临床所见。记录为ct2、cnl、cm0、期c。 2手术所见：任何术中所见，包括冰冻切片、细胞学以及切除标本的大体检查，都被定义为术中所见。治疗性腹腔镜的结果也包括在术中所见之中。 3病理所见：内镜、腹腔镜或手术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。 4最终所见：基于临床、手术和病理的综合所见被定义为最终所见。当手术和病理所见相矛盾时，以病理所见为准。 (二)原发病变 1肿瘤位置每个原发病变都应记录其二维的最大值。 

3、解剖上胃可分为三个部分：上(u)、中(m)和下(l)区。如果多于一个区受累，所有受累的分区都要按受累程度描述，肿瘤主体所在的部位列在最前，如lm或uml。肿瘤侵及食管或十二指肠的，分别记作e或d。 胃的横断面可分为四等分：小弯和大弯，前壁和后壁，全周的受累记作“circ”。 残胃癌的记录要求按下列三个项目以连字符相连：上次胃切除的原因：良性病变(b)、恶性病变(m)或未知的(x)。上次胃切除术至当前诊断之间相隔年数(未知：x)。肿瘤在残胃的位置：吻合处(a)、胃缝合线(s)、胃的其他位置(o)或整个残胃(t)。扩散至食管(e)、十二指肠(d)或空肠(j)也应记录。 

4、;例如：b-20-s；m-09-aj。 如果可能，上次胃切除术的切除范围和重建术式也应记录。 2大体分型：原发肿瘤的大体分型应与t分级一并记录。 例如内镜诊断：ct0a，t1。 0型：表浅、平坦型肿瘤伴或不伴微小的隆起或凹陷。 0型：隆起型。 0a型：表浅隆起型。 0b型：平坦型。 0c型：表浅凹陷型。 0型：凹陷型。 注： (1)在合并两种以上亚型时，面积最大的一种写在最前，其他依次后排，如c。 (2)0型和0a型鉴别如下： 0型：病变厚度超过正常粘膜厚度的2倍。

5、 0a型：病变厚度不到正常粘膜厚度的2倍。 1型：息肉型肿瘤，与周围粘膜有明显界限，通常基底较宽。 2型：溃疡型肿瘤，边缘隆起，基底与健胃界限清楚。 3型：溃疡型肿瘤，癌周明显浸润，基底与健胃界限不清。 4型：弥漫浸润型，溃疡已不是显著特征。 5型：无法分型的肿瘤，不能归入上述任何一型。 3.肿瘤侵犯深度(t)： t1：肿瘤侵及粘膜和(或)粘膜肌(m)或粘膜下(sm)。 t2：肿瘤侵及肌层(m)或浆膜下(ss)。 t3：肿瘤浸透浆膜(se)。 t4：肿瘤侵及邻近结构(si)。 

6、;tx：侵犯深度不明确。 穿透肌层的肿瘤可以扩展至大、小网膜(或偶至胃结肠、肝胃韧带)而不穿透覆盖于这些结构上的脏层腹膜。这种情况的肿瘤定为t2。如果有脏层腹膜的穿透，则定为t3。 侵及大小网膜、食管和十二指肠并不意味着t4期病变。粘膜内肿瘤扩展至食管或十二指肠的，分级由这些位置中浸润的最大深度来决定。 (三)转移 1淋巴结：胃的区域淋巴结分组见下表。 2淋巴结分布；根据原发肿瘤所在部位，区域淋巴结可分为三站(见下表)。肿瘤侵及食管(e)时，no.19no.112的分站作相应调整。 3肝转移(h)： ho：无肝转移。

7、0;hl：肝转移。 hx：不明确。 4腹膜转移(p)： p0：无腹膜转移。 p1：腹膜转移。 px：不明确。 5腹腔脱落细胞学(cy)： cy0：良性/不确定的细胞。 cyl：癌细胞。 cyx：未做细胞学检查。 注：细胞学诊断的“怀疑恶性”应定为cy0。 6其他远距离转移(m)： m0：无其他转移(即使已有腹膜、肝或脱落细胞转移)。 m1：除腹膜、肝或脱落细胞外的远处转移。 mx：远处转移不明确。 m1的范畴用以下记号说明： lym：淋

8、巴结pul：肺 ple：胸膜mar：骨髓 oss：骨的bra：脑 men：脑脊膜ski：皮肤 oth：其他 (四)分期 分期见下表。 (五)外科处理 1方法：内镜。腹腔镜。剖腹术。胸腹联合切开术。其他。 2手术方法：粘膜切除术。全胃切除术。楔形切除术。其他切除术。部分切除术。不伴切除的短路手术。近端胃大部切除。探查性(非治疗)剖腹术。保留幽门的胃切除术。胃造口术或其他造口术。远端胃大部切除术。其他姑息手术。 3联合切除：与肿瘤主体一并切除的所有结构都应记录，如脾、肝、胰、横结肠、横结肠系膜、胆囊

9、、肾上腺、卵巢等。大网膜、小网膜、横结肠系膜前叶、腹腔部分食管、十二指肠第一部的切除未被包括在内。 4切缘是否有肿瘤浸润：记录近端切缘(pm)和远端切缘(dm)有无肿瘤浸润，不明确者以x表示。 5淋巴结清扫(d)：按d0、d1、d2或d3记录。 6胃根治性切除可能性评估： 根治度a：无癌残留，治愈可能性最大(表1-7)。 根治度b：无癌残留，但未满足根治度a的标准。 根治度c：明确的癌残留。 根治度a指满足下列条件的切除：t1或t2；no行d1、2、3切除或n1行d2、3切除；m0、p0、ho、cyo和远、近端切缘10mm内

10、无癌浸润。 (六)切除标本的处理 1手术标本的测量和固定：在大体观察和测量肿瘤浆膜面的浸润后，沿大弯侧切开切下的胃，检查粘膜面，测量肿瘤大小和远、近端切缘的长度。 在切除标本上的淋巴结后，将胃铺于平板上，粘膜面朝上，边缘用不锈钢针钉上，固定于1520甲醛溶液中。 2胃的切面：首先沿小弯做一切面，作为评估背景变化的参考线。 对0型表浅肿瘤应做一系列平行于参考线的切面。进展期肿瘤浸润最深的部位应做平行于参考线的切面。如果到肿瘤边缘，还应做另外的切面。 对于多个肿瘤或结构不常见的肿瘤，为得到准确的判断，必须一个个地设计合适的切面。残胃癌的切

11、面必须说明肿瘤与缝线和吻合口的关系。 3淋巴结的切面：每一个切下的淋巴结应单独做病理检查。切面应是通过淋巴结最长轴的平面。 (七)组织学分型 组织学分型应以肿瘤内主要型为依据。 1普通型：乳头状腺癌(pap)；管状腺癌：高分化型(tubl)、中分化型(tub2)；低分化型腺癌：实体型(porl)、非实体型(por2)；印戒细胞癌(sig)；粘液癌(mue)。 注： (1)含有少量腺癌成分的未分化癌应定为低分化腺癌。 (2)在临床病理或流行病学研究中，乳头状腺癌或管状腺癌可为高分化型或肠型，而低分化腺癌和印戒细胞癌则视为未分化

12、或弥散型。粘液癌可叙述为肠型或弥散型，取决于其他主要因素(pap、tub、por或sig)。 2特殊类型：鳞腺癌；鳞状上皮癌；类癌；其他。 3癌-间质的联系：med髓样型(间质缺乏)；sci硬癌(间质多)；int中间型(间质量介于硬癌和髓样癌之间)。 4肿瘤向周围组织浸润的方式：肿瘤向周围组织浸润性生长的主要方式分为：inf(肿瘤呈膨胀性生长，与周围组织分界清楚)；inf即(这个类别介于inf和inf之间)；inf(肿瘤呈浸润性生长，与周围组织分界不清)。 5淋巴侵犯：分为ly0(无淋巴侵犯)、lyl(最小的淋巴侵犯)、ly2(中等度的淋巴侵犯)、ly3

13、(明显的淋巴侵犯)。 6静脉侵犯：胃壁静脉受侵程度分为vl(最低程度的静脉侵犯)、v2(中等度静脉侵犯)、v3(严重的静脉侵犯)。 注：静脉侵犯一般在he染色上难以鉴别。推荐使用弹力组织染色或victoria蓝he染色以鉴别静脉结构。 7淋巴结转移的描述：整体转移率(受累淋巴结数目/受检淋巴结数目)应与所有切除淋巴结的每个淋巴结组的转移率一起记录。 (八)粘膜切除术标本的处理 1量度、固定和切片：内镜或腹腔镜下粘膜切除所得标本，平铺，钉于软木塞上，固定于甲醛溶液中。标本的大小、肿瘤的大小和形状，边缘应用图表格式记录。如果可能，近切端应用箭头标出。固定后的标本连续切片，间隔2mm，平行于经过肿瘤最窄处的直线。 2组织学检查：记录标本的组织学分型、最大量度、有无溃疡(ul)、淋巴侵犯(ly)和血管侵犯(v)。仅当垂直切缘(vm)阴性(sml，粘膜下浸润0.5mm，浸润0.5mm)时，才需检查和记录侵犯深度(m，sml，sm2)。 3侧切缘(lm)和垂直切缘(vm)：检查侧切缘(lm)，如果lm()，记录游离缘的长度(mm)或边缘上的正常腺管数。肿瘤范围和浸润深度用图解形式记录。