内分泌代谢系统笔记

1、体重锐减、烦躁不安、内分泌代谢系统Graves 病一临床表现：（一）甲状腺激素分泌过多征候群：1. 高代谢症候群：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和 低热糖耐量减低胆固醇降低负氮平衡2. 精神神经：手、舌震颤，腱反射亢进3心血管：S1亢进，III收缩期杂音房性期前收缩心脏增大收缩压上升，舒张压下 降4. 消化：食欲亢进，多食消瘦5. 肌肉骨骼：甲亢性肌病、肌无力肌 萎缩周期性瘫痪增生性骨膜下骨炎6. 生殖系统：月经减 少或闭经，阳痿7. 内分泌：皮质醇早 期升高后下降8. 造血：淋巴细胞绝 对值和百分数增多，WBC总 数偏低，血容量增大b瞬目减少c上睑挛缩d上睑不随眼球下落e上视前额

2、皮肤不皱起f看近物辐辏不良（四）特殊临床表现:1. 甲状腺危象:诱因：a应激状态b 严重躯体疾病c 口服过量 TH d严重精神创伤e手术 中过度挤压原有症状加重高热（39 0心率快（140240次/ 分） 呼吸急促、大汗淋漓、厌食、 恶心、呕吐、腹泻终止虚脱、休克、嗜睡、 谵妄WBO、数及中性粒升高FT3 FT4 TT3 TT4 升高,TSH显著降低2. 甲亢性心脏病：心脏增大、严重心律失 常、心力衰竭3. 淡漠型甲亢：神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦4. T3型甲亢、T4型甲5. 亚临床型甲亢：T3、T4正常，TSH降低6. 妊娠期甲亢：妊娠合并甲亢：体重不 随妊娠相应增加，四肢近端

3、 肌肉消瘦，休息时心率100 次/分应疑及甲亢HCG相关性甲亢:7. 胫前粘液性水肿：8. 甲功正常的 Graves 眼病9. 甲亢性周期性瘫痪二实验室检查：1. 血清甲状腺激素测疋：FT4敏感性和特异性较 高TT4: TBG受妊娠、雌激 素、病肝影响而升高，受雄 激素、低蛋白血症、泼尼松 影响而下降TT3:甲亢初期与复发 早期上升很快RT3:2. TRH兴奋试验：静注TRH后TSH无升高则支持甲亢3. 甲状腺摄I率：增高且高峰前移4. T3抑制试验：鉴别甲状腺肿伴摄I增 高由甲亢或单纯性甲状腺 肿所致三治疗：（一）一般治疗：（二）甲亢的治疗：1. 抗甲状腺药物：适应证：a病情轻、甲 状腺呈轻

4、至中度肿大者b 20岁以下，或孕妇、 年老体弱或合并严重心肝 肾疾病c术前准备d次全切后复发而不 宜用I治疗者e放射性I治疗前后的 辅助治疗副作用：粒细胞减少、 药疹复方碘溶液:B受体阻滞剂2. 放射性I治疗适应证：a中度甲亢、 25岁以上b对抗甲状腺药过敏 或长期治疗无效或复发c合并心肝肾疾病不 宜手术，或术后复发、或不 愿手术d某些高功能结节者e非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿禁忌症：a妊娠、哺乳 期b 25岁以下c严重心肝肾功能衰 竭或活动性肺结核d WBC<3X 109/1 或中 性粒 <1.5 X 109/1e重症浸润性突眼g甲状腺不能摄碘3. 手术：适应证：a中重度甲亢，

5、 长期服药无效，停药后复发 或不愿长期服药者b甲状腺巨大，有压迫症状者c胸骨后甲状腺肿d结节性甲状腺肿禁忌症：a较重或发展 较快的浸润性突眼b合并较重心肝肾疾 病c妊娠早期及晚期d轻症可用药物治疗4. 甲亢危象：a抑制TH合成：PTUb抑制TH释放：复方E支持治疗F对症治疗:f甲亢危象库欣综合征一病因：1. 依赖 ACTH: cushing病、异位ACTH综合 征2. 不依赖ACTH肾上 腺皮质腺瘤、肾上腺皮质 癌、不依赖ACT H的双侧性 肾上腺小结结性增生、不依 赖ACTH的双侧性肾上腺大 节节性增生二临床表现：1. 脂代谢障碍：2. 蛋白质代谢障碍：蛋白质过度消耗3. 糖代谢障碍：类固

6、醇性糖尿病4. 电解质紊乱：低钾 性碱中毒（肾上腺皮质癌、 异位ACTH综合征）5. 心血管病变：高血 压6. 对感染抵抗力减 弱：皮肤真菌感染、菌血症、 败血症7. 造血系统及血液改 变：多血质、白细胞总数及 中性粒细胞增高、淋巴组织 萎缩、淋巴细胞和嗜酸粒细 胞再分布8性功能障碍9. 神经精神障碍10. 皮肤色素沉着原发性醛固酮增多症一临床表现：1. 高血压2. 神经肌肉功能障 碍：肌无力及周期性麻痹、肢端麻木、手足搐旎3. 肾脏表现：小管上 皮细胞变性，浓缩功能减 退：多尿、夜尿多易并发尿路感染4. 心脏表现：低钾图 形：Q-T间期延长、T波增 宽、降低或倒置，U波明显心律失常5. 其它

7、：缺钾时胰岛 素释放减少二实验室：1. 血尿生化：低血钾、 咼血钠、碱血症、尿钾咼2. 肾素、血管紧张素 II测定：原醛症醛固酮高而 肾素血管紧张素低，继发性 醛固酮增多症则二者皆高嗜铬细胞瘤一临床表现：1. 心血管系统：高血压：阵发性：发作 时伴剧烈头痛、面色苍白、 大汗淋漓、心动过速，心前 区及上腹部紧迫感，可有心 前区疼痛、心律失常、焦虑、 恐惧感、恶心、呕吐、视力 模糊、复视；发作终止后油 交感神经兴奋症状持续性：持续高血压考 虑该病的可能：对常用降压药效果不 佳，但对a受体阻滞剂、钙 通道阻滞剂、硝普纳有效； 伴交感神经过度兴奋，高代 谢，头痛，焦虑，烦躁，体 位性低血压或血压波动大

8、。低血压、休克：高血压、 低血压交替发生或原有高 血压而突然血压下降， 如原 因不明应考虑嗜铬细胞瘤儿茶酚胺性心脏病，伴 心律失常2. 代谢紊乱：基础代谢增高；糖代谢紊乱脂代谢紊乱：脂肪分解 加速电解质代谢紊乱：低钾 血症3. 其它：消化系统：便秘、肠坏 死、出血、穿孔腹部肿块泌尿系统血液系统：血细胞重分 布，周围血中白细胞增高糖尿病一并发症：1. 急性并发症：酮症 酸中毒、高渗昏迷感染：2慢性并发症：（1）大血管病变：心、 脑、肾，肢体外周动脉粥样 硬化（2）微血管病变：糖 尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病心肌病（3）神经病变：感觉 神经、运动神经、自主神经（4）眼：白内障、青 光眼、虹膜睫状体病变（5）糖尿病足、营养 不良性关节炎二诊断：症状+随机血 糖 >=11.1mmol/l 或FPG>=7.0mmol/l 或 OGTT中2HPG>=11.1mmol/l.三治疗：1. 一般治疗2. 饮食治疗3. 口服药物治疗a磺脲类：适应证：2 型糖尿病患者饮食治疗和 体育锻炼不能使病情控制如应用胰岛素每日用 量在2030U以下对胰岛素抗药性或不 敏感、胰岛素每日用量虽超 过30U亦可试用不适用于：1型糖尿病2型糖尿病合并严重感 染、酮症酸中毒、高渗性昏 迷、进行大手术、伴有肝肾 功能不全，及合并妊娠b双胍类：c a糖苷酶抑制剂d噻唑烷二